За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), понад 34 мільйони дорослих американців страждають на діабет. На щастя, інсулін використовується для його лікування майже століття. Проблема в тому, що вартість інсуліну стрімко зростає. Це робить більшу проблему для людей, які користуються Medicare, особливо для тих, хто не використовує Medicare Part D, що охоплює ліки.
Відповідно до Original Medicare та Medicare Part B ви несете відповідальність за оплату власного інсуліну (якщо ви не використовуєте медично необхідну інсулінову насос), інсулінових ручок, шприців, голок, тампонів зі спирту та марлі. Покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом Medicare (Частина D), може охоплювати інсулін та необхідні запаси. Коли витрати на інсулін зростають, це впливає як на пацієнта, так і на бюджет Medicare.
Кріс Райан / Caiaimage / Getty ImagesКоротка історія інсуліну
Коли канадський лікар Фредерік Бантінг та його команда виявили інсулін в 1921 році і запатентували його в 1923 році, їх рятувальне лікування змінило світ. Вони продали патент Університету Торонто за 1 долар, сподіваючись, що це завадить людям виграти від умови, яка колись була смертним вироком.
На жаль, Університет Торонто надав фармацевтичним компаніям право виробляти інсулін безкоштовно. Передбачалося, що відсутність сплати роялті дозволить їм виробляти препарат без обмежень, а це призведе до менших витрат для пацієнтів. Не так це вийшло.
Натомість кожна компанія виготовила власну версію інсуліну та запатентувала його. Потім настала ера встановлення цін. Американська діабетична асоціація повідомляє, що з 2007 року ціна на інсулін зросла на 250 відсотків. Інститут витрат на охорону здоров'я зафіксував подвоєння вартості інсуліну між 2012 і 2016 роками.
Різні типи інсуліну
Не всі інсуліни є рівними. Є традиційні людські інсуліни, а потім є аналогові інсуліни. Аналогові інсуліни - це тип людського інсуліну, який був генетично змінений. Ці зміни впливають на фармакокінетичні властивості препарату. Ці властивості можуть включати, наскільки швидко тип інсуліну вступає в дію, як довго він діє в організмі і наскільки стійким він залишається в крові.
Також має значення упаковка інсуліну. Деякі інсуліни надходять у флаконах і вимагають, щоб пацієнти складали інсулін у шприци. Для тих, хто не може вправно скласти власний інсулін, для тих, у кого порушений зір, що може вплинути на їх здатність скласти точну дозу, або для тих, хто віддає перевагу зручності, доступні ручки для інсуліну. У цих випадках ручки вже втягують інсулін. Пацієнту потрібно лише встановити бажану кількість для ін’єкції та введення препарату.
Витрати різняться залежно від кожного з цих варіантів. Флакони з інсуліном коштують значно дешевше, ніж інсулінові ручки. В середньому традиційні інсуліни коштують частку вартості аналогових інсулінів, оскільки термін їх дії патентів закінчився у 2000 році, і тепер доступні загальні варіанти. Це не означає, що вони недорогі.
За які типи інсуліну слід платити Medicare
Помітивши різницю у вартості між традиційними та аналоговими інсулінами, одна страхова компанія вирішила вжити заходів. CareMore, дочірнє підприємство Anthem Inc., є одним із страховиків, які пропонують плани Medicare Advantage та Part D. Вони проводили медичну допомогу в чотирьох штатах (Арізона, Каліфорнія, Невада та Вірджинія), яка тривала три роки. Їх результати були опубліковані в журналі Американської медичної асоціації у січні 2019 року.
До їхнього втручання було включено понад 14 000 пацієнтів, які приймали інсулін. Зокрема, метою було перевести людей на аналоговий інсулін на традиційний людський інсулін, і зробити це із найменшою кількістю ін’єкцій інсуліну на день. Це не лише забезпечить зручність, але і зменшить загальні витрати та зменшить ризик, коли бенефіціар потрапить у розрив покриття частини D, відомий як пончикова діра.
Найбільшим питанням було те, як зміна інсуліну вплине на здоров’я пацієнта. Теоретично, фармакокінетика нових аналогових інсулінів робить їх менш імовірними, що спричиняють серйозні коливання рівня цукру в крові, або занадто низькі (гіпоглікемія), або занадто високі (гіперглікемія). Перехід на менш ефективний варіант інсуліну теоретично може призвести до того, що їх діабет контролюється слабше.
Як виявляється, рівень гемоглобіну A1C (HbA1C) (лабораторна оцінка рівня цукру в крові протягом двох-трьох місяців) показав, що це не так. Пацієнти, які перейшли на людський інсулін, мали HbA1C, порівнянний із тими, що отримували аналоговий інсулін. Зафіксовано статистично значуще збільшення HbA1c на 0,14 відсотка, хоча ця кількість може не бути клінічно значущою. Слід зазначити, що в групі втручання не було більше епізодів гіпоглікемії або гіперглікемії. Це дослідження припускає, що перехід на більш старі типи інсуліну може зменшити витрати та забезпечити подібний контроль рівня глюкози, не збільшуючи ризик побічних ефектів.
Позови та розслідування ціноутворення на інсулін
Ніхто не повинен вирішувати, платити за медично необхідні ліки або за життєво необхідні речі, такі як їжа та притулок. На жаль, багатьох змусили робити саме це. Зростання цін ускладнив для людей, які не застраховані, у них є високі франшизні медичні плани та які перебувають на Medicare, щоб дозволити собі ліки. Такі медичні організації, як Американська медична асоціація, закликали уряд розслідувати цю проблему.
У 2016 році сенатор Берні Сандерс (I-Vt.) Та представник Іллі Каммінгс (D-Md.) Підняли питання щодо встановлення цін трьома найбільшими виробниками інсуліну - Елі Ліллі, Ново Нордіск та Санофі. Вони звернулись до Міністерства юстиції та Федеральної торгової комісії з проханням провести розслідування. З тих пір керівники аптечних пільг (МБП) також перебувають під розслідуванням. Сюди входять CVS Health, Express Scripts та OptumRx, підрозділ UnitedHealth Group. Також Каліфорнія, Флорида, Міннесота, Нью-Мексико та Вашингтон розпочали розслідування, і було подано багато колективних позовів.
Незважаючи на очікувані розслідування та судові процеси, витрати на інсулін продовжують зростати. Novo Nordisk і Sanofi підвищили ціни ще на 5 відсотків у січні 2019 року. Поки не буде прийнято остаточних заходів, найкраще, що може зробити пацієнт, - це знайти варіант з найнижчою ціною і сподіватися, що його страховка заплатить за нього.
Пропозиція Medicare щодо зменшення витрат на інсулін
У березні 2020 року центри Medicare та Medicaid Services зробили пропозицію зменшити витрати на інсулін для отримувачів Medicare. Його називають частиною D Старша модель заощаджень, і вона потребує участі приватних страховиків та фармацевтичних компаній. Страховики зменшили б плату за інсулін до 35 доларів на місяць, заощаджуючи, за оцінками, 66% і більше від поточних цін, а фармацевтичні компанії скоригували б витрати та внесли більший внесок у розрив у покритті, відомий як пончикова діра.
Для участі у програмах Medicare Advantage та Part D не є обов’язковою програмою, а програмою. Натомість ці плани можуть пропонувати плани з вищими щомісячними преміями. Елі Ліллі та Санофі повідомили, що планують взяти участь у програмі. Novo Nordisk ще не взяла на себе зобов'язань. Будь-які зміни почнуть діяти до 2021 року.
Незважаючи на те, що модель заощадження старших виробів за частиною D заощадить бенефіціарів частини D на витратах на інсулін, вона мало що приносить користі людям, які використовують інсулінові помпи. Інсулін, що використовується в насосах, охоплюється частиною B, а не частиною D.Недавній аналіз повідомляє, що за цією моделлю користувачі інсулінової помпи платять більше 50%, ніж люди, які отримують інсулін через Частину D. Потрібно зробити більше для забезпечення справедливих та справедливих цін, щоб усі люди в Medicare могли отримати доступ і дозволити цей рятувальний препарат.
Слово з дуже добре
Нові типи інсуліну можуть бути не кращими за традиційні інсуліни для лікування діабету. Вони, безумовно, не настільки економічно ефективні. Ініціатива плану Medicare Advantage показала, що перехід пацієнтів на менш дорогі варіанти не обов'язково погіршує клінічні результати. Поки фармацевтичні компанії та МБР не знизять ціни, цілком можливо, що більше людей доведеться зробити, щоб зменшити фінансовий тягар стану.
