Яка різниця між Medicare та Medicaid?

Medicare та Medicaid забезпечують охорону здоров’я за допомогою державних програм, але вони мають деякі важливі відмінності.

По суті, Medicare призначений для людей, яким старше 65 років або мають інвалідність, тоді як Medicaid - для людей з низьким рівнем доходу. Деякі люди мають право на обидва.

Однак різниця між Medicare та Medicaid більша, ніж ця. Вони відрізняються:

• Хто може записатись
• Хто ними керує
• Як вони працюють
• Як вони фінансуються
• Які переваги вони надають

Танасіс Зовойліс / Getty Images

Хто отримує Medicare проти Medicaid?

Люди похилого віку та інваліди отримують Medicare; люди з низьким рівнем доходу отримують Medicaid. Якщо ви обоє похилого віку або інваліди і маєте низький дохід, ви можете отримати обох.

Medicare

Більшість бенефіціарів Medicare - 65 років і старше. Однак станом на 2017 рік близько 9 мільйонів людей - 15% населення Medicare - із охопленням Medicare були молодшими 65 років.

Ці люди мали право на Medicare, оскільки мали інвалідність. У більшості випадків вам доведеться отримувати допомогу по інвалідності за соціальним забезпеченням протягом двох років, перш ніж ви отримаєте право на отримання Medicare (але існують винятки для людей із термінальною стадією ниркової хвороби та аміотрофічним бічним склерозом).

Ви маєте право на Medicare, якщо:

• Вам щонайменше 65 років
• І ви або ваша дружина / дружина платили податки з фонду заробітної плати Medicare щонайменше 10 років

Багатий ти чи бідний, не має значення; якщо ви заплатили податки з виплати заробітної плати і вже достатньо дорослі, ви отримаєте Medicare. У такому випадку ви отримаєте Medicare Part A безкоштовно.

Для більшості людей премії Medicare Part B складають 148,50 доларів на місяць (за тарифами 2021 року). Однак ви заплатите вищі премії за Medicare Part B і Part D, якщо ваш дохід перевищує 87 000 доларів на рік для самотньої людини або 174 000 доларів на рік для подружньої пари.

Якщо вам принаймні 65 років, аленісплачуйте податки з оплати праці Medicare, коли ви були молодшими, ви все ще можете мати право на Medicare, але частина A не є безкоштовною. Ви заплатите вищі загальні премії - звичайну премію за Частину В на додаток до премії за Частину А.

У 2021 році премія Part A для людей, які не мають достатньої трудової історії, сягає 471 доларів на місяць. Однак дуже мало бенефіціарів Medicare платять премію за Частину A, оскільки більшість людей мають трудовий стаж (або історія роботи подружжя), щонайменше, десять років до моменту, коли вони мають право на Medicare.

Medicaid

Відповідно до Закону про доступну медичну допомогу ви маєте право на Medicaid, якщо дохід вашої родини менше 138% від федерального рівня бідності.

Однакдеякі держави відхилили це положення, і зберегли право на отримання Medicaid, як це було до ACA, що, як правило, означає, що крім низького доходу, ви також повинні бути:

• Дитина
• Вагітна жінка
• Люди похилого віку
• Сліпий
• Інваліди
• Дуже малозабезпечений батько неповнолітніх дітей

Дванадцять штатів не розширили Medicaid для людей, які заробляють до 138% рівня бідності (хоча два з них - Міссурі та Оклахома - розширять охоплення в 2021 році). В 11 штатах існує розрив у охопленні ( тобто відсутні реалістичні варіанти охоплення) для бездітних дорослих, які живуть нижче рівня бідності.

Окрім права на отримання медичної допомоги на основі доходу, 32 штати та округ Колумбія автоматично надають медичні допомоги для літніх, сліпих або інвалідів, які вважаються придатними для отримання додаткового доходу від безпеки.

Див. Прийнятність програми Medicaid від держави

Хто керує Medicare та Medicaid?

Федеральний уряд керує програмою Medicare. Кожен штат проводить власну програму Medicaid. Ось чому Medicare в основному однаковий по всій країні, але програми Medicaid відрізняються від штату до штату.

Хоча кожен штат розробляє і веде власну програму Medicaid, всі програми Medicaid повинні відповідати стандартам, встановленим федеральним урядом, щоб отримати федеральні кошти.

Центри Medicare та Medicaid Services, що входять до складу федерального уряду, проводять програму Medicare. Він також контролює програму Medicaid кожного штату, щоб переконатися, що вона відповідає мінімальним федеральним стандартам.

Для того, щоб внести суттєві корективи у свої програми Medicaid, штати повинні отримати дозвіл у федерального уряду шляхом відмови.

Чим відрізняються програми

Medicare - цестрахуванняпрограма, в той час як Medicaid єсоціальна допомогапрограма.

Одержувачі Medicare отримують Medicare, оскільки вони платили за нього шляхом сплати податків із заробітної плати під час роботи та щомісячних внесків після реєстрації.

Одержувачам Medicaid ніколи не потрібно платити податки, і більшість не платять премії за покриття Medicaid (хоча деякі держави вимагають від тих, хто знаходиться у верхній частині шкали прийнятних доходів, сплачувати номінальну премію).

Фінансування платників податків надає Medicaid працівникам, що мають потребу, таким чином, як інші програми соціального забезпечення, такі як Тимчасова допомога для потребуючих сімей; Жінки, немовлята та діти; та додаткової програми допомоги у харчуванні.

Різні варіанти

Програма Medicare розроблена для надання одержувачам Medicare декількох варіантів покриття. Він складається з декількох різних підрозділів, кожна з яких забезпечує страхування різних видів медичних послуг.

• Medicare Part A - це госпіталізація.
• Medicare Part B - це страховка для амбулаторної допомоги та послуг лікарів.
• Medicare Part D - це страхування ліків за рецептом.
• Оригінальний Medicare - це A та B у поєднанні з можливістю додавання D.
• Частина C Medicare, яку також називають Medicare Advantage, поєднує A, B, а іноді і D в одному плані.

Вибираючи лише частину А.

Деякі люди вибирають лише покриття Medicare Part A, щоб їм не потрібно було сплачувати щомісячні внески за частини B та D. Medicare. Якщо у вас все ще є страховка від роботодавця (вашого або вашого чоловіка), ви можете додати інші частини пізніше без штрафу.

Однак, якщо ви відхилите частини B та D і не маєте іншого страхового плану, вам доведеться пізно штрафувати за реєстрацію, коли ви додасте інші частини пізніше.

Раніше програми Medicaid, як правило, не пропонували великого вибору з точки зору проектування плану. Сьогодні більшість штатів використовують організації, що управляються Medicaid (MCO). Якщо в даному районі штату існує більше одного варіанту MCO, можливо, вам буде дозволено вибрати ту, яку ви віддаєте перевагу.

Чи варто вибрати оригінальну програму Medicare або Medicare Advantage?

Фінансування Medicare та Medicaid

Medicare фінансується:

• Частково податком на заробітну плату Medicare (частина Федерального закону про страхові внески або FICA)
• Частково преміями одержувачів Medicare
• Частково загальними федеральними податками

Податки та премії з виплати заробітної плати Medicare надходять у Цільовий фонд Medicare. Рахунки за медичні послуги отримувачам Medicare оплачуються з цього фонду.

Medicaid - це:

• Частково фінансується федеральним урядом
• Частково фінансується кожною державою

Федеральний уряд сплачує в середньому близько 60% загальних витрат на Medicaid, але відсоток у штаті коливається від 50% до приблизно 77%, залежно від середнього доходу жителів штату (заможніші держави платять більше власних витрат на Medicaid, тоді як бідніші держави отримують більше федеральної допомоги).

Однак під час розширення Medicaid ACA федеральний уряд платить набагато більшу частку.

Людям, які нещодавно мають право на Medicaid завдяки ACA (тобто дорослим з доходом до 138% рівня бідності, які не мали б права на Medicaid без розширених правил прийняття ACA), федеральний уряд сплатив 100% від витрати з 2014 по 2016 рік.

Держави почали платити 5% від вартості в 2017 році, і це зросло до 6% у 2018 році та до 7% у 2019 році. З 2020 року штати сплачуватимуть 10% вартості, а федеральний уряд - 90%.

Чим відрізняються переваги

Medicare та Medicaid не обов'язково охоплюють одні й ті ж послуги охорони здоров'я.

Наприклад, Medicare не платить за довготривалу опіку, як постійне проживання в будинку престарілих, але Medicaid платить за довготривалий догляд. Більшість мешканців будинків для престарілих в США навчаються в Medicaid.

Пільги за програмою Medicaid різняться залежно від штату, проте програма Medicaid у кожній штаті повинна передбачати певні мінімальні виплати.

Переваги Medicare однакові по всій країні, хоча люди, які купують приватні плани Medicare Advantage, виявлять, що існують певні відхилення від плану до плану, а в деяких районах взагалі відсутні плани Medicare Advantage.

Плани Medicare Advantage надаються приватними страховиками, і хоча вони повинні охоплювати всі основні вигоди, які охоплюють Частина A та Частина B, страховики можуть вільно додавати додаткові вигоди, які не є стандартизованими.

Ви можете дізнатись більше про те, які переваги надає Medicare, а також про те, чого очікувати від власних витрат, у посібнику "Medicare and You", який щороку видає федеральний уряд.

Більше ресурсів

Підручник Medicare and You 2021

Загальні переваги покриття Medicaid

Веб-сайт Medicaid вашого штату

Більше інформації про Medicare та Medicaid від Verywell