Ви сподіваєтесь, що достатньо хворого, щоб залишитися в лікарні на ніч, буде достатньо, щоб Medicare заплатив належну частку. Однак те, що справедливо у ваших очах та в очах Medicare, може бути різним.
Оскільки очікується, що кошти Medicare закінчаться до 2030 року, раніше, якщо GOP зуміє прийняти запропоноване ними законодавство про капітальний ремонт, програма спрямована на скорочення витрат, де тільки може. Це робиться шляхом компенсації певних витрат. Наступні правила важливі для розуміння, особливо оскільки вони засновані більше на тому, що трапляється, ніж на вашому здоров’ї.
Аріель Скеллі / DigitalVision / Getty ImagesПравило двох півночі
До Правила двох півночі перебування в лікарні базувалося на медичних потребах. Простіше кажучи, якщо у вас був серйозний медичний стан, ви потрапили до стаціонару, оскільки лікарня була найбільш підходящим місцем для отримання такої допомоги; тобто тести та процедури не можна було розумно проводити в кабінеті лікаря, амбулаторному відділенні лікарні, у вас вдома або навіть у кваліфікованому медсестри.
Все змінилося в 2013 році, коли вступило в дію Правило двох півночі. Тепер не тільки необхідно мати поважну медичну причину для прийому на стаціонарне лікування, але й очікування вашої лікарні триватиме дві ночі :
Перебування в лікарні, яке починається о 23:59 23 січня, що триває до 00:01 ранку 25 січня (24 години, 1 хвилина), вважається таким самим, як і перебування в лікарні 23 січня о 00:01 і до 00:01 25 січня (48 годин). Обидва ночі тривають дві ночі.
Medicare довільно базує правило на півночі, а не на фактичному часі, який людина проводить у лікарні. Це не робить справедливим для пільговиків, і з цієї причини багато людей і навіть лікарні вжили заходів проти уряду в судах.
Що вам коштує: Коли вас не приймають до стаціонару, вас поміщають під спостереження. Стаціонарне перебування виставляється за Medicare Part A, в той час як спостережне перебування виставляється Medicare Part B. Для Частини A, після вирахування за кожний період виплат, вам доведеться сплачувати сострахування на день через 60 днів і всі витрати після використано ваш довічний запас днів. Однак частина Б стягує з вас 20 відсотків за кожну отриману послугу, включаючи гонорари лікаря після сплати франшизи. Хоча лікарня не може брати з вас більше щорічної суми франшизи за частиною А за будь-яку окрему послугу, витрати швидко складати.
Триденне правило кваліфікованих медсестер
Після госпіталізації з важкою хворобою люди можуть потребувати кваліфікованої допомоги. Вони можуть більше не вимагати високого рівня допомоги, яку надає лікарня, але повернутися додому може бути фізично небезпечно. Вони можуть потребувати додаткового догляду, пильного спостереження та частих послуг, таких як фізична та трудотерапія. У цих випадках може бути доречним перебування у кваліфікованому сестринському закладі (ВЯП) або реабілітаційному центрі.
Кваліфікація для госпіталізації, однак, не означає, що ви обов'язково маєте право на реабілітаційну допомогу після госпіталізації. Все зводиться до триденного правила ВЯП.
Правило передбачає, що вам потрібно приймати стаціонара протягом трьох днів поспіль, щоб отримати право на перебування у кваліфікованому медсестринському закладі. На жаль, день вашого переведення до закладу не враховується. По суті, вас потрібно класифікувати як стаціонарного пацієнта протягом чотирьох днів:
Якщо ви були поміщені під спостереження у перший день, цей день не буде врахований у вашій триденній вимозі.
Майте на увазі, що Medicare не дозволяє вашому лікарю чи лікарні ретроактивно змінювати розпорядження. Навіть якщо ваше перебування в лікарні перевищує дві ночі, ці дні фактично не можуть бути переведені в стаціонарні. Це означає, що вам знадобиться ще довший термін перебування в лікарні, щоб отримати право на догляд вдома для людей похилого віку.
Що вам коштує: Якщо ви дотримуєтесь правила триденного зайняття ВЯП, Medicare Part A покриє всі витрати на перебування вашого кваліфікованого медсестри протягом 20 днів. Ви заплатите вищу доплату за дні з 21 по 100. Після цього ви перебуваєте самостійно. Якщо вас не приймуть до стаціонару протягом трьох днів поспіль, усі витрати на реабілітацію будуть виставлятися безпосередньо вам. У такому випадку ні частина Medicare, ні частина B не покриватимуть ці послуги.
Винятки з тимчасових правил Medicare
Правила дещо змінюються, коли ви робите операцію. Певні процедури входять до списку, призначеного лише для стаціонару, що означає, що Центри медичної допомоги та послуг Medicaid (CMS) визнають складність конкретних операцій та автоматично затверджують їх для госпіталізації. Правило "Дві ночі" в цьому випадку не застосовується.
Якщо ви ввійшли до Програми спільного заощадження Medicare, ви можете претендувати на відмову від Правила триденної діяльності ВЯП.
За мінусом цих винятків, традиційна Medicare (частина A та частина B) дотримується правила двох півночі та правила триденного стаціонарного лікування. З іншого боку, плани Medicare Advantage (частина C) можуть запропонувати більшу гнучкість.Це може бути добре і погано.
Добре: план Medicare Advantage має можливість відкласти триденне правило ВЯП. Незалежно від тривалості перебування в лікарні, ви можете отримати доступ до реабілітаційної допомоги, яка вам потрібна.
Погано: Плани Medicare Advantage можуть відмовитись від операцій зі списку, призначеного лише для стаціонару, тобто вони не повинні затверджувати їх для покриття стаціонару. Вони можуть виставляти рахунки як амбулаторні процедури. Це може призвести до того, що деякі операції обійдуться вам дорожче в кишені.
Потворний: Взагалі кажучи, плани Medicare Advantage також дотримуються Правила двох півночі.
Слово з дуже добре
Терміни - це все. Medicare обмежує суму, яку заплатить Частина А, обмежуючи час вашого догляду. Правило двох півночі та Триденне правило ВЯП, як правило, спрямовують увагу на Medicare Part B, де за ті самі послуги ви зазвичай платите більше з кишені. На жаль, вам може бути важче отримати необхідний догляд за ціною, яку ви заслуговуєте.
