Деформація кисті при ревматоїдному артриті

Suze777 / Getty Images

Ревматоїдний артрит (РА) може спричинити розвиток деформацій кисті, таких як перевернуті з'являються стулки. З часом, коли хвороба прогресує, це може призвести до втрати працездатності, оскільки біль і обмежений обсяг рухів ускладнюють функціонування. Коли РА бере на себе шкоду, це може зробити загальні завдання, такі як відкриття банки, закріплення ґудзики, зав'язуючи взуття та скручуючи дверну ручку болісно, ​​важко або навіть неможливо.

При РА неправильна робота імунної системи атакує суглоби, викликаючи біль, запалення, втома та слабкість. Більше 25 суглобів на кистях і зап’ястях особливо сприйнятливі до шкідливого впливу РА. Скутість і набряк зап'ястя і суглобів часто є першими ознаками цього хронічного аутоімунного розладу. А тривале ураження суглобів і запалення може призвести до поступової деформації зап'ястя, кистей і пальців.

1:43

Огляд ревматоїдного артриту

Як впливають суглоби рук

Як і у випадку з іншими суглобами тіла, суглоби вашої руки оточені тонкою гнучкою мембраною, відомою як синовіальна оболонка. Синовіальна утворює синовіальну рідину, яка є тонкою в’язкою речовиною, яка допомагає змащувати суглоб.

При необробленій або неадекватно обробленій РА імунна система направляє лейкоцити, тип білих кров'яних клітин, для атаки на здорові суглобові тканини. RA зазвичай розвивається симетрично, як правило, вражаючи суглоби з обох боків одночасно.

Синовіальна оболонка реагує на імунну атаку, виробляючи шар за шаром нових синовіальних клітин, одна над іншою. І коли ці шари накопичуються, вони стискаються в суглобовий простір, викликаючи вивільнення білків, які прискорюють руйнування хряща, ерозію кісток та пошкодження зв’язок.

Все це може вплинути на саму архітектуру вашої руки, спотворюючи сухожилля та виштовхуючи кістки та суглоби з вирівнювання. Це призводить до деформацій, які з часом можуть поступово погіршуватися.

Уражені суглоби

РА, як правило, з’являється в одному або декількох із суглобів кисті:

• П'ястно-фалангові суглоби: великі суглоби пальців і великого пальця, які стикаються з рукою
• Проксимальні міжфалангові суглоби: середні суглоби
• Суглоби зап'ястя: зап'ястково-зап'ястковий суглоб, середньозап'ястковий суглоб, променезап'ястковий суглоб та міжзап'ястковий суглоб

Дистальні міжфалангові суглоби (верхні суглоби пальців і великого пальця), як правило, не задіяні.

Види та ознаки деформації кисті

При ревматоїдному артриті можливі багато видів деформацій кистей, залежно від того, які суглоби та інші структури пошкоджені.

Деформація Бутоньєра

При деформації Бутоньєра сухожилля на тильній стороні пальця або великого пальця стає слабким або розірваним. Це змушує проксимальний міжфаланговий суглоб (в середині пальця) згинатися до долоні.

Одночасно дистальний міжфаланговий суглоб (біля кінчика пальця) витягується в протилежному напрямку, змушуючи верхню частину пальця вигинатися вгору.

Лебедино-шийна деформація

Деформація лебединої шиї є протилежністю типу Бутоньєра: кінчик пальця зігнутий до долоні, а середній суглоб зігнутий назад. Це нагадує шию і голову лебедя, звідси і назва.

Це викликано слабкістю або пошкодженням зв’язок, що оточують середній суглоб.

Курок пальця

Медичний термін дляспусковий палець- це стенозуючий згинальний теносиновіт, який призводить до того, що як проксимальний, так і дистальний міжфалангові суглоби (середній і кінчик) згинаються всередину до долоні, ніби ви натискаєте на курок пістолета.

Як правило, сухожилля пальців ковзають через шківи, ​​які тримають їх близько до кістки. При РА ці шківи іноді потовщуються, що перешкоджає правильному ковзанню сухожилля і, отже, пальцю не випрямляється. Лікарі ще не знають, чому шківи потовщуються при РА.

Великий палець автостопа

Як і у Бутоньєра, великий палець автостопа виникає, коли суглоб великого пальця згинається всередину до долоні. Це також називається великим пальцем качки або Z-великим пальцем через свою форму. Великий палець автостопа відбувається через розпад кісток і хрящів.

Ревматоїдні вузлики

Тверді горбки під шкірою, які трапляються у приблизно 40% людей з РА, називаються ревматоїдними вузликами. Вони можуть розвиватися як на суглобах, так і в багатьох інших місцях навколо тіла.

Ці вузлики, як правило, не болючі, але можуть посилюватися під час спалаху симптомів. Причина виникнення ревматоїдних вузликів ще не з’ясована, але експерти підозрюють генетичний компонент.

Локтевий зсув / відхилення

Одним з найбільш впізнаваних ознак запущеного ревматоїдного артриту є стан, відомий як зсув ліктьової кістки або відхилення ліктьової кістки. Тут пальці починають нахилятися до мізинчастого через розрив сусідніх сухожиль, водночас зап’ястя починає зміщуватися в бік великого пальця кисті.

Контрактури

Контрактура - це вкорочення та / або зміцнення м’язів та сполучних тканин, що призводить до деформації та жорсткості суглобів. Це викликано ерозією хряща та змінами зв’язок.

Контрактура призводить до обмеженого обсягу рухів, тобто у вас можуть виникнути труднощі при русі руками або випрямленні пальців. Уражена рука може прийняти кігтьподібну форму.

Підвивих зап’ястя

Підвивих - це частковий вивих, спричинений нестабільністю суглобів через сильне пошкодження хряща, сполучної тканини та кісток. Повний вивих також можливий, але рідше. Підвивих викликає багато болю та функціональних обмежень.

Запобігання деформації кисті через РА

Найкращий спосіб запобігти деформаціям рук - це раннє, агресивне та цілеспрямоване лікування РА. Ця стратегія допомогла зробити деформації суглобів менш поширеними та менш серйозними, ніж були раніше.

Раннє агресивне лікування та цілеспрямований підхід також пов’язані з кращими загальними результатами, а також меншим ризиком смерті від ускладнень, пов’язаних з РА. Дослідження показують, що при належному лікуванні середня людина з РА має лише 15% підвищений шанс передчасної смерті.

Варіанти лікування

Як тільки деформація кисті виникає, її неможливо скасувати за допомогою ліків. Шинування може бути варіантом у деяких випадках, але операція з відновлення або заміни пошкодженого суглоба є загальним вибором.

Хірургічне втручання може допомогти вирівняти руку і відновити деякі функції та обсяг рухів, але це не прості процедури, і вони, як правило, вимагають тривалого часу відновлення, що включає фізичну терапію.

У випадку контрактур, фізіотерапія або ерготерапія є більш поширеними стратегіями лікування. Вправи спрямовані на зміцнення м’язів та збільшення гнучкості та обсягу рухів.

Тут також раннє лікування є найкращим методом для обмеження деформацій. Лікування РА залежить від стадії захворювання:

• При ранньому або легкому ревматоїдному артриті часто можуть допомогти модифікуючі хворобу протиревматичні препарати (DMARD), такі як плакеніл (гідроксихлорохін) та азульфідин (сульфасалазин).
• Помірний та важкий ревматоїдний артрит, як правило, вимагає більш потужних DMARD, включаючи метотрексат та Arava (лефлуномід). Інший клас препаратів, який називається блокаторами TNF, може допомогти придушити імунну систему, пригнічуючи запальний білок, відомий як фактор некрозу пухлини (TNF).