Бронхіоліт - це запалення найдрібніших дихальних шляхів легенів - бронхіол. Як правило, це вражає немовлят та дітей молодше 2 років і майже завжди викликається респіраторним вірусом. Зазвичай бронхіоліт можна діагностувати на основі симптомів, які включають кашель, хрипи та легку температуру. Спеціальних методів лікування бронхіоліту не існує, хоча у важких випадках може знадобитися госпіталізація за допомогою кисневої терапії.
Також відомий як
Іноді бронхіоліт називають дитячим бронхіолітом, щоб диференціювати його від облітеруючого бронхіоліту, захворювання, яке вражає дорослих і найчастіше викликане вдиханням токсичних випарів або ускладненнями трансплантації легенів.
Симптоми бронхіоліту
Симптоми бронхіоліту виникають внаслідок закупорки бронхіол, спричиненої інфекцією нижніх дихальних шляхів. Вони схожі на застуду, але прогресують у міру ураження бронхіол:
- Нежить
- Закладеність носа
- Легка лихоманка
- Кашель
- Хрипи
- Втрата апетиту
- Погане харчування
Після проходження гострих симптомів кашель і хрипи можуть зберігатися протягом декількох тижнів. Більшість випадків бронхіоліту самообмежуються і не завдають тривалої шкоди чи травм.
У деяких дітей з бронхіолітом може спостерігатися середній отит (інфекція середнього вуха), що проявляється болем у вухах і запамороченням, або інфекцією сечовивідних шляхів (ІМП), що розпізнається за плачем під час сечовипускання та помутнінням, неприємним запахом сечі.
У рідкісних випадках бронхіоліт може призвести до сильної дегідратації (через погане годування), порушення дихання (нездатність перевести дух) або дихальної недостатності (нездатність відповідати потребам організму в кисні).
Коли телефонувати 911
Зателефонуйте 911 або зверніться до найближчої невідкладної допомоги, якщо у вашої дитини з’явилися ознаки важкого бронхіоліту, зокрема:
- Прискорене дихання (тахіпное)
- Спалах носа або бурчання при диханні
- Короткі пробіли в диханні (апное)
- Хрипи при видиху та вдиху
- Чутні тріскучі звуки при диханні (крепітус)
- Відмова від їжі або неможливість їсти через проблеми з диханням
- Млявість або слабкість
- Синюватість шкіри або нігтів (ціаноз), спричинена нестачею кисню
Дитячий бронхіоліт рідко буває летальним. Навіть якщо дитину з таким захворюванням потрібно госпіталізувати, шанс, що вона не зможе вижити, становить менше 1%; внаслідок цього помирає лише п’ятеро з 100 000 дітей, у яких розвивається бронхіоліт.
Причини
Бронхіоліт майже завжди викликається одним із таких респіраторних вірусів:
- Респіраторно-синцитіальний вірус (RSV), найчастіша причина
- Віруси застуди, такі як коронавірус, риновірус та аденовірус
- Грип А або В
- Парагрип
Стан починається з гострої інфекції епітеліальних клітин, які вистилають менші дихальні шляхи легенів.
Дуже добре / Гері ФерстерУ дорослих та старших дітей ці поширені віруси, як правило, вражають лише верхні дихальні шляхи, оскільки імунна система здатна обмежити їх поширення. Але оскільки у немовлят та дітей молодшого віку ще немає сильної або стійкої імунної відповіді, такі віруси можуть легше проникати в нижні дихальні шляхи.
Коли це трапляється, інфекція спричиняє запальну реакцію, через яку бронхіоли стискаються (звужуються). Запалення, в свою чергу, змушує келихоподібні клітини в дихальних шляхах виділяти надлишок слизу, викликаючи обструкцію і характерні хрипи.
Бронхіоліт не слід плутати з бронхітом, який може вразити дорослих та дітей і бути викликаний гострою інфекцією або тривалими захворюваннями органів дихання, такими як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).
Фактори ризику
Існує ряд факторів ризику, які можуть схилити дитину до бронхіоліту:
- Передчасні пологи
- На час зараження не перебуває у віці до 3 місяців
- Вплив пасивного куріння
- Куріння матері під час вагітності
- Вроджені вади серця
- Первинна імунодефіцитна хвороба (PIDD)
- Хронічні захворювання легенів та інші хронічні захворювання
Діагностика
Бронхіоліт, як правило, діагностується під час клінічного обстеження. Це включає фізичне обстеження разом із переглядом симптомів дитини та історії хвороби.
Фізичний огляд передбачав прослуховування дихальних звуків за допомогою стетоскопа для виявлення тріщин та високих звуків муркотіння чи свисту, характерних для інфекцій нижніх дихальних шляхів. Прискорене дихання та спалах носа - інші ознаки, що свідчать про це.
Для виявлення конкретних вірусів доступні швидкі тести.Але, оскільки результати мало впливають на спосіб управління інфекцією, їх зазвичай не проводять, якщо симптоми не є серйозними або повторюваними.
Більше того, деякі швидкі тести, такі як ті, що використовуються для РСВ, мають відносно низьку специфічність та чутливість, що означає можливі хибнопозитивні чи помилково негативні результати. Єдиним винятком може бути тестування РСВ під час локальних спалахів для виявлення та ізоляції дітей до запобігти поширенню громади.
Рентген грудної клітки може бути замовлений, але також має свої обмеження. Хоча вони можуть допомогти виявити ранню дихальну недостатність у дітей з важкими захворюваннями, їх корисність у випадках легкої та середньої тяжкості є менш певною.
Нерідкі випадки, коли у дітей з бронхіолітом розвивається вторинна бактеріальна інфекція. Оскільки випадки ІМП можна лікувати, може бути призначений аналіз сечі для перевірки цього.
Середній отит часто можна діагностувати при візуальному огляді вуха.
Диференціальні діагнози
Хрипи та кашель у дітей можуть бути викликані будь-якою кількістю речей. Якщо діагноз бронхіоліту невизначений, лікар може провести додаткові обстеження, щоб виключити інші можливі причини. Вони можуть включати:
- Астма
- Алергія
- Пневмонія
- Випадкове аспірація стороннього предмета
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
- Ларингомаляція (неправильно сформована голосова скринька)
- Кістозний фіброз
- Застійна серцева недостатність (ХСН)
Лікування
Лікування бронхіоліту в основному підтримує. Якщо не виявлено вторинну бактеріальну інфекцію, антибіотики не призначають, оскільки вони лікують лише бактерії, а не віруси.
За винятком грипу, не існує противірусних препаратів, здатних лікувати вірусну респіраторну інфекцію.
Препарат Таміфлю (осельтамівір) може зменшити тяжкість грипу у немовлят та дітей раннього віку, якщо приймати його протягом 48 годин з моменту появи перших симптомів. З огляду на це, гострі симптоми бронхіоліту, як правило, розвиваються протягом трьох-п’яти днів після впливу, а це означає, що препарат може краще запобігти бронхіоліту, ніж лікувати його після його виникнення.
Легкий та помірний бронхіоліт, як правило, повністю зникає протягом двох-трьох тижнів без лікування. Більшість рекомендацій рекомендують постільний режим з достатньою кількістю рідини та харчуванням. Також важливо тримати дитину з бронхіолітом подалі від диму.
Якщо у вашої дитини підвищена температура, запитайте у педіатра, чи можна використовувати дитячий тиленол (ацетамінофен) або дитячий мотрін (ібупрофен), які обидва доступні у вигляді сиропів.
Не давайте дитині аспірину, оскільки це створює ризик розвитку синдрому Рейє - рідкісного, але потенційно небезпечного для життя захворювання.
Деяким батькам подобається використовувати парову інгаляцію або зволожувачі прохолодного туману для полегшення респіраторних симптомів, хоча доказів, що підтверджують їх використання, мало.
Те саме стосується інгаляційних стероїдів або інгаляційних бронходилататорів (відпускаються за рецептом); якщо немає респіраторного дистрессу, ці втручання мало що допоможуть змінити перебіг інфекції.
Госпіталізація
Близько 3% немовлят у США потребують госпіталізації внаслідок бронхіоліту. Важкі випадки часто вимагають більш агресивних втручань для уникнення або лікування дихальної недостатності, включаючи:
- Киснева терапія (зазвичай, якщо насичення киснем менше 90%)
- Внутрішньовенні (IV) рідини для лікування зневоднення
- Інгаляція фізіологічним розчином для розчищення слизу
- Відсмоктування верхніх дихальних шляхів для очищення слизу дихальних шляхів
- Механічна вентиляція
Як і у випадках легкої та середньої тяжкості, інгаляційні бронходилататори або стероїди мало допомагають полегшити симптоми або допомогти у одужанні.
Профілактика
В даний час не існує вакцин для профілактики RSV, вірусів застуди або вірусів парагрипу.
Для профілактики грипу Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують проводити щорічні щеплення від грипу людям віком від 6 місяців. Для людей у віці від 2 до 49 років також доступна вакцина проти носового грипу. Вакцинація проти грипу для всього домогосподарства надзвичайно важлива в сім’ях, де є немовлята, люди похилого віку та інші, хто має високий ризик ускладнень грипу.
Під час сезону застуди або грипу ризик зараження може бути зменшений за допомогою спеціального миття рук, уникнення контакту з рота в обличчя та ізоляції тих, хто має підозру або активну інфекцію.
Якщо у дитячому садку чи дошкільному закладі є місцевий спалах RSV, важливо витягнути дитину з місця, доки службовці охорони здоров’я не скажуть, що повернення може бути безпечним.
Немовлятам з високим ризиком ускладнень RSV, включаючи недоношених дітей та дітей з вродженими вадами серця, часто дають препарат Synagis (палівізумаб) для зменшення ризику зараження RSV або тяжкості симптомів у разі зараження.
Однак зверніть увагу, що Synagis не схвалений длялікуванняРСВ. Дослідження, опубліковане в журналіПедіатріяу 2019 році дійшов висновку, що препарат не мав ефекту, хорошого чи поганого, при застосуванні у 420 немовлят з гострою RSV-інфекцією.
Слово з дуже добре
Бронхіоліт - це немовлята, і малюки можуть дуже турбувати їх та їх батьків. Незважаючи на те, що стан є відносно поширеним і зазвичай проходить самостійно, важливо звернутися до педіатра вашої дитини для підтвердження діагнозу. У деяких випадках хрипи можуть бути ознакою більш серйозного стану, такого як пневмонія.
