Як працює нормування охорони здоров’я

Нормування означає, що ви обмежені в тому, що вам дозволено купувати. Його використовували під час Другої світової війни, щоб забезпечити військам достатньо запасів, тоді як ті, хто вдома, могли купувати лише обмежену кількість масла, цукру чи бензину. Можливо, вас здивує те, що ви дізнаєтесь, що нормування сьогодні відбувається в охороні здоров’я. Норми охорони здоров’я використовуються страховиками, урядом та приватними особами для економії грошей. Деякі навіть стверджують, що нормування охорони здоров'я підтримує загальне благо.

Як працює нормування охорони здоров’я

Ви можете повірити, що якщо доступне лікування, незалежно від того, що воно коштує, і незалежно від того, який шанс на позитивний результат, воно має бути доступним для вас. Ви можете розчаруватися, коли вам скажуть, що ви не можете цього мати, або вам доведеться доплатити за це. Однак, оскільки кошти обмежені, то ваші варіанти також обмежені різними способами.

Саморегулювання

Іноді люди обмежуються собою. Припустимо, у вас з’являється висип. У вас є два варіанти. Перший - звернутися до лікаря, несучи витрати на візит, а також на будь-які рецепти або тести, які він проводить.

Або ви можете вибрати безрецептурне лікування висипу, яке набагато дешевше. Ви також економите час, затримку та незручності призначення лікаря. Якщо ви обрали маршрут відвідання лікаря, то ви самостійно розрахували свою допомогу та заощадили гроші, принаймні в короткостроковій перспективі. Ви ризикуєте, що ваш стан не буде повністю діагностовано і не буде належним чином проліковано, що спричинить за собою більші витрати в довгостроковій перспективі, ніж звернення до лікаря.

Нормування страховика

Страхувальники нормують догляд, але вони не називають це нормуванням і навіть не хочуть, щоб ви усвідомили, що це нормування. Це називається "прихованим нормуванням" або "неявним нормуванням".

Коли страхові компанії пропонують догляд, це міра економії грошей, частково заради загального блага, а також для збереження прибутку чи підвищення зарплати чи інших причин, якими зневажають їхні клієнти. Деякі їх нормування не дозволяють преміям ставати ще вищими, а також дозволяють страховикам залишатися в бізнесі. Ось деякі способи, за якими вони нормують догляд.

Страхувальники нормують вашу допомогу, обмежуючи лікарів, яких ви можете відвідати, тому що вони домовляються про оплату цих лікарів. Вони заплатять за те, щоб ви відвідали тих, з якими домовились про найнижчі збори.

Страхувальники охороняють норму допомоги шляхом спільної оплати, франшизи та лімітів. Насправді те, що вони насправді роблять, спонукає вас до саморегулювання. Знаючи, що певну суму вашої допомоги потрібно буде оплатити з вашої кишені, ви можете вирішити не отримувати необхідну вам допомогу чи ліки.

Страхувальники відмовляють у наданні послуг або відшкодуванні витрат за послуги. Відмова в наданні допомоги є, мабуть, найбільш зрозумілою формою нормування, оскільки вона викликає обурення та розчарування. Більшість пацієнтів не розуміють, що це також той аспект нормування, на який найбільше впливають закони та правила. У багатьох випадках ці заперечення можуть базуватися на науці або на доказах того, що лікування не буде працювати, недостатньо ефективно або є надто новим.

• Багато пацієнтів розчаровані тим, що страхування не відшкодовує альтернативне лікування. Страховик скаже вам, що недостатньо доказів того, що лікування буде працювати.
• Експериментальні, позалікарські препарати або нові хірургічні підходи є надто новими, щоб показати достатньо доказів успіху, тому страхова компанія не відшкодує їх.
• Лікар може порекомендувати лікування, яке, як показано, приносить користь лише невеликому відсотку людей, які його застосовували (зазвичай у дуже складних медичних випадках), а також може бути дуже дорогим, тому страхова компанія вирішить, що воно не варте високої вартості за таку малу ймовірність успіху.

Пам’ятайте, звичайно, страховик не відмовляє в дозволі на лікування. Швидше, у відмові в оплаті лікування. Пацієнт все ще може брати участь у лікуванні, якщо вона може оплатити його самостійно.

Нормування державного охорони здоров’я

Навіть урядові норми охорони здоров’я. Різниця між державним нормуванням та нормуванням, яке проводять страхові компанії, полягає в тому, що не існує мотивів отримання прибутку. Уряд, за допомогою програми Medicare, державної програми Medicaid чи інших програм, максимально знижує витрати для того, щоб зменшити податки або розширити сферу допомоги іншим, які обидва вважаються більшим благом.

Хорошим прикладом державного нормування є лунка для пампушок Medicare. Люди похилого віку знають, що вони обмежені в сумі, яку вони можуть витратити на рецепти, оскільки якщо вони витрачають більше, це надходить з їх власних кишень.

Як розуміння нормування охорони здоров’я може вам допомогти

Є кілька причин, чому розуміння нормування охорони здоров’я вам допоможе.

• Якщо ви зіткнетеся з відмовою у наданні допомоги, ви будете знати, чому їй відмовлено, і краще зрозумієте, як боротися з нею, якщо ви захочете це зробити.
• Дебати щодо реформи охорони здоров’я включають аргументи щодо того, як слід здійснювати оплату; чи це повинні робити як урядові, так і приватні платники, чи США повинні перейти на систему єдиного платника.

Деякі експерти в галузі нормування охорони здоров’я скажуть вам, що нормування приватного страховика означає, що саме страховики визначають, хто отримує яку допомогу. Вони посилаються на той факт, що лікування, яке ви отримуєте, має більше спільного з тим, чи надає ваш страховик дозвіл, ніж те, що ви та ваш лікар вважаєте найкращим. Приватні страховики стверджують, що якщо уряд бере на себе всі витрати на охорону здоров'я, тоді уряд прийматиме рішення щодо охорони здоров'я для пацієнтів.

Пацієнтам доведеться самостійно вирішити, як вони ставляться до загальної картини. Але сьогоднішнє розуміння того, як діє нормування, допоможе їм зрозуміти, як отримати необхідну та бажану допомогу.