Анатомія стравоходу

Стравохід - це м’язова трубка, яка з’єднує задню частину горла (або глотки) зі шлунком. Його основна робота - доставляти їжу, рідини та слину до решти органів травної системи. По ходу вона проходить по шиї через грудну клітку (грудну порожнину) перед тим, як потрапити в черевну порожнину, в якій знаходиться шлунок.

На цей важливий орган може впливати низка захворювань - найчастіше гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), а також рак стравоходу, печія та еозинофільний езофагіт. Оскільки це така важлива частина тіла, важливо зрозуміти, що таке стравохід, чим він займається, а також які умови можуть на нього вплинути.

Ерікфотографія / Getty Images

Анатомія

Кожна особливість анатомії стравоходу відображає її призначення як частини системи, що забезпечує живлення та рідину через тіло.

Структура

У повністю дорослих дорослих стравохід являє собою циліндр довжиною приблизно 9-10 дюймів або 23-25 ​​сантиметрів (см) і, як правило, трохи більше 1 дюйма (3 см) у діаметрі. Він складається з чотирьох шари тканин і м'язів:

• Слизова оболонка: Внутрішня оболонка стравоходу являє собою шар м’яких тканин, який називається слизова оболонка (або внутрішня слизова оболонка), і вона сама складається з трьох шарів. Його зовнішня частина, епітелій, складається з захисних клітин, із шарами сполучної тканини (lamina propria) і тонкими смужками гладких м’язів (muscularis mucosa). Цей шар також вистелений залозами, які допомагають травленню.
• Підслизова оболонка: Цей внутрішній шар товстий і волокнистий, слугуючи для з’єднання слизової з зовнішньою м’язовою оболонкою. Поряд зі слизовою оболонкою цей шар викликає складки, що стікають по стравоходу. Таким чином, якщо дивитись згори, цей орган утворює форму зірки.
• Muscularis: Цей м’язовий шар підрозділяється на внутрішню частину, що складається з кругових м’язових волокон, і зовнішню частину низхідних волокон.
• Tunica adventitia: Цей зовнішній шар волокнистої тканини служить своєрідним риштуванням стравоходу, прикріплюючи його до оточуючих структур, щоб утримувати на місці.

Що важливо, мускулатура стравоходу змінюється під час руху вниз. Верхня третина цього органу - це переважно довільний (поперечно-смугастий) м’яз; середня третина - це суміш довільних і мимовільних (гладких) м’язів, а нижня третина складається лише з мимовільних м’язів.

Розташування

З’єднуючи задню частину глотки (гіпофаринкс) зі шлунком, стравохід проходить вниз, переходячи в грудну та черевну порожнини. Анатомія стравоходу поділена на три розділи, виходячи з цього курсу:

• Шийка матки: верхня частина стравоходу проходить через шию, сидячи прямо перед хребетним стовпом і відразу за трахеєю, або дихальною трубою. Там, де він виходить із глотки, у фарингоезофагеальному з’єднанні, знаходиться пучок мимовільних м’язів, який називається верхнім стравохідним сфінктером (ОЕС), своєрідною дверцятами до органу.
• Грудна клітка: коли стравохід рухається вниз, він отримує доступ до частини грудної клітки, яка називається середостінням, і рухається поблизу деяких найважливіших артерій і вен у тілі. Тут вона проходить паралельно грудній частині аорти (головної артерії серця) та азигосної вени (яка несе кров з грудної клітки назад до серця), перетинаючи інші важливі судини.
• Черевна: На рівні нижнього ребра стравохід переходить у черевну порожнину через діафрагму - основні м’язи дихання - через отвір, що називається стравохідним перервою. Опинившись у цій порожнині, він рухається вниз поруч з лівою часткою печінки, перш ніж закінчуватися у шлунку. Цей пункт зустрічі, шлунково-стравохідний перехід, оточений іншим пучком мимовільних м’язів - нижнім стравохідним сфінктером.

Анатомічні варіації

Взагалі кажучи, варіації анатомії стравоходу надзвичайно рідкісні. Більшість випадків пов’язані з невеликими коливаннями довжини цього органу, проте виникають суттєві та вроджені патології. До них належать:

• Трахеоезофагеальна (ТЕ) фістула та атрезія: У першому випадку стравохід, який повинен бути відокремлений від трахеї, підключений до нього. Коли хворі на ТЕ-свищ проковтнуть, рідина може потрапити в легені. Цей стан часто супроводжується атрезією, при якій стравохід формується на дві частини, а не на одну.
• Стеноз стравоходу: Недостатній розвиток стравоходу при народженні також може призвести до стриктури, звуження каналу. Це дуже рідкісне захворювання, яке зустрічається у кожного з кожних 25-50 000 живонароджених.
• Дублікація стравоходу та кіста дуплікації: Дуплікація всього стравоходу відбувається дуже рідко; проте часткове дублювання, що призводить до зростання неракових кіст, є більш поширеним явищем. Вони, як правило, виникають у нижніх відділах стравоходу.
• Кільця та перетини стравоходу: Кільця та перетинки - це складки тканини стравоходу, які частково або повністю перешкоджають стравоходу. Перший з них відноситься до випадків, коли ці перешкоди виникають у нижньому відділі стравоходу; тоді як остання - коли тонкий шар клітин блокує частину або весь верхній відділ стравоходу.

Функція

Як верхня частина травної системи, головна роль стравоходу полягає у перенесенні їжі та рідини до шлунку. Коли ви ковтаєте, ваш мозок активує м’язи верхнього стравохідного сфінктера (ОЕС), розкриваючи їх, одночасно стимулюючи інших блокувати трахею.

Як тільки матеріал потрапляє в стравохід, напруга, яка прикладається до стінок, стимулює нервові клітини в них, ініціюючи те, що називається «перистальтикою». М’язи стравоходу спочатку розслабляються, а потім стискаються зверху вниз, підштовхуючи їжу до шлунку.

Нижній сфінктер стравоходу, біля основи стравоходу, виконує роль клапана, відкриваючись, щоб пропускати їжу до шлунка, але закриваючись, щоб запобігти надходженню шлункових кислот вгору.

Вторинна роль стравоходу - під час блювоти, коли ви викидаєте їжу або напої зі шлунка. У відповідь на нудоту активуються певні центри головного мозку, що призводить до відчуття тяжкості або сухості. Коли ви робите це, м’язи, що оточують шлунок, починають скорочуватися і розслаблятися, і нижній сфінктер стравоходу відкривається.

На завершальній стадії блювоти м’язи черевного преса стискаються під тиском на шлунок, тоді як діафрагма скорочується і відкриває стравохід, що змушує їжу та рідини виходити з організму.

Супутні умови

Ряд захворювань може впливати на стравохід, починаючи від відносно м’яких і набагато серйозніших. Розлади та хвороби тут можуть виникати самостійно або бути частиною основного захворювання.

Ось короткий опис найпоширеніших станів стравоходу:

• Ахалазія (дисфагія): труднощі з ковтанням можуть виникати з багатьох причин і представляти собою розлад стравоходу. Печія та болі в грудях часто супроводжують ахалазію.
• Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ): Печія виникає, коли шлункові кислоти відмиваються назад, оскільки нижній сфінктер стравоходу не закривається належним чином, викликаючи болі в грудях. ГЕРХ - це форма хронічної та важкої печії, яка також призводить до кашлю, хрипів, нудоти, хворобливого ковтання та блювоти.
• Еозинофільний езофагіт (ЕоЕ): це хронічна імунна або алергічна реакція стравоходу, при якій білі кров’яні клітини накопичуються у внутрішній оболонці. Це призводить до запалення, викликаючи труднощі з ковтанням, зниження апетиту, болі в животі та блювоту.
• Рак стравоходу: Ракові клітини можуть розвиватися у внутрішній оболонці стравоходу, з часом поширюючись через інші шари. Цей орган уражається двома типами раку, що визначаються типом клітин, в яких вони виникли - плоскоклітинний рак та аденокарцинома.
• Стравохід Барретта: У цьому стані часто пов’язаний з ГЕРХ, пошкодження тканин стравоходу може або не може спричинити симптоми печії, але завжди збільшує ризик розвитку аденокарциноми.
• Стриктура стравоходу: Ненормальне затягування стравоходу може виникнути при народженні (як обговорювалося вище), бути наслідком раку або ГЕРХ або виникнути в результаті променевої терапії, попередньої операції, прийому ліків або виразки шлунка.

Лікування

Лікування станів стравоходу означає або прийняття печії та інших симптомів, або перебіг будь-якого основного захворювання, що викликає проблеми. Все, від зміни способу життя до хірургічного втручання, може бути використано для боротьби з цими захворюваннями та розладами. Загальні підходи до лікування включають:

• Управління способом життя: Печію, спричинену ГЕРХ або іншими захворюваннями, можна продовжувати, змінюючи дієту та спосіб життя. Уникаючи продуктів, які викликають кислотний рефлюкс, повільного харчування, схуднення, відмови від куріння та інших змін не завжди може вирішити проблему, вони, безумовно, можуть допомогти.
• Ліки: Для прийому хронічної печії призначають кілька видів ліків, включаючи гістаміноблокатори, такі як Тагамет (циметидин) та Пепцид (фамотидин), інгібітори протонної помпи (ІПП), такі як Нексіум (езомепразол) та Прилосек (омепразол) та інші. U
• Терапія раку стравоходу: Підходи до лікування раку дуже різняться залежно від конкретного випадку; однак вони можуть включати променеву терапію, хіміотерапію, імунотерапію або хірургічне втручання. Лікарі можуть націлювати та видаляти пухлини на місцевому рівні або працювати над знищенням раку по всьому тілу за допомогою опромінення або наркотиків.
• Хірургічне втручання: Фундоплікація Ніссена - це загальне хірургічне лікування ГЕРХ, при якому верхня частина шлунка обертається навколо нижнього стравохідного сфінктера (LES). Ця операція зміцнює сфінктер, щоб запобігти кислотному рефлюксу.
• Розширення стравоходу: У випадках стриктури лікарі можуть спробувати цю процедуру, яка передбачає використання спеціальної трубки або хірургічного балона для фізичного розкриття стравоходу. Це, як правило, амбулаторна процедура, яка проводиться під час місцевого знеболення.