Хірургія злиття гомілковостопного суглоба: все, що вам потрібно знати

Злиття гомілковостопного суглоба, яке також називають артрозом гомілковостопного суглоба, є хірургічною процедурою, яка застосовується для лікування нестерпного болю в гомілковостопному суглобі, що обмежує рухи, що обумовлено важким дегенеративним артритом гомілковостопного суглоба. Ця операція передбачає видалення запаленого хряща та хірургічне з’єднання двох або більше кісток гомілковостопного суглоба.

Злиття щиколотки проводиться для зменшення болю, але важливо знати, що це втручання також назавжди обмежує рухливість щиколотки.

Що таке хірургія злиття голеностопа?

Хірургія злиття гомілковостопного суглоба очищає набряклий і дегенеруючий хрящ у гомілковостопному суглобі, що викликає біль.

Після видалення запалених структур кістки гомілковостопного суглоба розташовуються таким чином, щоб вони могли зливатися, утворюючи нерухому одиницю, яка не залежить від хряща для стабільності.

Хірургія злиття гомілковостопного суглоба може бути виконана за допомогою артроскопії гомілковостопного суглоба, яка використовує невеликий розріз та допомогу камери для візуалізації, або це може бути відкрита процедура. Операція проводиться з місцевою або спинномозковою анестезією.

Рішення щодо мінімально інвазивної артроскопічної операції чи відкритої процедури залежить від структури щиколотки та хірургічної доступності в будь-якому з підходів.

Протипоказання

Хірургія злиття гомілковостопного суглоба є варіантом для людей різного віку, але є деякі протипоказання.

Якщо у вас є інфекція суглоба або ви палите, у вас великий ризик розвитку ускладнень внаслідок операції.

Можливо, ви не зможете пройти цю процедуру, якщо у вас є ризик кровотечі або утворення тромбів через порушення згортання крові. І якщо у вас є ризик погіршення загоєння через порушення кровотоку, ви не можете бути кандидатом на операцію злиття щиколотки.

Потенційні ризики

Хірургія злиття гомілковостопного суглоба має кілька ризиків, які слід враховувати. До короткострокових ризиків належать:

• Інфекція шкіри або кісток
• Кровотеча або гематома
• Згустки крові, особливо через нерухомість після операції
• Пошкодження сусідніх конструкцій в області щиколотки
• Запалення щиколотки
• Алергічна реакція на метал, який використовується для зрощення кісток гомілковостопного суглоба

Одним із довгострокових ризиків операції злиття гомілковостопного суглоба є проблеми із загоєнням кісток, що може призвести до нестабільності стопи або зміни структури кісток гомілковостопного суглоба та перешкоджати вашій здатності безболісно ходити після одужання.

Призначення хірургії злиття гомілковостопного суглоба

Полегшення болю є метою хірургічного втручання на гомілковостопному суглобі. Артрит - це хронічне запальне захворювання суглобів, і пов’язане із цим запалення та дегенерація хряща може призвести до сильного болю та набряку суглобів.

Хірургія злиття гомілковостопного суглоба може зменшити біль до такої міри, що ви зможете зменшити вживання знеболюючих препаратів і стати більш фізично активними.

Інші варіанти лікування

Інші варіанти можуть допомогти досягти цілей зрощення щиколотки. Їх варто обговорити з лікарем, щоб, крім усього іншого, ви могли бути впевненими у своєму виборі продовжити операцію.

Багато людей, які страждають легким або помірним артритом гомілковостопного суглоба, можуть знайти полегшення за допомогою нехірургічних варіантів. Протизапальні засоби, гарячий або холодний пакет, обгортання щиколотки або опора для щиколотки можуть потенційно зменшити хворобливі набряки та запалення.

Оскільки злиття гомілковостопного суглоба зменшує обсяг рухів гомілковостопного суглоба, перед проведенням операції слід спробувати (і доведено, що воно забезпечує неадекватне полегшення симптомів) ці більш консервативні методи лікування.

Хірургія заміщення гомілковостопного суглоба - це варіант, який часто зважується на операції злиття голеностопа.

Взагалі, операція злиття гомілковостопного суглоба є кращою, якщо ви не хочете ризикувати повторною операцією для заміни зношеної заміни щиколотки (тривалість життя у них обмежена).

З іншого боку, часто рекомендується операція з заміни щиколотки, якщо ви хочете зберегти гнучкість суглобів.

Як підготуватися

Оскільки артрит гомілковостопного суглоба порівняно рідко зустрічається в порівнянні з артритом кульшового суглоба та артритом колінного суглоба, ваш лікар захоче підтвердити причину вашого болю. Часто травма гомілковостопного суглоба, така як перелом щиколотки, може передувати дуже болючому артриту гомілковостопного суглоба.

У рамках цієї роботи ви проведете деякі діагностичні тести, такі як рентген гомілковостопного суглоба або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Розташування

Ви будете проводити процедуру в хірургічному кабінеті або операційній. Вам доведеться пробути в лікарні близько доби одразу після операції.

Що носити

Ви повинні носити зручний одяг, з якого легко переодягнутися. Оскільки після операції у вас буде гіпс на ураженій щиколотці, бажано мати зручне взуття для носіння на іншій стопі.

Їжа, напої та ліки

Не слід їсти та пити після опівночі ввечері перед тестом.

Ваш лікар може сказати вам відкоригувати ліки за кілька днів до операції. Наприклад, вам може знадобитися припинити прийом деяких розріджувачів крові або протизапальних засобів. Однак не коригуйте ліки, не звертаючись до лікаря.

Що приносити

Не забудьте взяти з собою інформацію про медичне страхування та бланк посвідчення особи. Не приносьте цінності та не носіть прикраси.

Важливо, щоб ви взяли з собою одяг, який ви легко зможете надіти на гіпс, коли будете готові покинути лікарню після операції, наприклад, спідницю, широкі штани чи шорти.

Чого чекати в день хірургічного втручання

Коли ви починаєте операцію, ваш хірург огляне вашу стопу, щоб переконатись, що з моменту останньої оцінки не було значних змін. У день процедури ви можете провести ще одне обстеження, щоб допомогти вам провести операцію.

Ви також можете зробити аналізи крові, такі як загальний аналіз крові (CBC) та тест ваших електролітів, щоб переконатись, що у вас немає гострої медичної проблеми, яка може протипоказати вам операцію, наприклад, високий рівень цукру в крові або ознаки інфекції .

До хірургії

Перед початком операції вам перевірять життєві показники, включаючи частоту дихання, частоту серцевих скорочень та температуру.

У вас буде анестезія, яка може бути місцевою анестезією з нервовою блокадою або спинальною анестезією. Це буде включати ін’єкцію ліків, які не дозволяють відчувати біль у щиколотці.

Ваша щиколотка буде очищена стерильним розчином, а навколо цієї ділянки буде встановлена ​​драпіровка, щоб запобігти забрудненню місця операції.

Під час хірургічного втручання

Якщо у вас проводиться артроскопічна процедура суглоба, ваш хірург зробить невеликий розріз і введе вам у щиколотку тонку трубку, оснащену камерою.

Якщо у вас буде відкрита процедура, ваш хірург зробить більший розріз і може поглянути безпосередньо на структури на щиколотці.

Незалежно від використовуваного хірургічного підходу, ваш хірург потім виконає дебридацію, тобто видалення хряща та сміття з щиколотки.

Після очищення щиколотки від дегенеративного матеріалу ваш хірург створить рівну поверхню кістки у верхній і нижній частині гомілковостопного суглоба, щоб підготуватися до оптимального вирівнювання кісток. Тоді кістки будуть розміщені у відповідному положенні для зрощення.

Нарешті, для утримання кісток у такому положенні використовують металеві імплантати - зазвичай великі гвинти. Це обладнання розміщується в кістках, як правило, з доступною частиною, яка виступає з шкіри, щоб потім його можна було видалити.

Металеві вироби (гвинти, шпильки, стрижні тощо) використовуються для підтримки хірургічного розміщення окремих кісток гомілковостопного суглоба.

Після хірургічного втручання кісткові клітини ростуть, зливаючи окремі кістки голеностопа в одну структурну одиницю. По завершенні зрощення кісток апаратне забезпечення не потрібне - процес, який триватиме тижні чи місяці.

Як тільки ваш хірург закінчить роботу на гомілковостопному суглобі, артроскоп або будь-який інший хірургічний інструмент буде видалено. Якщо у вас був великий набряк, у вас може бути невеликий дренаж у щиколотці для збору рідини та запобігання накопиченню.

Зона буде знову очищена, а розрізи закриті швами або скобами. На область буде накладено стерильну пов’язку, а щиколотку буде обмотано марлею та компресійною пов’язкою.

Вам також буде встановлений жорсткий гіпс або шина, щоб знерухомити ногу, щоб кістки не рухались, і зменшити біль, спричинений набряком.

Після операції

Після процедури нога буде піднята, поки ви будете лежати на лікарняному ліжку. У післяопераційному періоді вас спостерігатимуть ознаки болю, кровотечі, інфекції або дренажу з рани.

Якщо у вас сток, він буде відстежуватися на предмет таких, як надмірна кровотеча або інфекційна рідина.

Ваша медична команда запитає вас про ваш біль і може запропонувати вам лікування болю під час перебування в лікарні.

Ймовірно, вам доведеться залишатися в лікарні протягом доби після процедури. Протягом цього часу ваша медична команда покаже вам, як користуватися милицями або ходунками, які вам, ймовірно, знадобляться після виписки.

Як тільки з’ясується, що ви добре зцілюєтесь і болем добре керуєте, вас відправлять додому з інструкціями та рецептом знеболюючих препаратів, які потрібно приймати, якщо це необхідно.

Одужання

Вам знадобляться подальші зустрічі з лікарем, щоб він міг оцінити ваше одужання. Ваша медична команда оцінить вашу голеностоп, щоб перевірити, чи добре вона заживає, і виявити будь-які ознаки ускладнень (таких як згусток крові, інфекція або неадекватне загоєння ран).

Вам також слід описати будь-який біль і обов’язково повідомити лікаря, скільки знеболюючих препаратів ви використовували.Це допоможе їм оцінити ваше зцілення, чи відчуваєте ви біль більше, ніж очікувалося, і, можливо, скорегувати ліки, якщо це необхідно.

Здебільшого все ваше хірургічне обладнання буде видалено на одному з наступних прийомів, але ваш лікар може залишити одну або кілька частин на місці для стабільності суглобів.

Наприклад, якщо ваш гомілковостопний суглоб був серйозно поранений до операції або якщо ваше суглобне заживлення є неповним, вам може знадобитися металеві імплантати, щоб вони залишалися довгостроковими або постійними.

Видалення виконується в офісі дуже швидким натягуванням на апаратне забезпечення, щоб кожен гвинт, штифт або стрижень витягувались цілком. Це може бути незручним або болісним протягом декількох секунд, але, як правило, знеболюючі препарати не потрібні.

З часом кістка буде рости, щоб заповнити простір, який колись займало обладнання.

Загоєння

Оздоровлюючись вдома, обов’язково слідкуйте за ознаками інфекції (наприклад, теплотою, почервонінням або соком із стопи) або проблемами загоєння ран, такими як зневоднення (відділення) рани. Якщо у вас є проблеми, зателефонуйте своєму лікарю.

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас сильний набряк, біль, почервоніння, бліде або синє забарвлення або втрата відчуття стопи. Ці проблеми можуть сигналізувати про важку інфекцію або тромб.

Справа з одужанням

Через кілька тижнів після операції ви можете відчути певний дискомфорт. Ваша медична команда дасть вам інструкції щодо контролю болю та управління набряком. Це може включати використання знеболюючих препаратів та / або пакетів з льодом.

Швидше за все, вам доведеться триматися на ногах протягом восьми-12 тижнів після операції. Після цього ви зможете ходити, одягаючи черевик або гіпс для захисту щиколотки.

Поговоріть зі своїм лікарем або фізіотерапевтом про реалістичну цільову кількість кроків, які потрібно робити щодня. Хоча важливо знову почати бути активним, коли отримаєте зелене світло, не забудьте також слухати своє тіло та уникати перестарання.

Ваша медична команда повідомить вас, коли ви можете залишитись без гіпсу / чобітка, і знову почнете навантажувати ногу. Повне загоєння зрощення щиколотки може зайняти чотири-шість місяців.

Довготривалий догляд

Ймовірно, вам знадобиться модифіковане або спеціально розроблене взуття, яке має ковзаючу підошву та / або забезпечує підтримку гомілковостопного суглоба, щоб запобігти скручуванню. Ваш лікар або терапевт повідомить вам, який тип взуття слід придбати або чи потрібні вам замовлення взуття.

Крім того, оскільки злиття гомілковостопного суглоба обмежує рух, у вас може виникнути біль або артритні зміни в будь-якій нозі по дорозі, коли ви робите нерівномірний тиск на ноги під час ходьби. Шина або інший підтримуючий пристрій для ніг може допомогти вам уникнути цих проблем.

Можливі майбутні операції

Деякі люди можуть розвинути деформацію кісток після операції злиття гомілковостопного суглоба. Це може спричинити сильний біль та інвалідність, що вимагає хірургічного перегляду.

Подібним чином, якщо у вас з’являється незрощення, яке погіршує загоєння кістки, ваші кістки можуть бути нестійкими. Можливо, вам знадобиться повторна операція для відновлення гомілковостопного суглоба.

Відсутність об’єднання може трапитися з ким завгодно, але фактори, що підвищують ризик, включають:

• Літній вік
• Куріння
• Рак
• Гіпотрофія

Курці мають набагато вищий рівень нез’єднання і їм слід ретельно враховувати ризик можливого ускладнення. Відмова від куріння може бути корисним для зниження ймовірності цього.

І якщо у вас розвиваються сильні болі при артриті, які не покращуються при консервативному лікуванні в іншому суглобі, можливо, вам знадобиться хірургічне лікування, щоб вирішити проблеми з цим суглобом.

Коригування способу життя

Після операції злиття гомілковостопного суглоба постійне обмеження руху ніг може означати, що ви не можете ходити так сильно, як раніше. Відсутність гнучкості в щиколотках також заважатиме вашій здатності бігати, їздити на велосипеді та брати участь у певних видах спорту, що вимагають гнучкості щиколотки.

Однак ви можете ходити до тих пір, поки це не доставить дискомфорту. Ви також можете брати участь у спортивних та фізичних навантаженнях, таких як підняття тягарів, веслування, базові тренування та аеробні вправи, які не покладаються на біг або стрибки.

Слово з дуже добре

Вам потрібно буде врахувати ряд факторів, вирішуючи, чи підходить вам операція злиття голеностопа. Проблеми, які повинні зіграти свою роль у прийнятті рішення, включають:

• Обмеження до рівня вашої активності
• Використання знеболюючих препаратів
• Готовність пройти через одужання

Якщо ви вирішили зробити операцію на зрощенні гомілковостопного суглоба, ви повинні знати, що це, як правило, вважається безпечною процедурою, але вам доведеться налаштуватися на постійне обмеження руху щиколотки.