Що таке план витрат на Medicare і чи можете ви його отримати?

У більшості районів Сполучених Штатів ви обмежуєтесь одним із двох варіантів, коли мова йде про охоплення Medicare: Original Medicare (частина A та частина B) або Medicare Advantage (частина C), а не обидва. Що станеться, коли у вашому районі обмежені можливості Medicare Advantage? У цьому випадку ви можете звернутися до плану витрат Medicare.

Оригінальний Medicare проти Medicare Advantage

Original Medicare має перевагу, пропонуючи загальнодержавну мережу постачальників, але вона може не охоплювати всіх послуг, які вам потрібні. Якщо ви хочете охопити ліки за рецептом, вам також потрібно буде підписатись на план Medicare Part D. За Частину A ви будете сплачувати щомісячні премії (хоча ви отримаєте їх безкоштовно, якщо ви або ваш чоловік / дружина пропрацювали 40 кварталів - 10 років - під час роботи, що оподатковується Medicare), і франшизу за кожен період надання допомоги в лікарні.

За частиною B, за винятком профілактичних скринінгових тестів (якщо ваш лікар приймає призначення), ви будете платити 20% за всі послуги, а також щомісячні премії. Щоб допомогти зменшити власні витрати, ви можете зареєструватися в додатку Medicare План (Medigap), який може допомогти вам погасити франшизи, доплати та співстрахування за частками A та B. Плани Medigap також можуть допомогти оплатити надзвичайні ситуації в інших країнах.

З іншого боку, Medicare Advantage має вузьку мережу постачальників, але вона може запропонувати додаткові переваги, яких Original Medicare не пропонує. Ці плани можуть також включати висвітлення частини D. З точки зору витрат, ви все одно будете платити премії за частиною B, але ви також будете нести відповідальність за будь-які премії, франшизи, доплати або співстрахування, які вимагає ваш план. Будь-який догляд за мережею вашого плану коштуватиме дорожче, а в деяких випадках може не покриватися. Що може приваблювати в плані Medicare Advantage, так це те, що існує щорічний обмеження власних витрат на будь-яку допомогу, яку ви отримуєте в мережі.

Що таке план витрат на Medicare?

План витрат на Medicare - це гібрид між Medicare Advantage та Original Medicare. Він пропонує вузьку мережу постачальників, як план Medicare Advantage, і, можливо, може запропонувати вам більше переваг. Це також дає вам свободу користуватися Original Medicare, коли вам потрібен догляд поза мережею вашого плану. Це може допомогти зменшити витрати поза мережею.

План витрат Medicare забезпечує найбільшу гнучкість будь-якого плану. Особливо це стосується людей, які люблять подорожувати, особливо в межах Сполучених Штатів. Подорож, коли ви перебуваєте за планом Medicare Advantage, може поставити вас під загрозу необхідності покриття поза мережею. Незалежно від того, чи це була надзвичайна ситуація, чи хтось був "сніжною птицею" (хтось, хто переходить із холодної в теплу кліматичну місцевість взимку), вони стикаються з більшими власними витратами, якби вони мали план Medicare Advantage.

Щоб отримати право на План витрат на Medicare, Ви повинні бути зареєстровані в Частині B. Це дещо відрізняється від плану Medicare Advantage, який вимагає реєстрації в Частині A та Частині B. Ви можете зареєструватися будь-коли план приймає заявки. Залежно від ваших потреб, ви можете обрати план, який охоплює ліки, що відпускаються за рецептом, або іншим чином підписатись на окремий план D. Ви можете залишити свій план і перейти на Original Medicare в будь-який час, не чекаючи періоду відкритої реєстрації на Medicare.

З точки зору витрат ви платите премії, франшизи, доплати та співстрахування за свій план витрат на Medicare. Вам не доведеться сплачувати франшизу за частиною B або співстрахування, якщо ви фактично не використовуєте Original Medicare.

Обмеження на плани витрат на Medicare

Плани Medicare Advantage розраховані на округи в межах мережі. Щоб гарантувати, що кожен план забезпечує адекватний доступ для людей у ​​сільській місцевості, Центри медичної допомоги та послуг Medicaid (CMS) вимагають, щоб "організації повинні забезпечити, щоб принаймні 90% бенефіціарів, що проживають у певному окрузі, мали доступ хоча б до одного постачальника послуг. / заклад кожного типу спеціальності в межах опублікованих норм часу та відстані ". Для того, щоб план був життєздатним, він також повинен був досягти певного порогового значення.

Коли в 1997 році вперше було запропоновано Medicare Advantage, сільські громади мали мало охоплення. Для заповнення цієї прогалини з’явились Плани витрат на Medicare. З тих пір програма Medicare Advantage значно розширилася, збільшившись удвічі з 10,5 мільйонів до 22 мільйонів у період з 2009 по 2019 рік. Тепер, коли доступно більше варіантів Medicare Advantage, федеральний уряд поступово поступово відмінює плани витрат на Medicare.

Починаючи з 1 січня 2019 року, федеральний уряд ліквідував плани витрат на Medicare з тих округів, де два або більше планів Medicare Advantage конкурували попереднім роком, однак це було лише в тому випадку, якщо ці плани відповідали певним пороговим значенням для зарахування.

Слово з дуже добре

У 2019 році доступно небагато планів витрат на Medicare, а в 2020 році може бути ще менше. Сільські громади, які не мають належного доступу до планів Medicare Advantage, можуть отримати вигоду, але ці плани будуть запропоновані лише в тому випадку, якщо буде менше двох переваг Medicare плани в повіті.