Чого очікувати від трансплантації нирки

Трансплантація нирки - це хірургічна процедура, під час якої пацієнт отримує подаровану нирку для заміщення хворої нирки. Це робиться для лікування термінальної стадії хвороби нирок - коли стан людини настільки важкий, що стає небезпечним для життя.

Причини пересадки нирки

У здоровому людському організмі є дві нирки, які працюють разом для фільтрації крові та виведення токсинів з організму. Нирки працюють, щоб підтримувати відповідну кількість рідини в крові, а також фільтрують надлишки солей, електролітів та мінералів.

Нирки виробляють сечу з цими речовинами. Потім сеча виводиться з організму, спочатку шляхом виведення з нирок через сечоводи для накопичення в сечовому міхурі, а потім виходу з організму через уретру під час сечовипускання.

Без працюючих нирок вода недостатньо виводиться. Це може спричинити перевантаження рідини, що ускладнює дихання та спричиняє серйозні набряки по всьому тілу. Це також робить значний навантаження на серце.

Коли вода накопичується в організмі, це спричиняє порушення кількості солі, калію, магнію та інших електролітів у крові. Такі диспропорції можуть спричинити проблеми з роботою серця та призвести до інших серйозних ускладнень.

Якщо накопичення зайвої води триватиме без лікування, це може призвести до смерті. Людям, чиї нирки перестають функціонувати настільки добре, щоб забезпечити потреби свого організму, діаліз або трансплантація нирки можуть врятувати життя.

Захворювання та стани, які можуть призвести до кінцевої стадії захворювання нирок та вимагають трансплантації нирки, включають:

• Цукровий діабет
• Гіпертонія
• Гломерулонефрит
• Полікістоз нирок
• Важкі анатомічні проблеми сечовивідних шляхів

З американських пацієнтів із захворюваннями нирок 650 000 мають термінальну стадію захворювання нирок.

У рідкісних випадках гостра ниркова недостатність призводить до постійних захворювань нирок. У цих випадках збиток раптовий і не може бути скасований. Це може статися через травму або як побічний ефект великої хвороби.

У переважній більшості операцій трансплантують лише одну нирку, оскільки одна з них більш ніж здатна фільтрувати кров реципієнта. Якщо донорські нирки дуже малі, можна пересадити обидві.

Хто не є добрим кандидатом?

Є деякі проблеми, які зазвичай заважають комусь отримати трансплантацію. Те, як вони обробляються, може відрізнятися від центру трансплантації до центру трансплантації або навіть від одного хірурга до іншого.

Люди з такими станами здоров'я не вважаються кандидатами на трансплантацію нирки:

• Активна інфекція
• Важка хвороба іншого органу: для деяких доступна багатоорганна трансплантація (наприклад, серця, нирок або нирок-підшлункової залози).
• Активне зловживання наркотиками, які можуть включати алкоголь, нікотин та / або нелегальні наркотики
• Індекс маси тіла (ІМТ) вище 40
• Рак, який є поточним або може повернутися
• Деменція
• Важке захворювання судин
• Захворювання, що закінчує життя, на додаток до хвороби нирок
• Тяжка легенева гіпертензія

Процес відбору отримувачів донорів

Процес, який буде затверджено до списку трансплантацій, може розпочатися тоді, коли вперше буде помічено ваше захворювання нирок, і вас направлять до нефролога (спеціаліста з нирок). Ваш нефролог може лікувати вашу хворобу протягом багатьох років, але коли вона загострюється і стає зрозумілим, що діаліз та потреба в пересадженій нирці стають реальністю, вас направлять до центру трансплантації.

Як тільки буде визначено, що трансплантація органу є доречною, ви потрапите до списку трансплантацій центром. Це означає, що ви додані до національної бази даних, яку веде Об’єднана мережа спільного використання органів (UNOS), що дозволяє донорам та реципієнтам знаходити відповідність, коли орган стає доступним.

Список трансплантацій - це насправді дуже велика база даних із понад 112 000 осіб, які очікують на різні типи трансплантації органів. Коли орган стає доступним для трансплантації, використовується складний математичний алгоритм для створення унікального списку потенційних реципієнтів для цього органу. Тисячі цих списків формуються щомісяця; кожен з них унікальний для конкретного органу, який дарує конкретний донор.

Щоб дати вам відчуття попиту на донорські нирки:

• 82% пацієнтів, які чекають донорства органів, чекають нирки.
• Середній час очікування нирки від померлого донора становить три-п’ять років.

Критерії та параметри лістингу

Кожен центр трансплантації має свої критерії, яким повинні відповідати потенційні реципієнти, щоб потрапити до списку очікування. На додаток до перелічених вище потенційних факторів дискваліфікації, багато центрів враховують інші фактори, такі як вік, а також вашу здатність керувати власним режимом здоров'я після операції.

Після зустрічі з працівниками центру трансплантації вас пройдуть обстеження. Це включатиме огляд вашої медичної картки, аналізів крові, можливих візуалізаційних досліджень та інших тестів, призначених для визначення того, чи буде ваш стан корисним від трансплантації, і чи достатньо витримати трансплантаційну операцію.

Якщо ви розглядаєте центри трансплантації, вам може знадобитися:

• Дізнайтеся про кількість та тип трансплантацій, які центр виконує щороку
• Запитайте про рівень виживання донора та реципієнта центру трансплантації
• Порівняйте статистику центру трансплантації за допомогою бази даних, що ведеться Науковим реєстром реципієнтів трансплантатів
• Розгляньте інші послуги, що надаються центром трансплантації, такі як групи підтримки, організація подорожей, місцеве житло на період одужання та перенаправлення на інші ресурси.

Ви можете потрапити до списку очікування в декількох центрах, але це може спричинити додаткові витрати на тестування та оцінку. Майте на увазі, що оскільки донорські органи потрібно швидко пересадити, відповідні нирки спочатку надходять до місцевих жителів, потім до регіональних жителів, а потім надаються на національному рівні.

Типи донорів

Нирки, доступні для трансплантації, можуть дарувати живі або померлі донори.

• Трансплантація померлого донора: Більшість донорських органів стають доступними для трансплантації, коли людина страждає від смерті мозку, а донор або члени їх родини вирішують передати свої органи одержувачу, який чекає.
• Трансплантація живого донора: У деяких випадках здорова людина може передати нирку комусь іншому, оскільки людський організм може залишатися добре з однією робочою ниркою. Це часто друг або член родини. Коли жива людина з доброти вирішує подарувати нирку невідомому одержувачу, донора називають альтруїстичним донором.

Якщо кохана людина хоче подарувати нирку, вона може, а може і не зможе це зробити, виходячи зі свого власного здоров’я. Наприклад, деякі донори можуть після початку тестування з’ясувати, що вони також хворіють на нирки. Інші можуть мати стан здоров’я, що робить пожертвування занадто ризикованим.

Деякі з найбільш поширених питань, які перешкоджають пожертвуванню живими, включають:

• Захворювання нирок, включаючи деякі види каменів у нирках
• Неконтрольований артеріальний тиск, діабет, хвороби серця або легенів
• Проблеми з кровотечею в анамнезі (занадто легка кровотеча або згустки крові)
• Погано контрольовані психіатричні проблеми
• Ожиріння
• Рак
• Інфекційні хвороби, такі як ВІЛ

Будьте готові до роботи

Якщо ваша нирка походить від живого донора, обидві ваші операції будуть скоординовані, щоб відбутися протягом необхідного часу. Однак неможливо точно передбачити, коли стане доступною нирка померлого донора, і її потрібно пересадити протягом 24-30 годин. Ви повинні тримати під рукою упаковану лікарняну сумку та заздалегідь домовитись про транспортування до центру трансплантації. Переконайтесь, що команда трансплантації знає, як постійно зв’язуватися з вами.

Сумісність

Не кожна донорська нирка підходить для кожної людини, яка чекає на орган. Щоб донор нирки та реципієнт збігалися, вони повинні мати приблизно однаковий розмір тіла. У деяких випадках нирка у дитини може бути доречною для маленької дорослої жінки, але, ймовірно, буде недостатньою для великої дорослої жінки. Так само велика нирка була б занадто великою для маленької дитини, яка потребує трансплантації. Крім того, групи крові обох людей повинні бути сумісними.

Чим кращий збіг, тим кращий результат від операції протягом тривалого періоду. Нульова невідповідність антигену - це винятковий технічний термін для відповідності донора-реципієнта нирки. Цей тип поєднання, який найчастіше спостерігається між родичами, може зменшити кількість ліків проти відторгнення, необхідних одержувачу, за роки після операції.

До хірургічного втручання

До фактичної операції ви пройдете тести, щоб переконатися, що ви здорові, щоб пройти процедуру, включаючи:

• Рентген грудної клітки
• Електрокардіограма (ЕКГ)
• Аналізи крові
• Аналіз сечі
• Оцінка ваших життєво важливих показників, включаючи артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, температуру тіла та насичення киснем

Як і у всіх доопераційних обстеженнях, вас попросять підписати бланк згоди, на який дозволяється хірургічне втручання, та вказуючи, що ви розумієте пов'язані з цим ризики.

Хірургічний процес

Процедура трансплантації нирки починається з операції донора, під час якої видаляється нирка. Потім процес починається для одержувача.

Спочатку ви отримаєте загальний наркоз та ендотрахеальну трубку. Після того, як ви спите, розріз роблять в малому тазу, трохи вище лінії талії з правого або лівого боку, залежно від того, де буде розміщена нова нирка.

Для більшості людей рідні нирки - нирки, з якими ви народились - залишаться на місці, якщо вони не спричиняють проблем із кровообігом або інших проблем, що вимагають їх видалення. Цей тип операції називається гетеротопічною трансплантацією, тобто нирка розміщується в іншому місці, ніж існуючі нирки.

Артерія, яка несе кров до нирки, і вена, яка несе кров, хірургічно пов’язана з артерією і веною, що вже є в малому тазу реципієнта. Сечовід, або трубка, яка несе сечу з нирки, підключений до сечового міхура.

Нирку зашивають на місце один-два хірурги, які ретельно стежать за тим, щоб кров добре протікала через нирку, і щоб нирка починала виробляти сечу протягом декількох хвилин після підключення до кровопостачання.

Після того, як нирка встановлена ​​на місці і активно виробляє сечу, операція закінчується, і розріз можна закрити. Весь процес займає в більшості випадків дві-три години.

Ускладнення

На додаток до загальних ризиків хірургічного втручання та ризиків, пов'язаних з анестезією, хірургія трансплантації нирки має унікальні ризики. Ці ризики різняться залежно від людини, але також зростають із віком та тяжкістю захворювання.

Ризики трансплантації нирки включають, але не обмежуючись цим:

• Кровотеча: Нирка має надзвичайно великий об’єм кровотоку, тому існує ймовірність серйозних крововтрат.
• Згустки крові
• Інсульт
• Гостре відторгнення, при якому організм донора не приймає подаровану нирку
• Смерть: Усі операції мають ризик смерті, але ризик вищий, ніж типовий при трансплантації нирки, через складний характер процедури та допомоги після операції.

Після хірургічного втручання

Після того, як ваша трансплантація буде завершена, ви залишатиметесь у кімнаті для відновлення, де будете перебувати доти, поки знеболення не зникне. Ваші життєві показники будуть контролюватися. Звідти ви поїдете до відділення інтенсивної терапії, де буде ретельно контролюватися робота вашої нирки на предмет появи ранніх ознак відторгнення.

Типовий пацієнт повертається додому протягом тижня після операції з достатньо хорошою функцією нирок, що діаліз більше не потрібен. Більшість людей можуть повернутися до звичної діяльності протягом місяця-двох після операції.

Вам знадобляться регулярні подальші візити до лікаря протягом року після трансплантації. У перші кілька тижнів ви будете ходити двічі на тиждень на лабораторні роботи та обстеження; через рік ви будете ходити кожні три-чотири місяці.

Відторгнення органу може стати серйозною проблемою після операції з трансплантації. Це відбувається, коли організм ідентифікує новий орган як чужорідне тіло і намагається його відкинути. Щоб запобігти цьому, ви будете необмежено приймати імунодепресанти (інгібітори кальциневрину).

Епізоди відторгнення найчастіше зустрічаються через шість місяців після операції, але можливі в будь-який час після трансплантації. Чим швидше буде відхилено виявлення та лікування, тим кращий результат. За даними UNOS:

• Кожен із 10 пацієнтів матиме симптоми відторгнення.
• 4% пацієнтів втратять нирку в перший рік через відторгнення.
• 21% пацієнтів втратять нирку в перші п’ять років через відторгнення.

Пропуск навіть однієї дози призначених вами імунодепресантів може призвести до відторгнення органів.

Прогноз

Деякі пацієнти відчувають відмінні функції нирок, що є чудовими, тоді як у інших спостерігається затримка функції нирок, що може зробити діаліз необхідним, поки нирка не розкриє весь свій потенціал. У рідкісних випадках нирка ніколи не працює настільки добре, щоб дозволити пацієнтові припинити лікування діалізом.

Тим не менш, після отримання здорової нирки пацієнт має до семи разів менше шансів померти, ніж коли він був на діалізі. Незалежно від того, отримали вони орган від живого або померлого донора, 90% пацієнтів живі через три роки після операції. Через 10 років після операції 81% померлих реципієнтів донорів та 90% реципієнтів живих донорів живі.

Підтримка та подолання

Переживання досвіду трансплантації органів може бути вражаючим і стресовим на кожному кроці. Протягом багатьох років, перш ніж ви будете жити здоровим життям з новою ниркою, ви, безсумнівно, зазнаєте злетів і падінь.

На щастя, є багато ресурсів, за якими ви можете пережити емоційні аспекти процесу трансплантації. Окрім того, що ви хочете отримати допомогу у своїх друзів та рідних, ви можете розглянути:

• Групи підтримки: Ваша команда з трансплантації включатиме соціального працівника, який може направити вас у напрямку персональних та онлайнових груп підтримки, що складаються з інших людей, які проходять процес трансплантації або перебувають на стадії після трансплантації. Веб-сайт UNOS також пропонує деякі списки.
• Постачальники психічного здоров’я: Це нормально відчувати занепокоєння, депресію або стурбованість своїм майбутнім до, під час та після трансплантації нирки. Якщо у вас вже є стан психічного здоров’я, це може бути ще більш складним завданням. Знову ж таки, ваша команда з трансплантації може допомогти вам зв’язатися з відповідним фахівцем у галузі психічного здоров’я, якщо це необхідно.

Під час цього процесу намагайтеся легко поводитись із собою, ставлячи реалістичні цілі та очікування. Життя після трансплантації нирки займе певний час, щоб пристосуватись, і ви хочете уникнути будь-яких надмірних стресів.

Дієта та харчування

Зберігати здоров’я після трансплантації нирки так само важливо, як і до операції. Крім того, деякі ліки, які вам потрібно буде приймати, можуть призвести до збільшення ваги, а також до підвищення артеріального тиску, рівня цукру, холестерину та калію в крові та зниження рівня важливих мінералів.

Дієтолог вашої команди з трансплантації може допомогти вам навчитися управляти вагою, підтримувати здоровий артеріальний тиск і рівень цукру в крові та підтримувати належний баланс компонентів крові та мінералів.

Деякі з цих заходів допоможуть:

• Обмежте висококалорійну, солодку та жирну їжу: Натомість зосередьтеся на продуктах з високим вмістом клітковини, таких як овочі та фрукти; нежирне м’ясо та риба; нежирні або нежирні молочні продукти; та несолодкі напої.
• Обмежте кількість солі, яка міститься у багатьох м’ясних продуктах, закусках, таких як чіпси та кренделі, консервах та деяких спортивних напоях.
• Отримуйте достатньо білка з здорових джерел, таких як нежирне м’ясо, риба, яйця, квасоля та арахісове масло. Вам може знадобитися більше білка, ніж зазвичай, відразу після трансплантації, щоб відновити і відновити м’язову тканину та допомогти вам зцілитись.
• Поговоріть зі своїм дієтологом про те, як найкраще керувати вмістом калію, кальцію та фосфору; кальцій і фосфор, зокрема, важливі для запобігання втрати кісткової маси, яка може статися в результаті хвороби.
• Щодня вживайте достатню кількість води та іншої рідини.
• Знайте, чого слід уникати: Тримайтеся подалі від грейпфрута, грейпфрутового соку та граната, оскільки вони можуть негативно впливати на групу імунодепресивних препаратів.

Ніколи не починайте приймати будь-які добавки без попередньої консультації з лікарем.

Вправа

Після того, як ви вилікуєтесь від операції, важливо розпочати або відновити план вправ. Регулярні фізичні вправи важливі для підтримання здорової ваги, контролю артеріального тиску та збільшення сили м’язів.

Ваша команда з трансплантації може допомогти вам скласти план, який підходить саме вам, але загалом ви повинні:

• Помиліться на стороні обережності і починайте з 10 хвилин на день фізичних вправ, працюючи приблизно 30 хвилин три-п’ять днів на тиждень.
• Робіть як аеробні вправи, такі як ходьба, їзда на велосипеді або плавання для здоров’я серця та контролю ваги, так і тренування з опором або вагою, щоб відновити м’язові функції та силу.

Майте на увазі, що імунодепресанти можуть зробити вас більш сприйнятливими до сонячних опіків, тому використовуйте сонцезахисний крем і одягайте шапку, якщо ви тренуєтеся на вулиці. Якщо ви тренуєтесь у тренажерному залі, протріть обладнання дезінфікуючим засобом, щоб не потрапити під дію будь-яких заразних бактерій або вірусів.

І завжди слухайте своє тіло. Якщо ви відчуваєте будь-який тип дискомфорту, утруднення дихання або значну втому, негайно припиніть вправи і зверніться до лікаря.

Слово з дуже добре

Трансплантація нирки - це складна і серйозна хірургічна операція, яка може зайняти місяці підготовки, обстеження та частих відвідувань лікарів, щоб просто обернутися і чекати роками, поки орган стане доступним.

Для більшості часті процедури діалізу і весь час, який витрачається на роздуми та очікування, чи стане орган доступним, того варті. Операція з трансплантації може призвести до значних змін почуття втоми та виснаження, які виникають при діалізі та захворюваннях нирок, а також сприяють здоровому та щасливому життю.