COVID-19 і серце: погляд на останні дослідження

Мальте Мюллер / Getty Images

Ключові винос

• COVID-19 може спричинити пошкодження серця або запалення серця або через пошкодження клітин, спричинені інфекцією, або через імунну відповідь організму на вірус.
• Ураження серця у пацієнтів з COVID-19 частіше спостерігається у людей, які перенесли важкі захворювання.
• Дослідження також показали докази запалення серця у людей, які одужали від легкої хвороби COVID-19 або протікали безсимптомно.
• Пацієнти, які перенесли COVID-19, повинні проконсультуватися зі своїм медичним працівником щодо будь-якого необхідного тестування або лікування.

Дослідники та лікарі все ще дізнаються про багато способів впливу COVID-19 на серце. Важкий COVID-19 може призвести до серцевого нападу, утворення тромбів у серці, серцевої недостатності або пошкодження серця.

Але люди, які відчувають слабкі симптоми COVID-19 або безсимптомно, можуть також відчувати міокардит або запалення серця, показують нові дослідження.

"Ми знаємо, що COVID - це страшний стрес-тест для серця", - говорить Ерік Адлер, доктор медичних наук, кардіолог з університету здоров'я Сан-Дієго, штату Веруелл.

Що говорить Американська асоціація серця

Американська кардіологічна асоціація (AHA) заявляє, що на початку пандемії коронавірусу госпіталізовані пацієнти з важким COVID-19 мали ознаки ураження серця та пошкодження, а пацієнти з основними захворюваннями серця були найбільш схильні до ризику.

AHA заявляє, що експерти в галузі охорони здоров'я зараз стурбовані новими дослідженнями. Недавні дослідження показали, що деякі люди, які пережили COVID-19 і не мали симптомів легкого або відсутність або не мали серцево-судинних захворювань, також демонструють докази пошкодження серця під час візуалізації.

Ось що знаходять дослідження

Дослідники медичної школи Ікана на горі Синай повідомляють, що приблизно у чверті пацієнтів, госпіталізованих із COVID-19, розвивається травма міокарда. Поразка серця може бути пов'язана зі смертельними захворюваннями, такими як інфаркт, легенева емболія та серцева недостатність.

Пацієнти, у яких розвивається пошкодження серця, як правило, старші та мають вищий рівень цукрового діабету з високим кров'яним тиском, ішемічної хвороби серця та серцевої недостатності, ніж у пацієнтів без маркерів пошкодження, згідно з дослідженням, опублікованим уЖурнал Американського коледжу кардіологів.

Дослідники виявили шкоду, вимірявши рівень тропоніну у пацієнтів із COVID-19, коли вони потрапляли до лікарні. Підвищений рівень тропоніну зазвичай вказує на поранення серця. Вони також вивчили дані ехокардіографії та електрокардіографії та виявили, що майже у двох третин пацієнтів були структурні відхилення.

Дослідження пояснює різні способи COVID-19 потенційно шкодить серцю. У деяких випадках вірус насправді вражає серцеві тканини і завдає пошкодження серцевому м’язу. В інших випадках травма спричиняється сильним стресом, який вірус прикладає до серця. Запалення може також впливати на дрібні кровоносні судини серця, викликати крихітні згустки крові, які блокують кровотік, або спричиняти розриви нальоту, що може призвести до серцевого нападу.

Люди з легким захворюванням також піддаються ризику

Дослідження, проведене у Франкфурті, Німеччина, викликає тривогу щодо запалення серця або пошкодження після одужання COVID-19 у пацієнтів з легкою формою захворювання або безсимптомною симптоматикою. Дослідження, опубліковане вКардіологія JAMA, розглянув візуалізацію серцево-магнітного резонансу (CMR) у 100 пацієнтів, які нещодавно одужали від COVID-19.

Дослідження повідомляє, що 67% пацієнтів змогли вилікуватися від інфекції вдома, тоді як 33% потрапили до лікарні. Результати показали ураження серця у 78% пацієнтів та постійне запалення серця у 60% пацієнтів. І дослідники кажуть, що результати не залежали від тяжкості захворювання або попередніх умов.

"Ті, у кого вже є ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, ті, хто має порушення ритму - цим людям буде гірше робити, якщо вони заражаться COVID", Реймонд Бенза, доктор медичних наук, директор відділу серцево-судинної медицини штату Огайо Університетський медичний центр Векснера, розповідає Verywell. "Це зрозуміло, і це все ще не можна сперечатися".

Але він каже, що дослідження вказують на те, що раніше здорові люди та ті, хто добре переживає інфекцію COVID-19, також мають ризик розвитку серцевих ускладнень. Він вказує на нове дослідження Університету штату Огайо, Колумбус, опубліковане вКардіологія JAMA, де дослідники також розглядали зображення CMR, на цей раз у 26 спортсменів коледжу. Вони виявили, що 15% виявили запалення серцевого м’яза.

"Люди, навіть із слабкими симптомами або навіть безсимптомно, можуть мати міокардит, і вони цього не знають", - говорить Бенза. "І це важливо, оскільки міокардит, якщо він не зникає, може призвести до серцевої недостатності і тому, що саме пошкодження може призвести до порушень серцевого ритму, що може бути дуже небезпечним".

Що це означає для вас

Щоб зменшити ризик COVID-19 вплинути на ваше серце, експерти кажуть, що потрібно пом'якшити фактори ризику серцево-судинних захворювань та співпрацювати зі своїм медичним працівником, щоб контролювати будь-які наявні серцево-судинні захворювання. Якщо ви вже перенесли інфекцію COVID-19, поговоріть зі своїм лікарем щодо подальших тестів на предмет виявлення запалення або пошкодження та введення ліків, якщо це необхідно.

Що бачать медичні працівники

Лікарі на передовій пандемії COVID-19 повторюють результати різних досліджень тим, що вони спостерігають у пацієнтів. Садждж Бхусрі, доктор медичних наук, FACC, кардіолог та засновник кардіології Верхнього Іст-Сайда, каже, що вірус SARS-CoV-2 спричиняє пошкодження серця безпосередньо. "Ми бачимо, як вірус насправді потрапляє у внутрішню оболонку клітин серцевого м'яза", - говорить він Веруеллу.

Хел Скопіцкі, доктор медичних наук, кардіолог Інституту серця Стоні-Брук у Нью-Йорку, описує, як COVID-19 шкодить тканинам на клітинному рівні, спричиняючи пошкодження органів. "У верхній частині клітин є трохи білка", - каже він Веруеллу. “COVID придумав спосіб скочити на цей білок. І тоді клітина каже: „О, я думаю, мені потрібно внести цей білок у клітину.” І тому він заносить COVID в клітину, де потім COVID реплікується і спричиняє пошкодження клітини, коли він знову потрапляє в кров ”.

Бхусрі, який раніше керував кардіологічним відділенням COVID у лікарні Ленокс-Гілл у Нью-Йорку, каже, що бачить "синдром розбитого серця" - стан, що виникає внаслідок екстремального запалення серця, яке спостерігається у пацієнтів з COVID-19.

"Гостра запальна реакція, або те, що люди зараз знають як цитокінова буря, настільки вражаюча, що насправді розбиває серце пацієнтів", - говорить він. Офіційна назва захворювання - такацубо кардіоміопатія ".Тако-цубонасправді японська чаша, яка використовується для лову восьминога », - пояснює він. "Це називається так, бо серце відмовляє, і за ангіографії це виглядає так".

На початку пандемії Бенза каже, що лікарів хвилювали гострі коронарні синдроми, такі як інфаркти та стенокардія. Але він додає, що частота цих питань була набагато меншою, ніж передбачалося. Натомість він каже, що серцева недостатність - це проблема, яку він найбільше турбує.

«Близько 52% померлих від COVID мають якийсь елемент серцевої недостатності, - каже він, - і навіть 12% тих, хто одужав від COVID, мають якийсь елемент серцевої недостатності. Тому я думаю, що це те, що нас дуже турбує ".

Адлер повторює стурбованість Бензи з приводу того, що люди, які не були госпіталізовані, не знають про запалення серця після одужання від COVID-19.

«Ми бачимо пацієнтів, у яких, здається, немає симптомів COVID, - каже він, - але коли ми робимо фотографії їх серця, ми бачимо запалення серця. Ми стурбовані тим, чи не можемо створити хвилю серцевих проблем, якої ми не побачимо рік-два ".

Бхусрі рекомендує людям, які перенесли COVID-19, проконсультуватися зі своїм лікарем для отримання ехокардіограми. "Лікар насправді може побачити ваше тривимірне серце, щоб переконатися, що немає нових ознак безсимптомної серцевої недостатності", - пояснює він. “Ви хочете вловити його до того, як у вас з’являться симптоми. А якщо вони у вас є, ви можете почати лікувати їх певними ліками ».

Профілактичні заходи

Лікарі також висловлюють занепокоєння тим, що люди, які потребують медичної допомоги, не отримують до неї доступ під час пандемії, побоюючись заразитися вірусом у клініці чи лікарні швидкої допомоги. "Діагноз раку знижується на 30%", - говорить Адлер. «Це не тому, що ракових захворювань менше; це тому, що ніхто не ходить до лікаря ".

Бхусрі поділяється тим, що хвилює, особливо щодо здоров'я серця. "Ми спостерігали збільшення зупинки серця поза лікарнею на 400%, оскільки люди не телефонували на номер 911", - говорить він.

Скопіцький додає: "Якщо у вас є фактори ризику серцево-судинної системи, нам потрібно подбати про них". Він рекомендує співпрацювати з вашим лікарем первинної ланки, щоб переконатися, що ваше здоров’я оптимізоване.

Багато пацієнтів, у яких розвинувся важкий COVID-19, не мали лікування основних серцево-судинних проблем, які, можливо, були невідомими, застерігає Адлер. "Ми спостерігаємо невилікований високий кров'яний тиск, ожиріння - фактори ризику серцевих захворювань", - пояснює він. "Це свого роду розкриття несправедливості в нашій системі охорони здоров'я".

Одним із тривалих наслідків пандемії буде збільшення доступності телемедицини, додає Адлер. Тож якщо у вас є занепокоєння щодо здоров’я серця чи іншого, не соромтеся звертатися до свого лікаря.

"Пацієнти, які з обережністю звертаються до лікаря або не можуть звернутися до лікаря, оскільки у них проблеми з транспортом, або, можливо, вони перебувають на роботі, можуть зробити якийсь візит до телемедицини, щоб швидко пройти обстеження, щоб переконатися, що в них все добре " він каже.