Антидепресанти, які взаємодіють з тамоксифеном

Тамоксифен - препарат для гормональної терапії, який приймають багато жінок в період менопаузи після завершення початкового лікування раку молочної залози, позитивного до рецепторів естрогену. Для лікування побічних ефектів тамоксифену та допомоги при депресії лікарі часто призначають антидепресанти. Однак багато антидепресанти можуть потенційно впливати на переваги тамоксифену.

Хосе А. Бернат Басете / Момент / Getty Images

Знання про потенційну взаємодію між тамоксифеном та антидепресантами має вирішальне значення, якщо ви плануєте використовувати будь-який із цих препаратів. Хоча є багато проблемних у цьому відношенні, є кілька варіантів, які вважаються відносно безпечними.

Чому застосовується тамоксифен

Після закінчення первинного лікування раку молочної залози, яке може включати такі терапії, як хірургічне втручання, хіміотерапія та променева терапія, можливо, вам доведеться приймати тамоксифен. Якщо ваша пухлина позитивно сприйнята естрогеновими рецепторами, гормональна терапія може зменшити ризик повернення (рецидиву) раку приблизно на 50%.

Вибір ліків залежить від того, де ви перебуваєте стосовно менопаузи. Якщо у вас менопауза, тамоксифен, як правило, є препаратом вибору. (Для тих, хто в постменопаузі або перед менопаузою, але отримував супресивну терапію яєчників, замість цього зазвичай використовують інгібітор ароматази.)

Позитивні клітини раку молочної залози на рецептори естрогену підживлюються естрогеном, який ваше тіло виробляє природним шляхом. Гормон зв’язується з цими раковими клітинами та сприяє їх зростанню. Тамоксифен діє, зв'язуючись з цими рецепторами, так що естроген не може, по суті голодуючи ракові клітини своєї їжі.

Побічні ефекти тамоксифену включають симптоми менопаузального типу, такі як припливи, низьке лібідо та сухість піхви. Проте в останні роки дослідники дізналися, що деякі антидепресанти можуть зменшити ці симптоми, а також лікувати занадто поширену депресію, яка може супроводжувати рак молочної залози.

Однак поєднання антидепресантів і тамоксифену може призвести до власних проблем, які лікарі виявили після лікування антидепресантами, що стало звичним явищем для жінок, хворих на рак молочної залози.

Рак молочної залози та депресія

Не дивно, що у багатьох жінок, які лікувались від раку молочної залози, розвивається депресія. Поєднання діагнозу, що загрожує життю, побічних ефектів лікування та змін у іміджі тіла, які поєднуються з лікуванням, все створює основу для великого емоційного впливу.

Тамоксифен може зменшити ризик рецидиву на 50 відсотків

Проблеми взаємодії

У вашому організмі тамоксифен метаболізується до ендоксифену. Ендоксифен в 30-100 разів сильніший за тамоксифен і відповідає за більшість клінічних ефектів. Тамоксифен розщеплюється до ендоксифену ферментом цитохрому P450 CYP2D6 (а також іншими, менш важливими).

Будь-які ліки, що знижують активність CYP2D6 - а таких існує багато - можуть зменшити цей процес розпаду, а отже, і кількість виробленого ендоксифену. Це, звичайно, означає, що лікування тамоксифеном може не працювати належним чином - або, можливо, взагалі.

Взаємодія між тамоксифеном та іншими препаратами є загальним явищем, і це включає багато ліків на додаток до антидепресантів. Оскільки багато з них є загальновживаними препаратами, включаючи безрецептурні препарати, такі як Бенадрил, важливо поговорити зі своїм лікарем та фармацевтом про будь-які ліки, безрецептурні препарати або дієтичні добавки, які ви розглядаєте, перебуваючи на тамоксифен.

Оскільки багато людей приймають тамоксифен протягом п’яти-десяти років, це ще важливіше. Майте на увазі, що не всі лікарі знайомі з цими взаємодіями (і дослідники постійно дізнаються про них більше). Це означає, що якщо вам слід звернутися до невідкладної допомоги з інфекцією, наприклад, поговоріть зі своїм онкологом або фармацевтом перед тим, як приймати будь-які ліки, призначені під час цієї консультації.

Які ліки впливають на тамоксифен?

Антидепресанти та їх ризик

Існує більше досліджень щодо специфічних антидепресантів та їх впливу на рівень тамоксифену в організмі, але до цього часу вчені відзначають, що різні антидепресанти можуть впливати на тамоксифен по-різному. Деякі з них, такі як Prozac (флуоксетин) і Paxil (пароксетин), є сильними інгібіторами 2D6, що перешкоджає перетворенню тамоксифену в ендоксифен і потенційно створює для вас підвищений ризик рецидиву раку.

З іншими антидепресантами спостерігається помірна взаємодія, а з іншими - лише незначна. Тим часом деякі добавки, які, як вважають, допомагають полегшити депресію, можуть взаємодіяти і з тамоксифеном.

У наведеній нижче таблиці узагальнено відомо про деякі антидепресанти та добавки на сьогодні.

Взаємодія антидепресантів з тамоксифеномАнтидепресантСтупінь перешкодРекомендація

Паксил (пароксетин)

Прозак (флуоксетин)

Сильне втручання в користь антиестрогену

Уникайте використання

Цимбальта (дулоксетин)

Велбутрин (бупропіон)

Золофт (сертралін)

Помірне втручання в користь антиестрогенуПідвищений ризик

Звіробій (гіперікум)

Помірне пригнічення користі антиестрогенуПідвищений ризикРемерон (міртазапін)

Помірна взаємодія
Примітка: Ремерон не був добре вивчений щодо взаємодії з тамоксифеном.

Невеликий ризикЦелекса (циталопрам)

Effexor (венлафаксин)

Лексапро (есциталопрам)

Прістік (десвенлафаксин)Мінімальна взаємодія з тамоксифеномНайкращий вибір

Слово з дуже добре

Якщо ви розглядаєте антидепресант, ретельно обговоріть його з лікарем. Крім того, періодично запитуйте, чи щось не змінилося щодо сучасного розуміння потенційних взаємодій з вашим тамоксифеном, оскільки це область активних досліджень.