Закон про доступну медичну допомогу - він же Obamacare - надав багатьом раніше незастрахованим корінним американцям та корінним жителям Аляски можливість отримати медичне страхування. Згідно з даними перепису населення США в США, у США проживає 5,2 млн. Корінних американців та корінних жителів Аляски. З 2009 по 2011 рік - незадовго до введення в дію Закону про доступну допомогу - приблизно 30% з них були незастрахованими - порівняно з 17 % від усього населення США.
Марк Романеллі / Creative RM / Getty Images
Корінні американці та корінні жителі Аляски мають доступ до безкоштовного медичного обслуговування, яке надається установами Індійської служби охорони здоров'я (IHS), але заклади IHS, як правило, розташовані поблизу заповідників, і більше трьох чвертей корінних американців та корінних жителів Аляски не живуть у заповідниках або на племінних землях. Навіть коли заклади IHS є місцевими, необхідна медична допомога не завжди доступна вчасно, і агентство вже давно страждає від нестачі персоналу та недофінансування.
З різних причин корінні американці та корінні жителі Аляски мають гірші загальні результати для здоров'я, ніж населення США в цілому. Для усунення диспропорцій у галузі охорони здоров'я та в спробі зменшити рівень незастрахованих серед корінних американців та корінних жителів Аляски, ACA включив деякі положення, які роблять охоплення доступнішим, а охорона здоров’я доступнішим для корінних американців та корінних жителів Аляски:
Обмежений розподіл витрат
Розподіл витрат - це сума грошей, яку пацієнти повинні платити за своє медичне обслуговування. Відповідно до ACA, загальні власні витрати обмежуються не більше 8 150 доларів США для однієї особи в 2020 році, хоча плани охорони здоров’я можуть мати нижчі межі та мати значну гнучкість щодо того, як вони структурують розподіл витрат із використанням доплати, франшизи та співстрахування.
Для корінних американців та корінних жителів Аляски існують спеціальні положення щодо розподілу витрат:
- Для корінних американців та корінних жителів Аляски з доходами домогосподарств до 300% від рівня бідності (близько 65000 доларів для сім'ї з трьох осіб, або 81000 доларів для сім'ї з трьох осіб на Алясці та майже 75000 доларів для сім'ї з трьох осіб на Гаваях), витрат немає -розподіл планами медичного страхування, придбаними через біржу. Повинні виплачуватися щомісячні премії (вартість самої страховки), хоча преміальні субсидії можуть компенсувати значну частину витрат, залежно від доходу. Але коли отримують допомогу, немає ні сплати, ні франшизи, ні співстрахування.
- Для всіх корінних американців та корінних жителів Аляски, які беруть участь у програмах охорони здоров’я через біржу, включаючи тих, хто має дохід домогосподарств, що перевищує 300% рівня бідності, - розподіл витрат (оплата, франшиза, співстрахування) для будь-якого медичного обслуговування, отриманого в IHS або племінних об'єктів, або від постачальника, який уклав контракт з IHS.
Цілорічний набір
ACA представила концепцію відкритого зарахування на індивідуальний ринок медичного страхування. До 2014 року індивідуальне медичне страхування можна було придбати в будь-який час протягом року, але заявники в більшості штатів повинні були бути відносно здоровими, щоб отримати дозвіл на покриття.
Відповідно до ACA кожен може отримати охоплення, незалежно від історії хвороби. Але компромісом є те, що медичне страхування доступне лише під час відкритого зарахування (у більшості штатів вікно зарахування відбувається з 1 листопада по 15 грудня, а всі плани набувають чинності з 1 січня наступного року). Після закінчення відкритої реєстрації охоплення можуть придбати лише люди, які переживають кваліфікаційні події, що ініціюють спеціальні періоди реєстрації.
Але корінні американці та корінні жителі Аляски не обмежуються реєстрацією під час відкритого зарахування, і їм не потрібні кваліфікаційні заходи. Вони можуть записатися в будь-який час, цілий рік (лише через біржу; цілорічна реєстрація не застосовується поза біржею). У більшості штатів охоплення буде ефективним першого числа місяця, що настає після зарахування, якщо вони вступають до 15 числа, та першого другого місяця наступного місяця для зарахування, завершеного після 15 числа (Массачусетс і Род-Айленд дозволяють зарахування - для будь-якого заявника - заповнюється до 23 числа цього місяця для покриття, що діє першого наступного місяця).
Без штрафу за незастрахування
Відповідно до ACA передбачався штраф за незастрахування, хоча штраф був скасований станом на 2019 рік. Він розраховувався за податковими деклараціями та застосовувався до всіх, кому потрібно було подати декларацію, хто був незастрахованим протягом попереднього року і не претендувати на звільнення від штрафу.
Але корінні американці та вихідці з Аляски, які є членами визнаного федеральним племенем (або які в іншому випадку мають право на піклування через IHS), були звільнені від штрафу. Вони могли отримати звільнення від обміну або від податкової служби, коли подавали свої податкові декларації.
Закон про вдосконалення охорони здоров’я в Індії
Закон про вдосконалення охорони здоров’я в Індії, який фінансує IHS, був прийнятий Конгресом у 1976 році і востаннє був повторно затверджений у 2000 році. Але ACA назавжди затвердила Закон про вдосконалення охорони здоров’я в Індії та додала додаткові переваги, включаючи програми для лікування психічного та поведінкового здоров’я, та послуги довгострокового догляду.
Розширення Medicaid
У 2017 році рівень бідності серед однорасових корінних американців та корінних жителів Аляски становив 20,8% порівняно з 9,5% для всього населення США. Рівень бідності серед корінних американців та корінних жителів Аляски вище середнього расова група) робить розширення медичної допомоги АКА особливо важливим для цих груп населення.
ACA закликала розширити Medicaid, щоб охопити всіх дорослих доходами домогосподарств до 138% рівня бідності (діти вже були охоплені більш високим рівнем доходу за поєднанням програми Medicaid та дитячого медичного страхування), і федеральний уряд завжди буде платити принаймні 90% вартості розширення Medicaid.
Але у 2012 році Верховний суд постановив, що штати можуть відмовитись від розширення Medicaid, і до цих пір 15 штатів досі не розширили охоплення Medicaid.
У семи штатах (Аляска, Арізона, Монтана, Нью-Мексико, Північна Дакота, Оклахома та Південна Дакота) корінні американці та корінні жителі Аляски становлять щонайменше 3% від загальної кількості населення. З цих штатів усі, крім Оклахоми та Південної Дакоти розширили Medicaid.
Але більше половини всіх корінних американців та корінних жителів Аляски проживає лише у семи штатах (Аляска, Північна Кароліна, Техас, Нью-Мексико, Оклахома, Каліфорнія та Арізона). З цих штатів Північна Кароліна, Техас та Оклахома не розширили Medicaid. Тільки в цих трьох штатах в розриві охоплення Medicaid перебуває більше одного мільйона людей, що, безумовно, включає деяких корінних американців.
Люди, які мають розрив у охопленні, не мають права на Medicaid, оскільки держава не розширила право на їх отримання, а також не мають права на отримання премійних субсидій в обміні, оскільки субсидії недоступні людям з доходом менше рівня бідності (оскільки вони мали натомість мати доступ до Medicaid).
Тож, хоча розширення Medicaid мало значний вплив на страхування корінних американців з низькими доходами та корінних жителів Аляски, це стосується лише тих штатів, де Medicaid було розширено.
