Хосе Луїс Пелаес Inc / Getty Images
Ключові винос
- Нове дослідження показує, що у людей похилого віку дещо вищий ризик ускладнень після колоноскопії.
- Додаткове дослідження показало, що високоякісна колоноскопія пов'язана із зниженням ризику колоректального раку протягом 17 років.
- Незалежно від нових висновків, поточні рекомендації щодо скринінгу колоноскопії та раку прямої кишки залишаються на місці.
За даними нового дослідження, опублікованого в США, менше 4% дорослих, які пройшли колоноскопію, зазнають ускладненьВідкрита мережа JAMAВ червні. Але ця цифра вища у літніх людей, особливо у тих, хто страждає на захворювання.
Дослідження, яке відстежувало 38 069 дорослих, включало дані пацієнтів, які пройшли колоноскопію в Онтаріо, Канада, у період з квітня 2008 року по вересень 2017 року. Пацієнти були розділені на дві групи: віком від 50 до 74 років та віком від 75 років.
Дослідники виявили, що 3,4% усіх пацієнтів зазнали ускладнень протягом 30 днів після колоноскопії, тоді як 6,8% пацієнтів, яким було 75 років і старше, зазнали ускладнень. Ці ускладнення включали крововиливи в шлунково-кишковий тракт, серцево-судинні ускладнення, сепсис та перфорацію кишечника.
Були й інші фактори: пацієнти частіше мали ускладнення, якщо мали анемію (на 40% частіше), високий кров’яний тиск (на 20% частіше), нерегулярне серцебиття (на 70% частіше) або хронічну хворобу нирок (80 % швидше).
"Ці результати свідчать про те, що рішення про проведення колоноскопії слід ретельно продумати у пацієнтів старше 75 років, особливо при наявності супутніх захворювань", - написали дослідники.
Що таке супутня патологія?
Супутня патологія відноситься до додаткової хвороби або стану, що виникає одночасно з первинною хворобою або станом.
Дослідження проводиться через місяць після дослідження, опублікованого вАннали внутрішньої медицинивиявили, що негативна скринінгова колоноскопія (тобто така, яка не виявила нічого, що викликає занепокоєння) була пов’язана з меншим ризиком розвитку як колоректального раку, так і смерті до 17,4 років. Однак, зазначають дослідники, це було лише справа з «високоякісними» колоноскопіями.
Чому колоноскопія все ще важлива?
Лікар може призначити колоноскопію, щоб допомогти знайти причину таких симптомів, як шлунково-кишкові кровотечі, зміни активності кишечника, болі в животі та незрозуміла втрата ваги, повідомляє Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок (NIDDK). Для цього лікар вставляє довгу тонку трубку з камерою, щоб заглянути всередину прямої кишки та товстої кишки.
Колоноскопії також регулярно використовуються як скринінговий інструмент для виявлення поліпів товстої кишки та раку.
"Колоноскопія є чудовою процедурою для скринінгу раку прямої кишки, оскільки вона може запобігти раку прямої кишки шляхом пошуку та видалення недозлоякісних поліпів до того, як вони прогресують до раку прямої кишки", - говорить Джейкоб Скінс, доктор медичних наук, гастроентеролог з медичного центру штату Огайо Векснер "Важливість колоноскопії полягає в тому, що при виконанні належної підготовки та достатнього часу вона може зменшити ризик розвитку раку прямої кишки".
Поточні рекомендації щодо колоноскопії
Для людей віком до 75 років
Цільова група з профілактичних послуг США (USPSTF) в даний час рекомендує проводити скринінг на рак прямої кишки (що часто роблять за допомогою колоноскопії), починаючи з 50 років і продовжуючи до 75 років. Якщо у вас немає підвищеного ризику колоректального раку, ви можете очікувати колоноскопія кожні 10 років.
Колоректальний рак є другою провідною причиною смертності від раку в США. USPSTF заявляє, що найчастіше діагностується у дорослих у віці від 65 до 74 років.
Американське онкологічне товариство (ACS) має дещо інші рекомендації, ніж USPSTF. Організація заявляє, що люди з середнім ризиком розвитку раку товстої кишки повинні починати регулярний скринінг у віці 45 років. Люди, які мають гарне здоров'я, повинні продовжувати обстеження кожні 10 років, зазначає АСУ.
Для людей старше 75 років
В даний час USPSTF зазначає, що лікарі повинні враховувати стан здоров’я пацієнта та історію скринінгу, коли приймають рішення про скринінг пацієнтів старше 75 років. Літні люди, які ніколи не проходили скринінг на рак прямої кишки, найімовірніше отримають користь від скринінгу.
ACS також зазначає, що рішення про обстеження пацієнтів старше 75 років повинно базуватися на уподобаннях пацієнта, тривалості життя, загальному стані здоров'я та історії скринінгу. ACS не рекомендує людям старше 85 років проходити скринінг на рак прямої кишки.
Що означають нові результати для літніх людей?
Важливо поглянути на недалекі результати останніх досліджень, - розповідає Verywell хірург товстої кишки та прямої кишки Джеффрі Нельсон, доктор медичних наук, хірургічний директор Центру запальних захворювань кишечника та прямої кишки Мерсі. Хоча дослідження щодо віку та ускладнень колоноскопії показує статистичні відмінності, він зазначає, що "для демонстрації цих відмінностей була потрібна дуже велика кількість пацієнтів".
Незважаючи на те, що у людей похилого віку було більше ускладнень, цифри все ще були низькими. Нельсон зазначає, що рівень смертності становив 0,1% серед усіх вікових груп порівняно з 0,2% смертності серед осіб старше 75 років та 0,5% проти 1,8% випадків серцево-судинних ускладнень.
"Лікарі повинні зважити це проти відсутнього раку товстої кишки", - говорить Нельсон. "Ймовірність смерті від колоректального раку набагато вища, ніж від колоноскопії".
Підвищений ризик ускладнень у пацієнтів старше 75 років не обов'язково новий, але лікарям це важливо враховувати, каже Ашкан Фархаді, доктор медичних наук, лікар-гастроентеролог Медичного центру Orange Coast MemorialCare у місті Фонтан-Веллі, штат Каліфорнія.
Однак Фархаді каже, що лікарі повинні користуватися своїм судженням. "У моєму кабінеті з’являється багато пацієнтів, які виглядають так, ніби їм 60 років, хоча їм вже близько 70-х", - говорить він. "Ми, як лікарі, маємо обґрунтування, чи варто піддавати їх напрузі колоноскопії. Незважаючи на те, що число становить 75, фактичний ризик та користь повністю індивідуалізовані".
Чи можете ви відкласти колоноскопію?
Щодо дослідження, яке показало, що негативна колоноскопія може знизити ризик розвитку раку прямої кишки протягом 17 років, Фархаді каже, що людям ще не слід починати розтягувати час між колоноскопіями. Можливо, деякі поліпи можуть бути пропущені вперше, даючи їм більше часу, щоб потенційно перерости в ракову пухлину, якщо наступний скринінг відкладений на багато років.
Нельсон закликає людей дотримуватися чинних рекомендацій щодо скринінгу колоректального раку та колоноскопії.
"Рекомендація щодо колоноскопії кожні 10 років, починаючи з 50 років, для тих, хто має середній ризик розвитку раку прямої кишки, походить від Національного дослідження поліпів, яке насправді було серією публікацій, починаючи з 90-х", - говорить він. "Рекомендації цих досліджень з тих пір залишаються незмінними".
Однак Нельсон каже, що про ідеальну кількість часу між показів продовжують обговорювати. ACS знизив рекомендований вік для початку скринінгу, наприклад, через збільшення кількості колоректальних ракових захворювань серед людей на початку - до середини 50-х років.
"Ми знаємо, що для того, щоб поліпи перетворилися на рак, потрібно 10 - 15 років, тому початок скринінгу раніше може зачепити ці поліпи", - говорить Нельсон.
Що це означає для вас
Колоноскопія є важливим інструментом виявлення колоректального раку. Хоча нові дослідження показують, що колоноскопія може призвести до підвищеного ризику ускладнень у дорослих людей, найкраще поговорити зі своїм лікарем, щоб отримати персоналізовані рекомендації на основі вашого індивідуального ризику та віку.
