Medicare - це не всеохоплююча послуга, і вона, безумовно, не є безкоштовною. Ви не тільки повинні платити франшизи, доплати, співстрахування та премії, але ви можете бути готові заплатити за більшу кількість послуг, ніж очікуєте. Ви можете бути здивовані основними послугами, на які Medicare не поширюється.
Рутинні стоматологічні іспити або протези
aywan88 / Getty ImagesЛюди з поганим зубним рядком або беззубими (відсутні зуби) ризикують недоїдати. Центри з контролю та профілактики захворювань повідомляють, що 17% людей похилого віку старше 65 років не мають природних зубів.Це може бути причиною цього, починаючи від захворювань ясен і закінчуючи травмами.
Це загрожує значному сегменту населення Medicare. Незважаючи на це, Medicare не охоплює рутинний догляд за зубами, такий як чищення, пломбування, кореневі канали, видалення зубів або протези (накладні зуби). Інші стоматологічні процедури, такі як мости, коронки та пластини, також виключаються. Це залишає людей похилого віку з величезними коштами, щоб підтримувати розумну якість життя.
"Bluebook Bluebook" - компанія, яка надає кошторис витрат на медичні послуги в масштабах всієї країни - оцінює справедливу ціну повного набору протезів (верхніх і нижніх зубів) приблизно 1300 доларів США. Невідкладні або часткові протези, залежно від типу матеріалу використовується, може становити від 950 до 1450 доларів. Це великі гроші для когось із фіксованим доходом. Деякі люди можуть звернутися до стоматологічного страхування, але це само по собі може бути дорогим. Medicaid - це можливість для людей, які мають подвійне право.
Те, що Medicare охоплює для стоматологічної допомоги, надзвичайно обмежене.Люди, яким ось-ось буде зроблена операція, зокрема заміна клапана серця або пересадка нирки, можуть пройти оральний огляд, щоб переконатися, що вони безпечні для операції. Стоматологічні послуги можуть бути схвалені, якщо вони допомагають лікувати певні захворювання, пов'язані з щелепою. Наприклад, Medicare покриватиме ці послуги, якщо вони потрібні для реконструкції щелепи після видалення пухлини обличчя або для усунення перелому щелепи.
Огляди очей або коригувальні лінзи
Westend61 / Getty Images
Кожен третій чоловік погіршує зір, коли їм виповнюється 65 років. Ця кількість збільшується з кожним роком життя. З 43,9 мільйонів бенефіціарів Medicare у 2015 році приблизно 40,5 мільйона повідомили про використання окулярів.
Поганий зір впливає на здоров'я різними способами. Це може зменшити здатність когось виконувати основні повсякденні справи, такі як купання, одягання або навіть вживання ліків. Зрештою, читати етикетки та пляшки з ліками може бути важко. Складніші дії, такі як приготування їжі чи водіння, можуть стати небезпечними. Порушення зору також може вплинути на людей на психосоціальному рівні. Це було пов'язано з вищими показниками депресії.
Люди з погіршенням зору також мають більший ризик падіння. Центри з контролю та профілактики захворювань повідомляють, що кожен четвертий похилий вік падає щороку, що призводить до трьох мільйонів відвідувань відділення невідкладної допомоги, 800 000 госпіталізацій та 28 000 смертей.
Незважаючи на всі докази, що підтверджують необхідність догляду за зором у людей похилого віку, Medicare не охоплює звичайні огляди очей та коригувальні лінзи. Окуляри та контактні лінзи повинні бути оплачені за власну кишеню. Це має місце принаймні, якщо у вас є оригінал Medicare (частина А та частина Б). Можливо, можна знайти план Medicare Advantage, який пропонує покриття, і люди, які мають подвійне право, можуть звернутися до Medicaid, щоб оплатити рахунок.
Це не означає, що Original Medicare взагалі не охоплює жодного скринінгу зору. Це відбувається, але лише для людей, які перебувають у групі ризику. Зокрема, це охоплює такі послуги для людей з цими захворюваннями:
- Вікова дегенерація жовтої плями: якщо у вас ВМД, Medicare оплатить лікування, включаючи хірургічні процедури та деякі ін’єкційні ліки.
- Катаракта: Medicare охоплює хірургію катаракти з імплантацією внутрішньоочної кришталика. Це рідкісний час, коли Medicare також покриє пару коригуючих лінз, хоча і через затвердженого постачальником Medicare.
- Діабет: Якщо у вас діабет, Medicare охоплює щорічний офтальмологічний іспит для виявлення діабетичної ретинопатії.
- Глаукома: якщо у вас є сімейний анамнез для глаукоми, у вас діабет, вам афроамериканець старше 50 років або американець іспаномовного віку 65 років і старше, ви вважаєтесь під загрозою розвитку глаукоми. Medicare буде платити за скринінг кожні 12 місяців.
Тести на слух або слухові апарати
Thinkstock / Stockbyte / Getty Images
За даними Національного інституту охорони здоров’я, у третини людей у віці від 65 до 74 років і до половини людей старше 75 років спостерігається втрата слуху. Залежно від тяжкості порушення, це може загрожувати деяким людям. Може бути важко взаємодіяти з іншими або реагувати на попереджувальні знаки в їх оточенні, такі як автомобільні звукові сигнали та пожежна сигналізація. Існують також дослідження, які корелюють втрату слуху з підвищеним ризиком розвитку деменції.
Люди, які втрачають слух, можуть вести абсолютно здоровий спосіб життя. Вони потребують діагностики та плану управління своїм станом, щоб вони могли максимізувати якість свого життя.
Незважаючи на високу частку тих, хто отримує Medicare із втратою слуху, Medicare не покриває планові іспити на слух. Тест буде оплачуватися лише в тому випадку, якщо вони спеціально скаржаться на симптоми, а тест вважається необхідним для діагностики основного захворювання. Це прикро, оскільки багато людей похилого віку поступово втрачають слух і не повідомлятимуть про симптоми, поки вони далеко не просунуться. На той час у них вже можуть виникнути психосоціальні проблеми, пов’язані зі станом.
На жаль, навіть якщо діагностичний тест підтверджує, що хтось втрачає слух, Medicare не буде платити за іспит, який відповідає слуховим апаратам, і, безсумнівно, не оплачуватиме сам слуховий апарат. Слухові апарати в середньому коштують від 1000 до 4000 доларів залежно від типу та марки. Вартість може бути непомірною для багатьох людей похилого віку.
Хоча Medicaid може платити за слухові апарати, це не так у всіх штатах. Вам потрібно буде зв’язатися з державною програмою Medicaid, щоб дізнатись більше. В іншому випадку, якщо вам потрібні слухові апарати, план Medicare Advantage, який охоплює їх, може коштувати додаткових витрат.
Хоча Medicare не платить за слухові апарати, вона охоплює кохлеарні імплантати, якщо ви відповідаєте певним критеріям. Улов? Одним із таких критеріїв є те, що слухові апарати були неефективними! Для уточнення процедура відсутня у списку лише для стаціонару, і вона буде охоплена вашою пільгою за частиною B (а не вашою частиною A).
Довготривалий догляд за домами престарілих
ТОВ «Всток» / Тетра Імідж / Гетті Імідж
Не кожен здатний піклуватися про себе в міру дорослішання. Вони можуть стати слабкими та слабкими або страждати хронічними захворюваннями. Хоча деякі люди можуть звернутися до сім'ї та друзів, щоб допомогти їм, у багатьох людей немає такої можливості. Ще менше людей має достатньо ресурсів, щоб оплатити будинок престарілих з власної кишені, особливо якщо врахувати, що середня вартість будинку престарілих у 2019 році становила 7513 доларів на місяць для загальної кімнати та 8 516 доларів для приватної кімнати.
Хвороба Альцгеймера щороку вражає 5,7 мільйона людей, і до 2050 року ця кількість, як очікується, зросте до 14 мільйонів. По суті, це шоста причина смертності в Сполучених Штатах. Через це багато медіарейців потребують тривалого догляду.
На жаль, Medicare не грає на тривалий термін перебування в будинку престарілих. Незважаючи на те, що він буде платити за короткочасне розміщення в кваліфікованому сестринському закладі після госпіталізації, він платить лише за обмежену кількість днів.
Не дивно, що багато людей повинні звернутися до Medicaid для догляду за домами престарілих. Право на отримання Medicaid, як правило, базується лише на доході, але коли йдеться про догляд за домами престарілих, ваші активи також враховуються. Багато людей похилого віку витрачають свої активи, щоб отримати право на пільгу щодо довгострокового догляду Medicaid. Це може вплинути на те, скільки активів їхній чоловік може зберігати. З цієї причини та інших причин, вам може бути у ваших інтересах поговорити з юристом по догляду за старшими, щоб отримати пораду щодо захисту цих активів.
Кастодіальний догляд
Марк Габрення / E + / Getty Images
Не всі, хто потребує допомоги в догляді за собою, відвідують будинок престарілих. Багато людей живуть вдома або в закладах, де проживають особи, яким надається допомога. Незалежно від того, де вони живуть, їм може знадобитися допомога у щоденному житті. Це може включати що завгодно - від купання до їжі до одягання до туалету.
Medicare розрізняє два типи допомоги: кваліфікована допомога та опіка. Кваліфікована допомога здійснюється кваліфікованим медичним працівником. Наприклад, фізична терапія, ерготерапія та логопедія вважаються кваліфікованими послугами. До цієї категорії відноситься також кваліфікована сестринська допомога. Ці послуги покриватимуться системою Medicare незалежно від місця їх перебування, але лише за умови, що вони вважатимуться медично необхідними та замовитимуть лікаря.
З іншого боку, піклування про піклування може здійснювати кожен. Догляд не є медичним за своєю суттю і не вимагає ліцензії. Наприклад, помічник медсестри може допомогти у перерахованих вище діях повсякденного життя. Безсумнівно, Medicare не буде платити за ці послуги.
Це не має особливого сенсу. Якби Medicare заплатив за опіку та основні потреби своїх бенефіціарів, це могло б зменшити кількість ускладнень внаслідок хронічних захворювань та зменшити потребу в догляді за престарілими.
Білі тростини для людей із вадами зору
Huntstock / DisabilityImages / Getty Images
Medicare не платить за послуги, які не вважає медично необхідними. Ось чому це настільки дивно, що програма не охоплює білі тростини для людей, які є сліпими або іншим чином погано бачать. Це особливо іронічно, оскільки Сполучені Штати щороку 15 жовтня відзначають День безпеки білої тростини.
На відміну від інших тростин, які використовуються для утримання рівноваги або підтримки ваги під час ходьби, ці тростини призначені для допомоги людям з вадами зору в орієнтації навколишнього середовища. Це інструмент, який не тільки забезпечує незалежну мобільність, але й сприяє безпеці. Це сигнал людям у громаді про те, що людина, яка користується такою, має зорові труднощі. Насправді у всіх 50 штатах існують закони, які вимагають від водіїв надати перевагу дорозі людям з білими тростинами.
На щастя, є й інші місця, до яких люди можуть звернутися за білими тростинами. Національна федерація сліпих пропонує безкоштовні білі тростини всім, кому це потрібно, і видала понад 64 000 тростини з 2008 року.
Medicare не тільки не покриває білі тростини, але й не оплачує службових тварин, які могли б допомогти людям з вадами зору жити більш незалежним життям. Зокрема, він не включає витрати на отримання, годування або надання ветеринарної допомоги для тварина. Якщо ви або хтось із ваших знайомих зацікавлений у службовій тварині, і ви маєте кваліфікацію, ви можете розглянути можливість звернення до програм допомоги тваринам служби соціального забезпечення.
Більшість закордонних подорожей
Гійом ШАНСОН / Момент / Getty Images
Багато людей говорять про подорож світом, коли виходять на пенсію. Хоча фінанси можуть забороняти деяким людям переслідувати цю мрію, доступ до медичної допомоги може бути ще однією проблемою, що заважає.
Original Medicare не охоплює охорону здоров’я в іншій країні, якщо не дотримані дуже конкретні критерії. Екстрені послуги оплачуються під час подорожі до / з Аляски через Канаду, коли ви перебуваєте на круїзному судні протягом шести годин до порту США або коли найближча лікарня знаходиться за кордоном із США.
Є один виняток, який поширює охоплення Medicare за межі невідкладної допомоги. Хтось мешкає поблизу кордону зі Сполученими Штатами, може вибрати лікарню в іншій країні, якщо вона знаходиться ближче до їхнього будинку, ніж установи США.
Плани Medicare Advantage можуть або не можуть бути гарною альтернативою. Ці плани працюють у локальних мережах. Це означає, що вони укладають контракти з вибраною групою місцевих медичних працівників та установ. Щоразу, коли ви отримуєте допомогу поза межами цієї мережі, ваш план або стягуватиме з вас більше, або взагалі не платитиме. Це може зробити дорогим подорож навіть по Сполучених Штатах, не зважаючи на чужу країну. Тим не менш, деякі плани Medicare Advantage можуть запропонувати вигоду для покриття надзвичайних ситуацій.
Крім того, ви можете звернутися до додаткового страхування Medicare (також відомого як план Medigap). Деякі плани мають пільгу на іноземні поїздки, яка сплачує 80% надзвичайних витрат протягом перших 60 днів, коли ви перебуваєте за межами країни. Майте на увазі, що існує обмеження щодо того, скільки іноземних турбот охопить план Medigap протягом усього життя. У 2018 році обмеження було встановлено на 50000 доларів.
Слово з дуже добре
Medicare не охоплює всього. Насправді це залишає на столі багато життєво важливого. Багато профілактичних послуг, включаючи планові огляди зубів, очей та слуху, не входять у стандартну перевагу. Навіть люди, які фізично чи психічно не в змозі доглядати за собою, не можуть покластися на Medicare, щоб підтримати їхню потребу в опіці або догляді за домами. Складіть план, щоб ви могли отримати необхідні послуги, коли вони вам потрібні.
