Операція з ревізії рубців охоплює цілий ряд хірургічних методів, що застосовуються як окремо, так і в поєднанні з іншими хірургічними та нехірургічними методами лікування рубців.Операція використовується в косметичних цілях або для відновлення функції частини тіла, обмеженої рубцевими тканинами. Вибір оперативного втручання залежить від типу, локалізації та розміру рубця.
Юлія Михалицька / Getty ImagesЩо таке хірургічна ревізія рубців?
Операцію з ревізії рубця іноді називають операцією з видалення рубця, хоча вона не стирає рубець, а зменшує його появу або вплив. Це планові процедури, деякі з яких можна проводити амбулаторно, а інші потребують післяопераційної стаціонарної допомоги.
Протипоказання
Ревізію рубців можна проводити як дітям, так і дорослим, але є люди, яким операція застосовується з особливою обережністю. Сюди входять люди, які не можуть припинити прийом антикоагулянтів, таких як Кумадін (варфарин), через ризик тромбозу. Прийом антикоагулянтів на ранній фазі відновлення може погіршити загоєння та призвести до ще гіршого шраму.
Те саме стосується людей з гемофілією або неконтрольованим діабетом, у яких загоєння ран часто може суттєво погіршитися.
Можливі ризики
Ризики хірургічної операції з ревізії рубців більш-менш однакові з будь-якою процедурою, що включає розріз, включаючи ризик кровотечі, інфекції та зневоднення рани.
Можливо, більшим занепокоєнням є те, чи процедура призведе до ще гірших рубцевих змін. Наприклад, у людей похилого віку з витонченою шкірою потрібно подбати, щоб зважити переваги та ризики лікування та встановити, чи має людина обґрунтовані очікування щодо результатів.
Види перегляду рубців
Існує кілька методів, які пластичні хірурги використовуватимуть для ревізії рубців залежно від типу, місця розташування та розміру рубця.
Веретеноподібне еліптичне висічення
Веретеноподібне еліптичне висічення - це основна хірургічна техніка, яка застосовується для відновлення зрілого рубця, який глибокий або поширився за межі початкової рани. Він передбачає видалення рубцевої тканини разом з невеликим запасом нормальної тканини, краї якої потім делікатно зшиваються тонкими швами.
Щоб мінімізувати появу рани, один край рубця скошений, а протилежний край зустрічно скошений, щоб вони поєднувались між собою за допомогою шпунта.
Z-Пластика
Z-пластика - це універсальна хірургічна техніка, яка використовується для поліпшення функції або зовнішнього вигляду рубця. Техніка передбачає проведення Z-подібного розрізу по лінії найбільшого натягу рубця, після чого верхній і нижній трикутні клапті «перемикаються» у протилежні положення.
Z-пластика має кілька переваг перед еліптичним розрізом:
- Він «нерегулює» лінійний рубець, розбиваючи його і роблячи менш помітним.
- Він може замаскувати рубець, перемістивши його вздовж природних шкірних складок.
- Він вирівнює напрямок лінійного рубця, знімаючи напругу.
- Це може подовжити лінійний або перетинчастий рубець, зменшуючи скорочення шкіри.
Існує кілька варіацій Z-пластики, яку використовують пластичні хірурги, включаючи W-пластику (використовується переважно для коротких рубців на обличчі) та S-пластика (використовується для овальних скорочених рубців).
Геометричне розірване замикання
Геометричне змикання з ламаною лінією (GBLC) - це більш складна хірургічна техніка, що застосовується для більших рубців на обличчі, особливо на опуклих або увігнутих поверхнях (таких як щока або лоб).
Для цієї операції роблять розріз по центру рубця. На одній стороні розрізу в шкіру врізаються випадкові геометричні візерунки (наприклад, півкола, трикутні зуби, квадратні вирізи). З іншого боку створюється дзеркальний візерунок з тих самих вирізів, краї якого потім поєднуються, як пазл.
GBLC може значно мінімізувати появу лінійного шраму через випадкові повороти, важкі для очей для слідування.
Покращення V-Y та Y-V
Існує дві процедури, які називаються посиленням V-Y та Y-V, які використовуються для лікування невеликих скорочених рубців або вдавлених рубців з видимими випинаннями по краях. Процедури використовуються в естетичних цілях і особливо корисні для очей та рота.
Підсилення V-Y ефективно піднімає шкіру вгору, тоді як підсилення Y-V підтягує шкіру вниз, наступним чином:
- V-Y процедура: V-подібний розріз вирівнюється по краю рубця, вирізаючи великий край тканини з обох сторін. Після видалення резецированной тканини дно рубця защемляється і зшивається. Потім решту рани зшивають вгору, створюючи Y-подібну рану.
- Y-V процедура: Y-подібний розріз вирівнюється по краю рубця з великим краєм з обох сторін. Після видалення резектованої тканини верхню трикутну частину відтягують вниз і пришивають до нижньої частини розрізу. Потім накладення швів продовжується вгору, створюючи V-подібну рану.
Клапті та трансплантати
Місцеві клапті та шкірні трансплантати використовують, коли є значні ділянки обпалених або рубців тканин.
Клапті робляться шляхом вирізання частини здорової шкіри та переміщення її в сусідню ділянку з досі незмінним потоком крові. Шкірні трансплантати передбачають переміщення здорового ділянки шкіри у віддалену частину тіла, переривання кровотоку та необхідність росту нових судин.
Клапани та трансплантати іноді вимагають розширення тканин. Це техніка, коли повітряну кульку підкладають під шкіру, щоб поступово її розтягувати і «вирощувати» більші шматки шкіри для трансплантації.
Призначення
Операція з ревізії рубця може застосовуватися з різних причин. На додаток до зменшення зовнішнього вигляду рубця, операція може лікувати ділянки, де скорочення тканин викликає втрату рухливості та / або обсягу рухів. Шрами також іноді можуть бути болючими, особливо якщо задіяна неврома (аномальний ріст нервових тканин).
Для інших зменшення зовнішнього вигляду шраму може допомогти подолати емоційно травматичну подію або зменшити почуття збентеження, що може призвести до соціальної ізоляції.
Існують різні типи рубців, кожен з яких лікується по-різному. До них належать:
- Гіпертрофічні рубці: червоні, підняті шрами, спричинені надмірним накопиченням колагену, як правило, в межах рани
- Келоїди: волокнисті відростки тканин, підняті та коричневі, які можуть виходити за межі рани
- Шрами на контрактурі: ділянки, де рубцеві тканини з’єднуються під час загоєння
- Деформація люка: депресивний рубець, обмежений піднятими тканинами
Оцінка рубців
Приступаючи до операції з ревізії рубця, хірург проведе оцінку за допомогою однієї з декількох систем. Деякі, як класифікація MCFONTZL, використовуються спеціально для розривів обличчя, тоді як інші, як оцінка оцінки рубців у Ванкувері, використовуються виключно для опіків.
На додаток до фізичного обстеження, хірург може використовувати різноманітні інструменти для складання плану хірургічного втручання, особливо для тих, у кого є серйозні або спотворені рубці. Це може включати:
- Ультразвук з високою роздільною здатністю: неінвазивний інструмент, який може класифікувати анізотропію (жорсткість тканини) та гіпертрофію (товщину тканини) за допомогою високочастотних звукових хвиль
- Лазерний доплерівський витратомір: форма ультразвуку, яка може нанести на карту судинність рубця
- Оптичні профілометри: неінвазивний інструмент, який відображає контури рубця за допомогою тривимірного масиву світлових променів
Терміни операції
Хірургу потрібно буде визначити правильний час для операції. Якщо не потрібно негайне лікування, хірург, як правило, чекає 12-18 місяців після травми, щоб дати час рані повністю зажити. Операції, проведені занадто рано, з більшою ймовірністю мають гіпертрофію та погані результати.
Як підготуватися
Якщо призначено хірургічне втручання, ви зустрінетеся з пластичним хірургом, щоб обговорити хірургічний підхід і те, що вам потрібно зробити для підготовки. Хірург також надасть вам обґрунтовані очікування щодо результатів на основі розташування та характеристик вашого рубця.
Важливо задати стільки запитань, скільки вам потрібно, щоб зрозуміти переваги, ризики та ймовірний результат операції. Більшість пластичних хірургів можуть запропонувати фотографії інших, які пройшли ту ж процедуру.
Розташування
Операція з ревізії рубців зазвичай проводиться в лікарні або спеціалізованому хірургічному центрі. На додаток до стандартного хірургічного обладнання, хірург буде покладатися на спеціалізовані інструменти для проведення більш делікатного відновлення тканин.
Це включає використання оптичних луп та збільшувальних окулярів для накладення ультрадисперсних швів від 0/5 до 0/6 для хірургічного втручання на обличчі та більших швів від 0/3 до 0/4 на руках, ногах і тулубі.
Що носити
Одягніть щось зручне, у що можете легко потрапити і вийти з нього, оскільки вас можуть попросити зняти частину або весь одяг. Для вас переодягнуться лікарняна сукня. Витягніть волосся в пучок і хвіст, якщо воно довге. Залиште будь-які прикраси чи інші цінності вдома.
Залежно від використовуваної операції та анестезії, вас можуть попросити видалити стоматологічні пристосування та пірсинг губ чи язика. Можливо, також потрібно буде видалити такі речі, як окуляри, шиньйони, накладні вії та слухові апарати.
Продукти харчування та напої
Знову ж таки, залежно від типу використовуваної анестезії, вам може знадобитися постити принаймні за шість годин до операції.
Якщо використовується будь-яка форма загальної анестезії, регіональної анестезії або внутрішньовенної седації, буде потрібно голодування, і ваш хірург, як правило, радить вам припинити їсти опівночі ввечері перед операцією.
Вранці після операції для споживання ранкових ліків можна вживати невелику кількість води. Протягом чотирьох годин після операції нічого не слід приймати всередину, включаючи жуйку, монетний двір або крижану стружку.
Операція з ревізії рубців, проведена під місцевою анестезією, може не вимагати голодування, але поговоріть зі своїм хірургом. Моніторингова анестезіологічна допомога (MAC) іноді застосовується з місцевою анестезією і вимагає тих самих обмежень, що й інші форми анестезії.
Ліки
Будь-які ліки, які перешкоджають загоєнню ран, можуть тимчасово припинити до і після операції. Сюди входили препарати, які погіршують кровообіг, згортання крові та місцеву функцію імунної системи. Будь-яке порушення цих функцій може призвести до гіпертрофії та утворення видимих рубців.
Обмеження щодо наркотиків можуть різнитися залежно від операції, але зазвичай включають:
- Антикоагулянти («розріджувачі крові»). Такі препарати, як Кумадін (варфарин) та Плавікс (клопідогрель), зазвичай припиняють за п’ять днів до операції.
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ): знеболюючі засоби, такі як аспірин, Адвіл (ібупрофен), Алеве (напроксен) та Целебрекс (целекоксиб), сприяють кровотечі і зазвичай зупиняються за один-два тижні до та після операції.
Деякі ліки від вугрів з імунодепресивними властивостями також слід уникати до та після операції з ревізії рубців. Сюди входять пероральний препарат Акутан (ізотретиноїн) та місцеві ретиноїди, такі як Ретін-А (третиноїн).
Що приносити
Тільки в день процедури обов’язково візьміть посвідчення особи з фотографією (наприклад, водійське посвідчення), страхову картку та затверджений спосіб оплати, якщо заздалегідь потрібно сплатити доплату або суми страхування.
Ви також захочете взяти когось із собою, щоб повезти вас додому. Навіть якщо застосовується місцева анестезія, ви можете відчувати значний біль або дискомфорт, оскільки ефекти препарату стираються. Місцеві анестетики також можуть викликати головний біль, розмитість і запаморочення у деяких людей.
Якщо використовується загальна анестезія, регіональна анестезія або MAC, вам потрібно організувати друга, родича або автосервіс, щоб доставити вас додому без винятку.
Зміни способу життя до операції
Якщо ви палите, ваш хірург порадить кинути сигарети до та після операції з ревізії рубця. Тютюновий дим викликає екстремальне і стійке звуження судин (звуження судин), позбавляючи хірургічні рани кисню та поживних речовин, необхідних їм для загоєння.
Більшість пластичних хірургів рекомендуватимуть кинути палити за чотири тижні до операції та за три-шість тижнів після (і в ідеалі назавжди).
Згідно з оглядом 2013 року вПластична та реконструктивна хірургія,куріння сигарет збільшує ризик хірургічних ускладнень у 3,7 рази, некроз тканин (смерть) у 4,3 рази та додаткову ревізійну операцію в 3,7 рази.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Після прибуття до лікарні або хірургічного раку вам потрібно буде зареєструватися та заповнити необхідні форми, включаючи анкету історії хвороби та форму згоди, в якій зазначено, що ви розумієте цілі та ризики операції.
Прибувайте не менше ніж за 30 хвилин до призначення, щоб заповнити документи та оселитися.
До хірургічного втручання
Після реєстрації вас проводять члени хірургічної бригади до передопераційної кімнати або кабінки, де вас попросять переодягнути в лікарняну сукню. Потім медична сестра визначить ваші життєві показники (температуру, артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень) і запише ваш зріст і вагу (які використовуються для розрахунку дози анестезії).
Також можна взяти пробу крові, як правило, для проведення більш обширних процедур, щоб перевірити хімію крові, насиченість киснем та будь-які ознаки запалення чи інфекції. Місце хірургічного втручання також може знадобитися поголити, якщо воно особливо волосисте.
Якщо застосовується загальна анестезія, регіональна анестезія або MAC, виконуються інші передопераційні процедури, включаючи:
- Електрокардіограма (ЕКГ): залучення адгезивних зондів до грудної клітки для контролю електричної активності серця
- Пульсоксиметрія: передбачає кріплення затискача до пальця для контролю кисню в крові
- Внутрішньовенна лінія (IV): включення введення трубки у вену на руці для доставки анестезії, седації, рідин, антибіотиків та інших ліків
Ви також можете зустрітися з анестезіологом перед операцією, щоб обговорити будь-яку алергію у вас або реакції на наркотики, які ви відчували в минулому. Швидше за все, ви побачите хірурга лише тоді, коли вас доставлять до операційної.
Під час хірургічного втручання
Після підготовки до хірургічного втручання вас ввозять в операційну і садять на процедурний стіл у такому положенні, яке забезпечує найкращий доступ до рубця. Для деяких незначних хірургічних втручань на обличчі процедуру можна проводити в лежачому кріслі (подібному до кабінету стоматолога).
Вибір анестезії може відрізнятися залежно від операції. Хірург може використовувати кілька варіантів:
- Місцева анестезія: здійснюється серією ін’єкцій спочатку у верхній епідермальний шар, а потім у нижні шкірні тканини
- Регіональна анестезія: доставляється внутрішньовенно або ін’єкційно (в хребет або нервовий пучок) для блокування больових сигналів
- Загальна анестезія: Вводиться внутрішньовенно, щоб повністю заснути
MAC, що вводиться внутрішньовенно, може використовуватися з місцевою або регіональною анестезією для сприяння розслабленню та «сутінковому сну».
Місцева ін’єкція адреналіну також іноді використовується для уповільнення кровообігу навколо місця операції, зменшуючи тим самим кровотечу та запалення.
Після того, як обраний анестетик набув чинності, частини тіла, що не піддаються лікуванню, покривають стерильними простирадлами.
Незалежно від використовуваної хірургічної техніки, хірург дотримуватиметься певних принципів та практик, щоб забезпечити мінімальні післяопераційні рубці. До них належать:
- Напрямок розрізу: Розрізи завжди роблять перпендикулярно шкірі, щоб краї були чистими та у напрямку до волосяних фолікулів, щоб запобігти їх випаданню.
- Обробка тканин: акуратне поводження зі шкірою тонкозубими щипцями та гачками для шкіри зменшує травматичність тканин.
- Зволоження шкіри: Постійно зволожуючи шкіру вологою губкою, з’єднані тканини, швидше за все, прилипають гладко.
- Пошарове відновлення шкіри: хірург підходить до операції шарами (епідерміс, дерма, підшкірно), відновлюючи спочатку нижні шари, щоб забезпечити більш стійку основу для верхніх шарів.
- Краї рани: краї рани обрізаються так, щоб вони точно прилягали один до одного. Іноді скошування використовується на відміну від зашивання двох тупих країв. На завершення краї трохи зів’яли (повернуті всередину), що дозволяє їм вирівнюватися, коли рана заживає і природно стискається.
Деякі рубці також вимагають багатошарового закриття. Це передбачає закриття нижніх шарів розсмоктуючими швами, після чого верхній шар прошивається нерозчинними швами. Це дозволяє шарам заживати в більш природному положенні без натягу.
Після того, як рана перебинтована, вас відвозять до кімнати для відновлення або, для більших операцій, до відділення після анестезії (PACU).
Після операції
Зазвичай пробудження від MAC займає близько 15-20 хвилин, а від загальної анестезії - до 45 хвилин. Побічні ефекти, такі як головний біль, запаморочення, нудота та втома, не рідкість. Те саме може статися з регіонарною анестезією.
Післяопераційний біль є загальним знаменником серед усіх типів операцій з ревізії рубців. За необхідності може бути наданий Тайленол (ацетамінофен) для короткочасного зняття болю. Якщо ви відчуваєте нудоту після анестезії, попросіть у медсестри препарати проти нудоти, такі як Зофран (ондансетрон) або Фенерган (прометазин).
Зазвичай ви можете повернутися додому, коли станете досить стійким, щоб одягтися, і ваші життєві показники в нормі.
Одужання
Початкова фаза загоєння (так звана фаза запалення), як правило, займає від одного до двох тижнів, і в цей час ви можете відчувати біль, локальний набряк та зміну кольору рани. Протягом цього періоду вам потрібно буде ретельно дотримуватися інструкцій по догляду за ранами, щоб уникнути зараження та зневоднення рани.
Потрібно докласти максимум зусиль, щоб рана залишалася чистою та регулярно одягала її стерильною марлею та дихаючими пов’язками, щоб запобігти накопиченню вологи. Деякі рани вимагають лише простого перев’язування, тоді як інші потребують спеціалізованих перев’язок та допоміжних методів лікування, таких як гіпербаричний кисень, щоб полегшити зцілення.
Коли викликати лікаря
Негайно зателефонуйте хірургу, якщо після операції з ревізії рубця у вас виникло щось із наведеного:
- Висока температура (понад 100,4 F) із ознобом
- Підвищений біль, набряк, тепло або почервоніння
- Гнійподібні виділення з рани
- Неприємний запах з рани
- Відкриття розрізу
Загоєння
Перехідна (або проліферативна) фаза негайно слідує за фазою запалення. Це коли колагенова матриця, що складається з м’яких тканин, починає відновлюватися.
На цьому етапі лікар може призначити гідрогелеві пов’язки, які забезпечують зволоження шкіри, не перенасичуючи тканини. Також можуть бути призначені колагенові пов'язки, якщо рана заживає повільно (особливо, якщо хірургічна область була великою). Слід додати силіконові / гелеві покриття для зменшення рубців.
Деякі пластичні хірурги рекомендують добавки з вітаміном А, вітаміном С, вітаміном Е та цинком для відновлення тканин. Добре збалансована дієта може забезпечити весь білок, необхідний для стимулювання вироблення колагену та утворення сполучних тканин.
Слід уникати куріння під час перехідної фази і до фази дозрівання (яка починається через сім - 12 тижнів після операції). Якщо ви не можете звільнитися, попросіть свого лікаря про засоби, що відпускаються за рецептом, такі як Zyban (бупропіон) або Chantix (вареніклін), які обидва можуть бути повністю покриті страховкою згідно із Законом про доступну медичну допомогу.
Не було доведено, що масаж рубцевих тканин, який, на думку деяких, покращує кровообіг і прискорює загоєння, приносить реальну користь і може завдати шкоди, якщо його робити занадто агресивно або занадто рано в процесі загоєння.
Довготривалий догляд
Під час одужання ваш пластичний хірург призначить регулярні огляди, щоб побачити, як заживає ваша рана.
Хоча операція з ревізії рубця часто вимагає лише однієї процедури, іноді для досягнення бажаного ефекту можуть знадобитися кілька операцій. Це особливо актуально при великих рубцях, сильних опіках або трансплантатах шкіри. У таких випадках може бути призначений список операцій, розділений на шість-12 тижнів або навіть більше.
Зазвичай для повного загоєння рани після ревізії рубця потрібно від 12 до 18 місяців. На той час будь-яке зміна кольору шкіри повинна нормалізуватися, а блиск, який має тенденцію розвиватися на нових ранах, зменшиться або зникне.
Слово з дуже добре
Методи, використовувані пластичними та реконструктивними хірургами, надзвичайно просунулися за останні десятиліття, зменшивши появу сильних або непривабливих рубців, як ніколи раніше. Незважаючи на це, вам потрібно оцінити свої очікування так, щоб вони були реалістичними та не залишали вас розчарованими.
Окрім того, запитайте про нові нехірургічні методи, такі як лазерна шліфування або неаблативний імпульсний лазер, які можна використовувати як самостійно, так і в тандемі з хірургічною ревізією рубців.
