Що таке променевий пневмоніт?

Радіаційний пневмоніт (РП) - це запалення легенів внаслідок променевої терапії або стереотаксичної променевої терапії тіла (SBRT) при раку. Радіаційний пневмоніт вражає від 15% до 40% людей, які проходять променеву терапію раку легенів. Він також може розвинутися у пацієнтів, які проходять опромінення грудної клітки з приводу раку молочної залози, лімфом, пухлин тимусу або раку стравоходу.

Симптоми променевого пневмоніту

Симптоми променевого пневмоніту можуть бути дуже схожими на симптоми раку легенів або побічні ефекти від інших методів лікування раку, або їх можна прийняти за інфекцію, таку як пневмонія. Таким чином, багато людей ігнорують або пропускають ці загальні ознаки РП:

• Задишка: Задишка, яка більш виражена при фізичних вправах
• Гіпоксемія: Низький рівень кисню в крові, що може спричинити плутанину і почастішання серцебиття
• Низькотемпературна лихоманка: Постійна лихоманка нижче 100,4 градуса F
• Сухий кашель: Частий кашель без мокротиння або слизової

Ці симптоми можуть проявлятися вже через місяць після опромінення або можуть розвиватися лише через рік, але більшість випадків діагностуються протягом восьми місяців після лікування.

Часто симптоми досить слабкі, щоб люди могли переносити та одужувати без необхідності додаткового медичного лікування. В інших випадках симптоми можуть бути серйозними та призвести до серйозних респіраторних проблем, включаючи гострий респіраторний дистрес-синдром, що потенційно загрожує життю.

Це гарне нагадування про те, що вам слід поговорити зі своїм онкологом про будь-які симптоми, пов’язані з вашим диханням або загальним здоров’ям після лікування раку легенів. Не вважайте, що проблема - це лише побічний ефект, з яким потрібно жити. Це може бути ускладненням, яке може лікувати ваш лікар.

Причина

Хоча радіація може зупинити ваш рак, вбиваючи злоякісні клітини, вона також може пошкодити здорові клітини. Зокрема, випромінювання спричиняє втрату клітин, що виділяють легеневий сурфактант, хімічну речовину, яка утримує альвеоли або повітряні мішечки легені відкритими, щоб вони могли наповнюватися повітрям та ефективно регулювати дихання.

Відсутність ПАР часто призводить до респіраторного дистрессу. (Можливо, ви вже знайомі з цим ефектом, якщо знали недоношеного немовляти з труднощами з диханням.)

Не кожен, хто зазнає торакального (грудного) опромінення, має проблеми з рівнем ПАР, і не всі, хто має проблему з рівнем ПАР, мають серйозні проблеми з диханням.

Однак кілька факторів можуть поставити вас під загрозу ускладнень:

• Хіміопроменева терапія: Прийом хіміотерапії одночасно (одночасно), оскільки променева терапія підвищує ймовірність розвитку променевого пневмоніту.
• Стать: Ризик РП оцінюється у 15% у жінок проти 4% у чоловіків.
• Вік: Хворі на рак легенів старше 65 років більш сприйнятливі до променевого пневмоніту.
• Розташування пухлини: Кілька досліджень показали, що РП частіше зустрічається, коли радіація застосовується на нижніх частках легенів порівняно з вищими.
• Функція легенів: Люди, які мають інші захворювання легенів, такі як ХОЗЛ, мають підвищений ризик.
• Тип хіміотерапевтичних препаратів (якщо застосовується): Параплатин (карбоплатин) та Таксол (паклітаксел) частіше призводять до цього специфічного легеневого ускладнення.

Хоча одночасне опромінення та хіміотерапія можуть збільшити ризик променевого пневмоніту, дослідження показують, що комбіноване лікування може покращити п’ятирічну виживаність у хворих на недрібноклітинний рак легенів. Обов’язково обговоріть усі плюси і мінуси з лікарем і ретельно зважте свої варіанти, перш ніж виключити радіацію.

Куріння та зменшення ризику RP

Хоча куріння є очевидним ризиком розвитку раку легенів, воно, схоже, насправді забезпечує певний захист від розвитку променевого пневмоніту. Тобто ті, хто продовжує палити після опромінення, рідше повідомляють про симптоми.

Незрозуміло, чи нікотин насправді забезпечує певний захист, або якщо курці, які, як правило, вже мають легеневі симптоми до опромінення, рідше розпізнають симптоми та повідомляють про них.

Незважаючи на це, продовжувати палити під час та / або після лікування раку легенів не рекомендується через численні ризики для здоров’я, які воно створює.

Діагностика

Спеціального діагностичного тесту для підтвердження променевого пневмоніту не існує. Натомість ваш лікар поставить клінічний діагноз на основі симптомів.

Аналіз може включати наступне:

• Аналізи крові, які виявляють ознаки інфекції або запалення в крові, такі як збільшення кількості лейкоцитів
• Тести легеневої функції (ПФТ) для оцінки зменшених об’ємів легенів або ригідності легенів
• Мазок з горла на предмет виявлення інфекції
• Посів мокротиння (слизової) для перевірки на наявність бактерій
• Рентген грудної клітки, який може виявити зміни в частинах легені, які зазнали радіаційного опромінення
• Комп’ютерна томографія (КТ), яка може дати більш чітку картину легеневої тканини, яка підлягала променевій терапії

Диференціальні діагнози

Оскільки симптоми РП настільки подібні до симптомів інших захворювань легенів, ваш лікар використовуватиме результати тестів та обстеження, щоб виключити інші можливі причини, зокрема:

• Пневмонія
• Легеневі емболії, згустки крові, які зазвичай починаються в ногах, обламуються і надходять у легені
• Поширення раку на інші відділи легені або іншу легеню

Лікування

Лікування променевим пневмонітом спрямоване на зменшення запалення. Кортикостероїди, такі як преднізон, є основним курсом лікування.

Як правило, ваш лікар лікуватиме вас від 60 міліграмів (мг) до 100 мг на день протягом двох тижнів, а потім знижуватиме дозування, зменшуючи прийом ліків протягом трьох-12 тижнів.

Дослідники також розглядали способи використання цільової терапії для лікування проблеми. Однак дослідження ще не знайшли перевіреного ефективного лікування.

Прогноз

Хоча радіаційний пневмоніт іноді може призвести до серйозних респіраторних розладів, у переважній більшості випадків це не смертельний стан. Ризик смерті від РП становить менше 2%.

Таким чином, при правильному лікуванні ви зможете подолати променевий пневмоніт. Однак, якщо його не лікувати, RP може призвести до легеневого фіброзу, утворення рубців на легенях. Цей стан, який може дуже ускладнити дихання, є одним із відомих побічних ефектів променевої терапії.

Профілактика

Дослідники шукають шляхи зменшення ризику променевого пневмоніту серед людей, які проходять радіацію через рак легенів.Для тих, хто перенесе СБРТ, позитивним розвитком стало використання антибіотика Біаксин (кларитроміцин), який, здається, значно зменшує тяжкість РП і може насправді запобігти його розвитку.

Ще однією досліджуваною областю є взаємозв'язок між зниженням ризику розвитку РП та споживанням сої ізофлавону (соєвих продуктів, таких як тофу). Здається, соя зменшує запалення, не представляючи загрози для ефективності променевої терапії для усунення ракових клітин . Вам слід обговорити це зі своїм променевим онкологом, перш ніж вносити зміни у свій раціон.

Слово з дуже добре

Радіаційний пневмоніт дуже поширений у людей, які лікуються від таких видів раку, як рак легенів та молочної залози. На щастя, при лікуванні стан часто проходить, не викликаючи проблем, що загрожують життю. Найголовніше, що ви можете зробити, - це знати про можливі симптоми та поговорити зі своїм лікарем, якщо ви відчуваєте будь-який із них.