Що таке Medicare частина D?

Medicare Part D - найновіше доповнення до сімейства Medicare. Підписаний законом президентом Джорджем Бушем у 2003 році, Закон про модернізацію Medicare (ММА) забезпечив охоплення лікарськими засобами, що відпускаються за рецептом, учасникам програми Medicare у січні 2006 року.

Коли в 1966 році були введені частини A та B Medicare, американці, які здобули кваліфікацію, отримали доступ до доступної лікарні та медичної страховки. Це охоплення було розширено в 1997 році завдяки доданню необов’язкових планів Medicare Part C (Medicare + Choice), які тепер відомі як плани Medicare Advantage. Незважаючи на ці A, B, C's Medicare, все ще не було варіантів повсякденного покриття лікарських засобів.

Через сорок років після прийняття програми Medicare уряд вжив заходів, щоб зняти тягар витрат на ліки, що відпускаються за рецептом, для людей похилого віку та інвалідів. Однак пільга за частиною D може спричинити плутанину для пільговиків. Дізнайтеся, як працює програма, щоб переконатися, що ви отримуєте правильні ліки та найкращу пропозицію.

Покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, перед частиною D

До того, як Частина D увійшла в дію, бенефіціари мали обмежений охоплення наркотиками через Medicare. Для початку покриття потрібно було виконати певні умови.

Якщо ви були госпіталізовані до стаціонару, частина А покривала витрати на ліки, отримані під час перебування. Він навіть покривав ці витрати, коли вас перевели в кваліфікований сестринський заклад (ВЯП) після вашого прийому. Частина Покриття триває лише обмежений час, до 90 днів у лікарні та до 100 днів у ВЯП, і припиняється, як тільки вас виписують.

Якщо вас не госпіталізували до лікарні, але вас помістили «під спостереження», ви, швидше за все, збиралися платити за свої рецепти з кишені. Це тому, що частина В, а не Частина А, охоплює ці амбулаторні перебування. (Так, ви можете бути амбулаторним пацієнтом, навіть якщо залишаєтесь в лікарні на ніч.) На жаль, охоплення наркотиками частини В є навіть більш обмежувальним, ніж частина А.

Препарати частини В обмежені певними медичними станами. Наприклад, розглядаються деякі хіміотерапевтичні препарати та ліки проти нудоти для полегшення побічних ефектів від хіміотерапії. Інші ліки, охоплені частиною B, включають:

• Антигени, як уколи від алергії, для підвищення імунної системи
• Фактори згортання крові для людей з гемофілією
• Препарати від термінальної стадії захворювання нирок
• Стимулюючі еритропоез засоби для людей з важкою анемією
• Ін’єкційні ліки від остеопорозу для жінок у менопаузі
• Внутрішньовенний імуноглобулін для людей з первинною хворобою імунодефіциту
• Внутрішньовенне харчування та / або годування через зонд для людей, які недоїдають
• Імунодепресивні препарати для людей з трансплантацією органів
• Обмежена кількість вакцин (проти грипу, пневмококової інфекції, гепатиту В, правця в певних випадках)
• Ліки, що застосовуються в інфузійних насосах або небулайзерних машинах

Хоча охоплення Частини А та В має своє місце, додавання Частини D до Medicare дозволяє більшій кількості людей мати доступ до ліків, що відпускаються за рецептом, і які вони повинні приймати щодня.

Уряд співпрацює з приватним страхуванням

Уряд США співпрацює з приватними страховими компаніями, щоб запропонувати лікарські засоби, що відпускаються за рецептом. Незважаючи на те, що ви купуєте свій план через страхову компанію, Центри Medicare та Medicaid (CMS) щороку встановлюють рекомендації щодо дотримання планів частини D. Правил багато і часом складні, але ось що вам потрібно знати:

• Доступ:Повинен бути розумний доступ до роздрібних аптек.
• Аудити:CMS та Управління Генерального інспектора проводять періодичні аудити страхових компаній, щоб переконатися, що плани Частини D відповідають стандартам якості.
• Покриття:Кожен план повинен охоплювати достатню кількість ліків, щоб отримати право на надійне покриття.
• Франшизи:Уряд встановлює обмеження, скільки ваш план може брати з вас франшизу щороку.
• Наркотики:Повинні пропонуватися як загальні, так і торгові марки.
• З власних витрат:Щоб обмежити свої кишенькові витрати, ви не будете платити більше 25 відсотків загальних витрат на ліки або актуарний еквівалент.
• Премії:Премії за будь-який даний план, тобто план A проти плану B, повинні бути однаковими, незалежно від того, хто підписується. Зокрема, ви не можете платити більше за той самий план, залежно від кількості ліків, які ви приймаєте, або від наявних медичних проблем.

Уряд вжив цих заходів, щоб переконатися, що ви отримуєте справедливе, всебічне та економічно вигідне покриття.

Як частина D працює з іншими частинами Medicare

Ви можете бути зареєстровані в Original Medicare (Частини А та / або В), щоб скористатися перевагами плану Частини D. Інший варіант - підписатись на план Medicare Advantage із компонентом Частини D, відомий як план MA-PD. Можна придбати план Medicare Advantage та план D окремо, але це рідше. У більшості випадків це не рентабельно.

Ліки, охоплені частиною A або частиною B, не будуть охоплені частиною D. Простіше кажучи, Medicare не хоче платити двічі.

Як частина D працює з Medigap

Плани Medicare Part D та Додаткове страхування Medicare, також відоме як Medigap, управляються приватними страховими компаніями за стандартами, встановленими федеральним урядом. Не заплутайте їх. Вони працюють зовсім інакше.

Плани Medigap покривають витрати, які Medicare залишає за собою. Залежно від обраного вами плану Medigap, це може включати франшизи, співстрахування, медичне обслуговування на дому та витрати на надання невідкладної допомоги під час закордонних поїздок. Взагалі кажучи, ці плани не додають додаткових послуг до вашого охорони здоров’я.

Це було не завжди так. Покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, було включено до планів Medigap, але ця практика була припинена, коли Частина D почала діяти в 2006 році. Якщо ви придбали план Medigap до 2006 року і з кожним роком поновлювали свій план, з тих пір ви все ще можете отримати ці переваги щодо ліків. Якщо і коли ви купуєте план Частини D, ваш план Medigap припиняє ваше медичне покриття, і ваші премії Medigap будуть відповідно скореговані.

Для того, щоб придбати план Medigap, ви повинні бути зареєстровані як в частинах A, так і в B.

Ви повинні знати, що одночасно не можете мати план Medigap та Medicare Advantage або план MA-PD.

Як частина D працює з іншими видами страхування

Приватні страхові плани, такі як плани, що пропонуються вашим роботодавцем, не повинні відповідати жодним федеральним правилам, що пропонуються ними. Це може бути як добре, так і погано.

Плани, що фінансуються роботодавцями та пропонують менше охоплення, ніж стандартний план Частини D, не заслуговують на увагу. Це може коштувати вам грошей, якщо ви коли-небудь вирішите підписатись на план Частини D. Якщо ви не подаєте заявку, коли вперше маєте право на участь у Частині D і не маєте надійного покриття, вам доведеться сплатити пізні штрафи, коли нарешті зареєструєтесь.

Однак приватні плани можуть бути вигідними, якщо вони пропонують ліки, які Medicare виключає з покриття. Деякі плани D частини також пропонують додатковий компонент як додаткову перевагу для покриття цих ліків. Це, ймовірно, збільшить вартість щомісячних премій, але для деяких людей може бути того варте.

Деякі плани, що фінансуються роботодавцями, працюють разом із планами Частини D, а інші - ні. Деякі плани, що фінансуються роботодавцями, припиняють охоплювати ліки, що відпускаються за рецептом, після того, як ви зареєструєтесь у плані частини D. Це може означати, що члени родини, охоплені вашим планом, також втратять ці пільги.

Поговоріть зі своїм роботодавцем, щоб з’ясувати, як працює ваш план, перш ніж приймати рішення про подання заявки на Частину D.

Навіщо це розглядати?

Швидше за все, вам знадобляться ліки, що відпускаються за рецептом, як тільки ви отримаєте право на Medicare.

Опитування AARP щодо ліків, що відпускаються за рецептом, опубліковане в 2016 році, показало, що близько 75 відсотків людей старше 50 років приймають ліки, що відпускаються за рецептом. З них 80 відсотків приймають два або більше препаратів, а 50 відсотків - чотири і більше.

З ростом цін на ліки щороку не дивно, що менше людей можуть дозволити собі платити за ліки з кишені.

Якщо ліки, які вам потрібні, не є загальними (маючи на увазі, що загальні препарати не обов’язково означають недорогі), охоплення лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, передбачено планом Частини D, має сенс. Щомісячна премія та річна франшиза допоможуть зменшити загальні витрати.