Цілі розвитку тисячоліття (ЦРТ) - це вісім стратегічних цілей, встановлених Організацією Об'єднаних Націй (ООН) у 2000 році, які спрямовані на поліпшення глобальної якості життя, охорони здоров'я, освіти, економічного розвитку та навколишнього середовища до 2015 року. Серед перелічених цілей є: заклик "зупинити і зупинити" поширення ВІЛ, туберкульозу та малярії - особливо в районах високого поширення, таких як Африка на південь від Сахари.
Бурак Карадемір / Getty ImagesДля досягнення цієї мети ряд організацій, включаючи Спільну програму ООН з ВІЛ / СНІДу (ЮНЕЙДС), встановили вимірювані цілі, за допомогою яких можна зменшити не лише загальну поширеність та захворюваність на ВІЛ, а й багато соціальних бар'єрів які продовжують змішувати зусилля в галузі охорони здоров'я (включаючи стигму щодо ВІЛ, гендерне насильство та криміналізацію ВІЛ).
З моменту започаткування ЦРТ існували критики та занепокоєння щодо стійкості ініціативи, очолюваної ООН, з огляду на непослідовність фінансування внаслідок глобальної рецесії та збільшення, а не зменшення кількості нових інфекцій в ряд основних пріоритетних держав, включаючи Південну Африку та Уганду.
Ціль 1: Зменшити передачу ВІЛ статевим шляхом на 50%
З 2001 по 2011 рік захворюваність на нові ВІЛ-інфекції впала приблизно на 21% у світі. Незважаючи на те, що у вересні 2013 року у ЗМІ було широко висвітлено ЗМІ про боротьбу з новими інфекціями на 33%, ця кількість включала як дорослих, так і дітей. Тільки з точки зору передачі статевих шляхів - особливо серед осіб у віці 15–24 років - зниження становить лише половину від того, що передбачалося ЮНЕЙДС, причому більшість даних свідчать про 25-процентне падіння в країнах Африки, що перебувають на південь від Сахари, та інших регіонах із високим поширенням.
Ще більш занепокоєнням є зростаюча кількість нових інфекцій, зареєстрованих у Східній Європі та Центральній Азії, які буквально подвоїлися з 2001 року (в основному завдяки вживанню ін'єкційних наркотиків). Подібним чином, неспроможність запобігти зараженню ВІЛ-інфекцією серед чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками (ЧСЧ), швидше за все, сприятиме зростанню або застою в багатьох розвинених та нерозвинених країнах.
Навпаки, вражаючі успіхи були досягнуті в Карибському басейні, де рівень нового зараження за той самий період впав приблизно на 43%.
Ціль 2: Розміщення 15 мільйонів ВІЛ-позитивних людей на антиретровірусної терапії
Станом на січень 2014 року майже 3 мільйони людей у країнах, що розвиваються, пройшли антиретровірусну терапію (АРТ). Розширені рекомендації щодо лікування, опубліковані Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) у 2013 році - де терапія тепер може бути розпочата при кількості CD4 500 клітин / мл або менше, - лише збільшать потенціал доступу до АРТ.
Незважаючи на ці досягнення, ціль ЦРТ була пропущена в 2010 році, і лише 55% з 14,4 мільйонів людей, які потребують АРТ, насправді її отримали. Що ще більш занепокоєно, лише 28% відповідних дітей мали доступ до АРТ, менше ніж половина жінок, які брали АРТ (63%).
Станом на червень 2013 року найвищий охоплення АРТ було досягнуто в Латинській Америці та Карибському басейні (68%), а Східна Європа та Центральна Азія демонструють найслабший рівень (19%).
Виходячи з сучасних тенденцій, можна наблизитись до цільового показника в 15 мільйонів на АРТ до кінця 2015 року, зокрема, оскільки закупівля дженериків скоротила вартість деяких схем прийому препаратів до 8 доларів на місяць.
Однак, якщо до 2020 р., Як сподіваються багато хто, рівень нових заражень не зможе знизитись приблизно на 50%, економічний тягар надання АРТ постійно зростаючій кількості ВІЛ буде великим.
Ціль 3: Усунути передачу ВІЛ від матері до дитини та зменшити смерть матері, пов’язану зі СНІДом, на 50%
У червні 2013 року ЮНЕЙДС повідомила, що сім африканських країн досягли на 50% зменшення кількості нових ВІЛ-інфекцій серед дітей з 2009 року. Велика частина успіху зумовлена розробкою антиретровірусних програм для запобігання передачі від матері до дитини (МТКТ), програма на 75% охоплення у багатьох ключових пріоритетних станах. Тільки в Південній Африці ставки МТКТ впали до приголомшливих 5%, порівняно з високою 37% у 2000 р. Подібним чином, втручання МТКТ у Ботсвані та Намібії зараз значно перевищують 90%, наближаючись до того, що можна вважати загальним ця ключова сукупність.
Що стосується дитячої смертності, то ЦРТ закликали зменшити кількість материнських смертей, пов'язаних з ВІЛ, до 38 смертей на 100 000 народжень. Більшість даних свідчать про те, що ці цілі можна досягти, і такі країни, як Південна Африка, повідомляють лише про 60 смертей, пов’язаних з ВІЛ на 100 000 народжень станом на 2014 рік.
Тим не менше, залишаються занепокоєння щодо кількості дітей, які отримують АРТ.Хоча охоплення зросло приблизно на 15% з 2009 по 2011 рік, ці цифри все ще відстають від показників дорослих чоловіків та жінок (21%).
Ціль 4: Удвічі зменшити кількість смертей від туберкульозу серед людей, які живуть з ВІЛ
ЦРТ закликали до 2015 року зменшити кількість смертей від туберкульозу (ТБ) серед людей, які живуть з ВІЛ, до менш ніж 250 000. Хоча туберкульоз залишається найпоширенішою причиною смерті для цього зараженого населенням, стабільний прогрес спостерігається в ряді пріоритетні держави, із 17 із 44 повідомляють про зменшення смертності понад 50% станом на 2013 рік.
Загалом спостерігається зменшення смертності від туберкульозу на 38%, що підсилюється посиленою ідентифікацією туберкульозу, посиленням контролю за інфекціями та широким використанням профілактичних препаратів для запобігання зараженню вразливих груп населення.
Збільшення доступу до АРТ також сприяло зменшенню рівня, особливо завдяки впровадженню "терапії з безпосереднім спостереженням" (DOT) у багатьох країнах із високим рівнем поширеності. Стратегія, згідно з якою препарати проти туберкульозу щодня дають навчені монітори дотримання, призвела до вражаючого рівня лікування 85% у деяких найбільш постраждалих регіонах.
Незважаючи на це, існує низка проблем, які заважають прогресу. Сьогодні більше третини центрів лікування туберкульозу не пропонують DOT, тоді як більшість випадків мультирезистентного туберкульозу не діагностуються та не лікуються відповідно до встановлених вказівок ВООЗ. Набагато більше викликає занепокоєння той факт, що з країн із високим рівнем поширеності ВІЛ / ТБ лише Кенія та Малаві проводять АРТ у понад 50% випадків. Подальший прогрес повинен бути досягнутий для забезпечення зниження смертності від туберкульозу в цих регіонах.
