ОГЛЯД ПЕРОРАЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ ДІАБЕТУ - ТИПУ-2-ДІАБЕТ

Головна / Типу-2-Діабет / 2021

Огляд перорального лікування діабету

Важливо знати, які ліки ви приймаєте від діабету. Ви повинні знати, що вони роблять, коли їх приймати і чому ви їх приймаєте. Підвищення рівня обізнаності може допомогти вам краще керувати своїм станом та покращувати загальний стан здоров’я.

AsiaVision / Getty Images

Керівні принципи Американської діабетичної асоціації (ADA) стверджують, що вибір ліків повинен базуватися на підході, орієнтованому на пацієнта, з урахуванням рівня цукру в крові, минулого анамнезу, віку, ефективності, вартості, потенційних побічних ефектів, впливу на вагу, ризику гіпоглікемії та уподобання пацієнта.

Існує алгоритм вирішення, які ліки починати першими, але все це суб’єктивно на основі фактичного пацієнта. Важливо, що всі ліки призначаються як доповнення до дієти та фізичних вправ - зміна способу життя надзвичайно важлива при лікуванні діабету. Якщо ви не знаєте про всі ліки від діабету, ось короткий огляд кожного з них.

Ось короткий огляд усіх пероральних препаратів, які зараз доступні для лікування діабету 2 типу:

Бігуаніди

Метформін, бігуанід, вже давно є стандартом лікування при лікуванні діабету першого ряду.

Оновлені клінічні рекомендації ADA зазначають, що пацієнти з певними факторами ризику, включаючи серцево-судинні або ниркові захворювання, можуть отримати користь від прийому метформіну та іншого класу ліків у комбінації.

Назви ліків:

Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
Загальний для всіх: метформін

Що це робить і як приймати:

Інгібує печінку виділяти занадто багато глюкози (цукру).
Це також може знизити інсулінорезистентність (тобто робить ваше тіло більш чутливим до інсуліну).
Вживайте під час їжі, щоб запобігти побічним ефектам, таким як розлад шлунку, нудота або діарея, дефіцит b12 та рідкісний молочнокислий ацидоз. Збільшувати дозу, як переноситься.
Зазвичай приймають один-два рази на день і дозують від 500 до 2000 міліграмів (мг) на день.

Потенційні побічні ефекти:

Розлад шлунку, нудота, діарея, гази, головний біль

Вартість:

Близько 4 доларів на місяць

Інша важлива інформація про метформін:

Може зменшити A1c на 1% до 1,5%
Може зменшити деякі ризики раку.
Може бути здоровим для серця.
Може застосовуватися у певних людей з переддіабетом для запобігання діабету 2 типу.
Починати слід з низьких доз і поступово збільшувати, щоб запобігти побічним ефектам.
Якщо вам призначили стандартний метформін і ви його не терпите, попросіть свого медичного працівника про версію з пролонгованим випуском, яка може бути легшою для вашого шлунку.
Якщо у вас в анамнезі є ниркова, печінкова або ішемічна серцева недостатність, перед початком прийому цього препарату слід поговорити зі своїм лікарем.
Якщо ви вживаєте алкоголь надмірно, вам слід обговорити це зі своїм медичним працівником перед початком прийому цього препарату.
Може також спричинити збільшення ваги.

28 травня 2020 р.: Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) вимагає від виробників певних рецептур метформіну добровільного вилучення продукту з ринку після того, як агентство визначило неприйнятні рівні N-нітрозодиметиламіну (NDMA). Пацієнти повинні продовжувати приймати метформін, як це призначено, поки їх медичний працівник не зможе призначити альтернативне лікування, якщо це можливо. Зупинка метформіну без заміни може становити серйозний ризик для здоров'я пацієнтів з діабетом 2 типу.

Тіазолідиндіони (TZD)

Актос, або піоглітазон, - це клас лікарських засобів, що називається тіазолідиндіонами, і його можна використовувати як засіб першої або другої лінії для людей з діабетом. Інший засіб цього класу, розиглітазон (Avandia), більше не є широко доступним через загрозу підвищеного ризику серцевого нападу, але він більше не обмежується. Для цілей цієї статті та її обмеженого використання ми не будемо обговорювати розиглітазон.

Назви ліків:

Актос (піоглітазон)

Що це робить і як приймати:

Працює головним чином на м’язових та жирових клітинах, щоб змусити клітини ефективніше використовувати інсулін. Це означає, що глюкоза може легше потрапляти в клітини.

Приймати один раз на день - можна приймати без урахування прийому їжі.
Потрібно приблизно шість-вісім тижнів, щоб почати працювати, і стільки ж часу, щоб залишити вашу систему.
Дозування: 15, 30, 45 мг на день

Потенційні побічні ефекти:

Може спричинити набряк ніг або рук від затримки рідини або збільшення ваги
Збільшує ризик переломів

Інша важлива інформація:

Може зменшити A1c до 1,5%
Цей препарат не рекомендується застосовувати пацієнтам із застійною серцевою недостатністю.
Важливо пройти планові тести функції печінки.
Негайно зверніться до свого медичного працівника, якщо у вас надмірна кількість ваги або набряки на ногах, ступнях або руках.
Якщо у вас є анамнез раку сечового міхура або сімейний анамнез раку сечового міхура, вам слід обговорити це зі своїм лікарем перед початком прийому цього препарату.

Сульфонілсечовини

Сульфонілсечовини - це клас ліків, які існують протягом тривалого часу і зазвичай використовуються як другий засіб для контролю рівня цукру в крові під час їжі. Їх слід застосовувати з обережністю людям похилого віку, оскільки ця група людей має підвищений ризик розвитку низького рівня цукру в крові.

Назви ліків:

Амарил (глімепірид)
Діабета, мікроназа (глібурид)
Глюкотрол, ГлюкотролXL (гліпізид)

Що робить і як приймати:

Працює на підшлункову залозу, щоб виділити більше інсуліну, як відразу після їжі, так і протягом декількох годин. Незалежно від того, високий чи низький рівень цукру в крові, цей препарат збільшить вихід інсуліну.
Візьміть цей препарат, перш ніж їсти. Якщо ви пропустите їжу, не приймайте її.

Звичайне дозування:

Гліпізид: 2,5-10 мг один або два рази на день
Гліпізид ER: від 5 до 20 мг один раз на день
Глібурид: 2,5-10 мг щодня
Глімепірид: від 1 до 4 мг на день

Потенційні побічні ефекти:

Ці ліки можуть спричинити низький рівень цукру в крові, тому ви завжди повинні мати із собою джерело швидкодіючих вуглеводів, наприклад таблетки глюкози, сік або глюкозний гель.
Збільшення ваги

Вартість:

Близько 4 доларів на місяць.

Інша важлива інформація:

Може знизити A1C до 2%, але це з часом зменшується. Якщо у вас тривалий час був цукровий діабет із погано контрольованим рівнем цукру в крові, цей препарат може не підійти вам.
Дотримуйтесь плану харчування та програми активності. Зателефонуйте своєму лікарю, якщо рівень глюкози в крові постійно низький. Якщо спостерігається збільшення рівня вашої активності або зменшення ваги або споживання калорій, може знадобитися зниження дози.

Меглітиніди

Меглітиніди схожі на сульфонілсечовини тим, що вони працюють для збільшення виходу інсуліну, але вони коротше діють. Ці ліки, як правило, корисні для пацієнтів старшого віку, які потребують допомоги у зниженні рівня цукру під час їжі. Однак їх потрібно приймати тричі на день, і їх важко виконати.

Назви ліків:

Прандін (репаглінід)
Starlix (натеглінід)

Що це робить і як приймати:

Працює на підшлункову залозу, виробляючи більше інсуліну для зниження рівня цукру в крові після їжі.
Приймайте за 15-30 хвилин до початку кожного прийому їжі. Якщо ви пропустите їжу, не приймайте її.

Звичайне дозування:

Репаглінід: від 0,5 до 4 мг тричі на день
Натеглінід: від 60 до 120 мг тричі на день

Потенційні побічні ефекти:

Низький рівень цукру в крові, інфекція верхніх дихальних шляхів, головний біль, діарея, збільшення ваги

Вартість:

Може бути дорогим

Інша важлива інформація:

Очікується зниження рівня A1c до 1%.
Якщо ви пропускаєте прийом їжі, часто обговорюйте зі своїм первинним медичним працівником, оскільки цей препарат може бути не для вас.

Інгібітори DPP-4

Інгібітори DPP-4 зазвичай використовуються як засіб другої лінії, щоб допомогти знизити рівень цукру після їжі.

Назви ліків:

Янувія (ситагліптин)
Тражента (лінагліптин)
Онгліза (саксагліптин)
Незіна (алогліптин)

Що це робить і як приймати:

Збільшує вироблення інсуліну в підшлунковій залозі, коли рівень цукру в крові високий, особливо після їжі.
Знижує кількість цукру, що виробляється печінкою, особливо після їжі, коли ваше тіло цього не потребує.
Приймайте цей препарат раз на день у будь-який час. Це працює лише при контакті з цукром, тому не повинно збільшувати ризик зниження рівня цукру в крові.

Звичайне дозування:

Янувія: 100 мг на день, якщо у вас немає захворювань нирок
Onglyza: 5 мг на день, якщо у вас немає захворювань нирок
Траджента: 5 мг на день
Несіна: 25 мг на день, якщо у вас немає захворювань нирок

Потенційні побічні ефекти:

Інфекція верхніх дихальних шляхів, біль у горлі або головний біль

Вартість:

Дорого: зверніться до свого постачальника страхових послуг, щоб дізнатись, які ліки є найкращим агентом у вашому плані, перш ніж заповнити рецепт.

Інша важлива інформація:

Очікується зниження рівня A1c приблизно від 0,5% до 1%
Янувія, Онглиза та Несіна виводяться через нирки. Людям, у яких знижена функція нирок, можливо, доведеться коригувати дозу.
Якщо у вас в анамнезі є захворювання нирок або панкреатит, вам слід повідомити про це лікаря, оскільки ці ліки можуть не підійти саме вам.
Якщо ви приймаєте інші ліки, за якими ваша підшлункова залоза виробляє інсулін, у вас підвищений ризик зниження рівня цукру в крові.

Інгібітори SLGT-2

Назви ліків:

Канагліфлозин (інвокана)
Дапагліфлозин (Фарксига)
Емпагліфлозин (Jardiance)

Що робить і як приймати:

Працює з нирками, щоб допомогти вивести надлишок глюкози (цукру) з організму під час сечовипускання.
Приймати перед першим прийомом їжі протягом дня.

Використання дозування:

Канагліфлозин: від 100 до 300 мг вранці, якщо у вас немає захворювань нирок
Дапагліфлозин: 5 або 10 мг вранці
Емпагліфлозин: 10-25 мг вранці

Потенційні побічні ефекти:

Інфекція сечовивідних шляхів або дріжджові інфекції, зневоднення
Канагліфлозин може спричинити підвищений ризик раку сечового міхура та ампутацій
Евглікемічний діабетичний кетоацидоз (при нормальній глюкозі <250) є потенційним побічним ефектом класу препаратів

Вартість:

Може коштувати дорого: зверніться до свого постачальника страхових послуг, щоб дізнатись, який препарат є найкращим агентом у вашому плані, перш ніж заповнити рецепт.

Інша важлива інформація:

Очікується зниження рівня A1c приблизно від 0,5% до 0,7%
На відміну від інших ліків, їх можна додавати із подібною ефективністю як третій чи четвертий засіб.
Приносить приблизно 2-3 кілограми (кг), або втрата ваги протягом року.
Ліпіди: Підвищений рівень ЛПВЩ (здоровий холестерин), ЛПНЩ (шкідливий холестерин) і знижений рівень тригліцеридів (найсильніший ліпідний ефект з канагліфлозином)
Обговоріть зі своїм медичним працівником, чи є у вас в анамнезі захворювання нирок, перш ніж приймати цей препарат.
Дапагліфозин та емпагліфозин показали переваги захисту серцево-судинної системи та можуть зменшити частоту захворювань нирок.

Інгібітори альфа-глюкозидази

Назви ліків:

Глісет (міглітол)
Прекоза (акарбоза)

Що робить і як приймати:

Пригнічує розщеплення крохмалю, зменшуючи тим самим рівень цукру в крові.
Приймати з першим укусом кожного прийому їжі. Зазвичай приймають три рази на день.

Звичайне дозування:

Акарбоза: 25 мг тричі на день; може збільшуватися до 50 або 100 мг під час їжі, як це переноситься
Міглітол: 25 мг тричі на день; може збільшуватися до 50 або 100 мг під час їжі, як це переноситься

Потенційні побічні ефекти:

Гази, діарея, біль у животі, висип

Вартість:

Відносно недорого

Інша важлива інформація:

В анамнезі запальні захворювання кишечника, обструкція шлунково-кишкового тракту або інші синдроми мальабсорбції є протипоказанням для цих препаратів.
Якщо ви відчуваєте низький рівень цукру в крові (менше ніж 70 мг / дл), ви повинні лікувати його таблетками глюкози або знежиреним молоком, оскільки розподіл інших джерел цукру занадто повільний.
Може допомогти людям їсти менше вуглеводів.

Секвестранти жовчних кислот

Це не типові ліки від діабету. Хоча ці препарати зазвичай використовуються для зниження рівня ЛПНЩ (поганого) холестерину, вони також можуть допомогти знизити рівень А1с.

Що робить і як приймати:

Це зменшує всмоктування глюкози.

Звичайне дозування:

3,75 г (у вигляді порошкової суміші або шести таблеток)

Потенційні побічні ефекти:

Запор, нудота та розлад травлення

Вартість:

Може бути дорогим

Інша важлива інформація:

Очікується зниження рівня A1c приблизно до 0,5%
Welchol протипоказаний особам з непрохідністю кишечника в анамнезі, пацієнтам із концентрацією тригліцеридів у сироватці крові (TG)> 500 мг / дл або панкреатитом, спричиненим гіпертригліцеридемією в анамнезі.
Welchol може зменшити всмоктування жиророзчинних вітамінів A, D, E та K. Пацієнти, які отримують вітамінні добавки, повинні приймати вітаміни принаймні за чотири години до Welchol.

Комбіновані ліки

Щоб спростити ситуацію та підвищити відповідність, багато ліків поєднують разом. Якщо ви приймаєте метформін та інший засіб, але зазвичай забуваєте приймати всі ліки, комбіноване ліки може підійти вам.

Попросіть свого лікаря про такі комбіновані пероральні ліки: