Вплив лімфоми Ходжкіна на фертильність та вагітність

Лімфома Ходжкіна (HL) - це рак лейкоцитів, який може вражати молодих людей репродуктивного віку. Насправді, хоча HL становить лише близько 10 відсотків усіх лімфом, це один з найпоширеніших підтипів лімфом, діагностованих під час вагітності. Це пов’язано з тим, що пік захворюваності на ГЛ збігається з репродуктивним віком жінки.

Безпека плода

Деякі ознаки та симптоми HL, такі як втома та задишка, можуть перекриватися загальними ознаками та симптомами, що спостерігаються під час вагітності, що може ускладнити ситуацію, але постановка HL робиться таким чином, щоб надати достатньо інформації для керівництва лікуванням обмеження ризиків для плода.

Наприклад, коли роблять рентген грудної клітки, живіт захищають, щоб захистити дитину. Для оцінки живота можна провести МРТ та УЗД. Біопсія кісткового мозку все ще може бути зроблена безпечно під час вагітності, якщо це необхідно.

Лікування ГЛ під час вагітності означає збалансування шансів на лікування та мінімізацію потенційної шкоди для дитини, що розвивається. Багато вагітних з діагнозом ГЛ під час вагітності проходять терапію. Комбінована хіміотерапія, така як АБВД, успішно застосовувалась у першому триместрі. Дослідження, присвячені результатам пологів у мам, які отримували лікування ГЛ, були обнадійливими, не показавши різниці у вазі при народженні та вроджених вадах розвитку у порівнянні з немовлятами, народженими від матерів, які не проходили лікування. У вибраних жінок лікування може бути відкладено до тих пір, поки дитина не буде безпечно доставлена.

Фертильність після лікування лімфоми Ходжкіна

Згідно зі статтею, опублікованою в листопаді 2011 року в газеті "Haematologica", щось, що називається передчасною недостатністю яєчників - по суті, ранньою менопаузою - може спостерігатися у 5-25 відсотків жінок, які проходять лікування у віці до 30 років. Ризик безпліддя зростає із збільшенням сукупна доза деяких хіміотерапій, що називаються алкілуючими агентами.

Хіміотерапія також пов’язана з пошкодженням яєчників. Так звана мієлоаблативна терапія збільшує ризик того, що жінка не зможе завагітніти після лікування. Цей тип терапії використовує хіміотерапію у високих дозах, яка вбиває клітини кісткового мозку, включаючи ракові клітини. Це також зменшує кількість нормальних кровотворних клітин у кістковому мозку, що може сприяти серйозним побічним ефектам. Коли використовується мієлоаблативна хіміотерапія, за цим часто супроводжується трансплантація кісткового мозку або стовбурових клітин для відновлення функції кісткового мозку.

Дослідження Мейроу та його колег показало, що передчасна недостатність яєчників частіше трапляється у жінок старше 30 років, і що конкретна хіміотерапевтична схема та конкретна доза опромінення тазу є важливими факторами для фертильності. Особливо токсичні для тканин яєчників алкілуючі агенти.

Численні дослідження вивчали фертильність у пацієнтів після лікування ГЛ. Одним із висновків було те, що режим BEACOPP із збільшенням дози був пов’язаний із більшою частотою вторинної аменореї, ніж режим ABVD. Вторинна аменорея визначається як відсутність менструальних кровотеч у жінки, яка мала менструацію, але згодом припиняла менструацію на три і більше місяців—івідсутність менструального періоду обумовлена ​​не вагітністю, годуванням немовляти, придушенням циклу за допомогою системних гормональних контрацептивів (протизаплідні засоби) або менопаузою.

Складовими вищезазначених схем є:

• BEACOPP (блеоміцин, етопозид, доксорубіцин, циклофосфамід, вінкристин, прокарбазин та преднізон, де алкилирующими агентами є циклофосфамід та прокарбазин)
• ABVD (доксорубіцин, вінбластин, дакарбазин та блеоміцин, де алкилирующим агентом є дакарбазин)

Хоча такі сучасні методи лікування часто ефективні проти ГЛ, вони можуть постраждати на статевих залозах та яєчниках, зокрема. Для лікарів, які вивчають це явище, стан, як правило, описують як "індукований хіміотерапією зменшений яєчниковий резерв" або chDOR.

ChDOR передбачає наявність низької кількості яйцеклітин в яєчниках жінки, але також може впливати на розвиток існуючих яєць. Симптомами є вторинна аменорея та безпліддя. Повне виснаження фолікулів у яєчниках може також призвести до так званої передчасної відмови яєчників, що технічно більше визначається як втрата функції яєчників до 40 років.

Є деякі докази того, що введення аналогів гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH-a) під час хіміотерапії може допомогти захистити яєчники. Однак механізм того, як це може працювати, досі незрозумілий.

Плодючість чоловіків

Пацієнти чоловічої статі також не позбавлені впливу на фертильність від терапії. Насінники дуже сприйнятливі до токсичних наслідків терапії раку на всіх етапах життя.

Згідно з дослідженням 2015 року, у більшості пацієнтів чоловічої статі з хворобою Ходжкіна на фертильність не впливатиме стандартний режим хіміотерапії ABVD. Інші схеми хіміотерапії та трансплантація алогенних стовбурових клітин можуть бути пов’язані з вищим ризиком безпліддя. Перш ніж отримувати лікування хвороби Ходжкіна, обговоріть зі своїми онкологами ризик безпліддя та варіант кріоконсервації сперми.

Слово з дуже добре

Сфера лікування раку та збереження фертильності швидко розширюється. Нові протиракові методи лікування з’являються дуже часто, і тому лікування лімфоми та лікування потенційних побічних ефектів, включаючи безпліддя, перебувають у постійному стані розвитку. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб визначити, який для вас найкращий шлях лікування.