Рак печінки також іноді називають гепатомою або гепатоцелюлярною карциномою (або HCC). Існують різні стадії раку печінки, причому рак печінки 4 стадії є найбільш розвиненим. На 4 стадії раку печінки пухлина розпочалася в печінці і поширилася або на сусідні лімфатичні вузли та / або на віддалені лімфатичні вузли та органи.
Щорічно діагностується понад 42 000 випадків, рак печінки та внутрішньопечінкової жовчної протоки буде діагностовано приблизно у 1% людей у Сполучених Штатах протягом усього життя. Однак у порівнянні з іншими формами раку рак печінки зустрічається порівняно рідко.
Це частіше у чоловіків, ніж у жінок, і особливо у чоловіків чорношкірих, корінних американців, іспаномовних та азіатських або тихоокеанських островів.
Клаус Ведфельт / DigitalVision / Getty Images
Типи раку печінки 4 стадії
Рак печінки 4 стадії діагностується, коли хвороба поширилася за межі печінки та потрапила в інші органи та / або лімфатичні вузли. Його можна додатково розбити на інші категорії, які позначені буквами та цифрами. Американський спільний комітет з питань раку визначає цю систему.
Постановка раку печінки може бути досить складною, але постановка може допомогти визначити, наскільки рак поширився за межі печінки та які методи лікування можна використовувати. Підстадії раку печінки засновані на розмірі пухлини (T), ураженні лімфатичних вузлів (N) та поширенню на інші частини тіла (M).
Фактори, які використовуються для стадії раку печінки, включають:
- Т означає розмір пухлини, кількість пухлини та якщо пухлина поширилася на сусідні структури.
- N означає лімфатичні вузли і якщо пухлина поширилася на будь-які, що знаходяться поблизу печінки.
- М означає метастазування і якщо пухлина поширилася за межі печінки в лімфатичні вузли, що знаходяться далі, і якщо вона поширилася на інші органи (наприклад, легені).
Подальша стадія, яка називається групуванням стадій, використовує цифри, щоб вказати, скільки пухлин, лімфатичних вузлів або інших органів задіяно. Це число застосовується до кожного з позначень T, N та M. Для пухлин число, яке використовується, відповідає кількості наявних пухлин (Т1 означало б одну пухлину).
Для N та M "0" означало б, що поширення за межі печінки відсутнє, тоді як "1" або вище означало б, що задіяні один або кілька лімфатичних вузлів або інших органів (N1 означало б один або кілька лімфатичних вузлів, і M1 означало б поширення за межі печінки).
Існують інші системи для стадії раку печінки, тому важливо, щоб лікар пояснив, яка саме стадійна система використовується та значення стадії.
Крім того, можуть бути випадки раку, які не потрапляють прямо в одну із заздалегідь визначених стадій. Наприклад, у деяких випадках кількість пухлин не може бути визначена або недоступна, і в цьому випадку буде використано "TX".
4 етап Симптоми раку печінки
На перших стадіях раку печінки симптоми можуть не бути. Крім того, ознаки та симптоми раку печінки не завжди безпосередньо пов'язані зі стадією раку. Те, як хвороба впливає на кожну людину, дуже індивідуалізовано.
Деякі ознаки та симптоми раку печінки можуть включати:
- Біль у животі
- Набряк живота (асцит)
- Втрата апетиту
- Почуття ситості після того, як з’їсти лише трохи (раннє насичення)
- Рідина в животі
- Генералізований свербіж
- Жовтяниця (пожовтіння шкіри та білків очей)
- Збільшення печінки
- Нудота та / або блювота
- Біль у правій лопатці
- Збільшення селезінки
- Непередбачена втрата ваги
У деяких випадках пухлина раку печінки може почати виробляти гормони. Ці гормони можуть викликати ознаки та симптоми поза печінкою та впливати на інші органи та системи в організмі. До них можна віднести:
- Гінекомастія (збільшення грудей у чоловіків) або скорочення яєчок
- Еритроцитоз: високий рівень еритроцитів
- Високий рівень холестерину
- Гіперкальціємія: Підвищений вміст кальцію, що може призвести до почуття розгубленості, нудоти або слабкості, або спричинити запор або проблеми з м’язами
- Гіпоглікемія: знижений рівень цукру в крові, що може спричинити втому або непритомність
Причини
Кілька факторів ризику можуть сприяти розвитку раку печінки. Фактори ризику - це умови, поведінка чи інші фактори, які роблять людину більш сприйнятливою до розвитку захворювання.
За оцінками, 40% раку печінки пов'язано з гепатитом B, 40% з гепатитом C, 11% з вживанням алкоголю та 10% з інших причин.
Цироз
Пошкодження печінки, що призводять до утворення рубців, відоме як цироз. Існує думка, що цироз завжди пов’язаний з великим споживанням алкоголю, але існує безліч інших причин розвитку цирозу.
Інфекція гепатитом В або С, неалкогольна жирова хвороба печінки, спадкові захворювання печінки, аутоімунний гепатит, хронічна серцева недостатність, тривале вживання деяких видів ліків та захворювання печінки, такі як первинний біліарний холангіт та первинний склерозуючий холангіт - також причини, через які утворюються рубці може виникнути.
Цироз прогресує (з часом стає все більш серйозним) і розвивається протягом років. Важливо пам’ятати, що хоча цироз є фактором ризику раку печінки, не у всіх, хто страждає цирозом, розвивається рак.
Гепатит Б
Тривала інфекція вірусом гепатиту В є фактором ризику раку печінки. Ризик розвитку раку печінки може бути до 12 разів вищим у людей з гепатитом В. Гепатит В може призвести до раку печінки без наявності цирозу.
Гепатит С
Тривала інфекція гепатиту С також може призвести до раку печінки за відсутності цирозу. Ризик раку печінки може бути в дев'ять разів більшим у людей з хронічною інфекцією гепатитом С.
Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП)
NAFLD, як правило, частіше виникає у людей, які мають індекс маси тіла (ІМТ) понад 30 років, мають діабет 2 типу, мають більш високий вміст жиру в крові або мають метаболічний синдром. Ця причина раку печінки зростає в Сполучених Штатах і може страждати до 25% дорослих.
Пов’язані умови
Кілька інших станів, які впливають на жовчні протоки та печінку, також можуть нести ризик розвитку раку печінки. Сюди входять хвороба Вільсона, дефіцит антитрипсину альфа-1, гемохроматоз, хвороба накопичення глікогену, первинний жовчний холангіт, порфірія cutanea tarda та тирозинемія.
Афлатоксини
Афлатоксини - отруйний, канцерогенний (викликає рак) мікотоксин. Вони виробляються грибами, які ростуть на певних видах сільськогосподарських культур, включаючи кукурудзу, арахіс, бавовняне насіння та горіхи дерев.
Вплив афлатоксинів частіше зустрічається в частинах країн, що розвиваються, де ці культури є основними продуктами харчування і де є менше можливостей зберігати продукти без ризику забруднення. Афлатоксини є причиною раку печінки в деяких регіонах світу, що розвиваються.
Травма печінки, спричинена анаболічними стероїдами
Застосування анаболічних стероїдів, класифікованих як "ліки, що покращують зовнішній вигляд та ефективність", спостерігається як у спортсменів-любителів, так і у професійних спортсменів, хоча вони заборонені у багатьох видах спорту та є законно доступними лише за рецептом.
Відомо, що анаболічні стероїди викликають пошкодження печінки. Вони рідко асоціюються з більш рідкісним типом раку печінки, який називається ангіосаркома.
Важливо поінформувати спортсменів, тренерів та лікарів про можливість незворотного ураження печінки.
Діагностика
Діагноз раку печінки ставиться після фізичного огляду та використання різних інших тестів. Іноді підозра на рак печінки може викликати ненормальне УЗД. Ультразвук використовує звукові хвилі для створення зображення органів всередині тіла.
Для підтвердження необхідні інші тести. Для підтвердження діагнозу та стадії рекомендується багатофазна комп’ютеризована томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) з контрастом.
Комп’ютеризована томографія - це серія рентгенівських променів, що використовуються для створення зображення поперечного перерізу живота. Магнітно-резонансна томографія створює зображення структур черевної порожнини за допомогою потужних магнітів і радіохвиль.
Аналізи крові включатимуть тести функції печінки, щоб визначити, наскільки добре працює печінка, та скринінг на альфа-фетопротеїн, пухлинний маркер, який часто асоціюється з раком печінки. Може бути зроблена біопсія печінки, при якій шматочок тканини печінки видаляється для дослідження на наявність ознак захворювання.
Лікування
Лікування раку печінки буде сильно залежати від стадії раку та того, наскільки добре людина, яка страждає на рак, інакше. Для прийняття рішень щодо лікування рак печінки можна поділити на одну з трьох категорій:
- Потенційно резектабельний або трансплантаційний
- Неопераційний рак, який не поширився за межі печінки
- Розширений рак
Ліки
Рак печінки 4 стадії є запущеною формою, і тому можуть бути запропоновані лише певні методи лікування. Наприклад, трансплантація печінки, як правило, не є варіантом для стадії 4. Хірургічне втручання з видалення частин печінки (наприклад, часткова гепатектомія або сегментектомія) також, ймовірно, не є варіантом для захворювання на стадії 4.
У більшості випадків пропонована терапія включатиме ліки, а також лікування, яке допомагає при симптомах та / або болі.
Одним із видів терапії раку печінки 4 стадії є використання ліків, що активізують імунну систему пацієнта. Це називається імунотерапією. Перший рядок терапії раку печінки 4 стадії може включати Tecentriq (атезолізумаб) та Авастин (бевацизумаб).
Tecentriq - це препарат, який може збільшити здатність власної імунної системи організму орієнтуватись на рак. Його можна застосовувати разом з іншим препаратом Авастин, який є моноклональним антитілом. Ці ліки дають шляхом інфузії (внутрішньовенно) за графіком, який може тривати від двох до чотирьох тижнів.
Якщо перший вибір ліків не спрацьовує або не підходить, можуть бути використані кілька інших препаратів. У деяких випадках ці препарати можна застосовувати лише після того, як один або кілька препаратів уже були випробувані і виявились не корисними:
- Нексавар (сорафеніб) та Ленвіма (ленватініб) є орієнтованими препаратами, що орієнтовані на інгібітори кінази, і можуть бути використані для лікування раку печінки першої лінії. Стиварга (регорафеніб) і Кабометикс (кабозантиніб) - два інших цільових препарати, які також є інгібіторами кінази і можуть бути використані при лікуванні раку печінки другої лінії. Всі ці препарати даються всередину.
- Cyramza (рамуцирумаб) - моноклональне антитіло, класифіковане як цілеспрямована терапія та даване шляхом інфузії, як правило, кожні два тижні.
- Keytruda (пембролізумаб) та Opdivo (рівеньлумаб) - це дві інші форми імунотерапії, що проводяться інфузією з інтервалом від двох до шести тижнів.
- Yervoy (іпілімумаб) - це тип імунотерапії, який проводиться разом з Opdivo, і застосовується лише після того, як інші препарати для лікування раку не працюють. Дається шляхом інфузії кожні три-чотири тижні.
Інші ліки можуть бути призначені для раку печінки 4 стадії, якщо терапія першої лінії не допомогла усунути рак.
Радіотерапія
Використання високоенергетичних частинок - ще одне можливе лікування раку печінки 4 стадії. Два види, які можуть бути використані, це променева терапія із зовнішнім променем (EBRT) та стереотаксична променева терапія тіла (SBRT).
EBRT схожий на рентген. Лікування триває кілька хвилин, але, можливо, його доведеться повторювати щодня протягом ряду тижнів. SBRT - це лікувальна техніка, яка була розроблена нещодавно і може допомогти зберегти здорову тканину печінки.
Клінічні випробування
Клінічні випробування для нових методів лікування, які можуть бути ліками, але можуть також включати променеву терапію або нові способи доставки схвалених ліків, також можуть бути варіантом для раку печінки 4 стадії. Пацієнти хочуть запитати у своїх лікарів про доступність клінічних випробувань та можливість участі в них.
Прогноз
Орієнтиром для прогнозування раку зазвичай є п’ятирічна виживаність. Це кількість пацієнтів, які пережили п’ять років після встановлення діагнозу. П'ятирічна виживаність відрізняється залежно від стадії раку.
Щодо раку в Сполучених Штатах, дані про виживання надходять із програми спостереження, епідеміології та кінцевих результатів (SEER), яка є частиною Національного інституту раку. SEER не використовує стадії раку з 1 по 4, а замість цього класифікує рак на локалізований, регіональний та віддалений.
Для раку печінки, який класифікується як стадія 4, найбільш застосовним є віддалене групування. Для віддаленого раку печінки п'ятирічна виживаність становить 3%. Для чоловіків це становить 2,2%, а для жінок - 4,0%.
Статистика може бути корисною, але її також слід розглядати в перспективі. Далеко не кожна можливість враховується щодо п’ятирічних показників виживання, тому кожен пацієнт повинен співпрацювати зі своєю медичною командою, щоб зрозуміти свій індивідуальний прогноз.
Крім того, вчені, дослідники та лікарі завжди вивчають нові речі щодо лікування раку печінки. Важливо пам’ятати, що статистика за своєю природою базується на історичних даних.
Впоратися
Діагноз раку 4 стадії викличе багато складних емоцій. Далі це вплине на родину, друзів та колег, і не завжди можна передбачити, як це виглядатиме. Тому важливо створити структуру підтримки та набір інструментів, які допоможуть вирішити всі ці проблеми.
Одним із перших кроків часто є освіта. Постачальники та пропагандистські групи щодо раку печінки є найважливішими джерелами інформації про наступні кроки, включаючи лікування та емоційне самопочуття.
З непростим прогнозом виникне потреба у підтримці пацієнта та його доглядачів та близьких. Простір для емоційного благополуччя кожного має бути частиною загального цілісного плану лікування.
Взаємодія з фахівцем у галузі психічного здоров’я та іншими, такими як соціальні працівники та групи захисту пацієнтів, може допомогти задовольнити емоційні потреби пацієнтів та їх сімей.
Зокрема, пропагандистські групи пацієнтів можуть допомогти у всьому, починаючи від пошуку лікаря для отримання другої думки, до персональних або онлайнових груп підтримки для пацієнтів, сімей та тих, хто доглядає, і дізнавшись більше про можливості лікування.
Деякі пацієнти можуть також знайти підтримку у своїх лідерів віри або інших груп у своїй громаді, яким є надійні джерела інформації та зв'язку.
Слово з дуже добре
Здорова робота печінки є важливою частиною оздоровлення. Рак печінки може не викликати жодних симптомів, і в Сполучених Штатах немає регулярного скринінгу.
Люди, у яких є фактори ризику раку печінки, такі як хвороба печінки або розлад, можуть захотіти обговорити скринінг на рак печінки зі своєю командою з догляду. Крім того, варто обговорити ризик раку печінки або інших видів раку та з’ясувати, чи є спосіб зменшити ризик.
Якщо ви діагностуєте рак печінки, вам знадобиться підтримка всіх видів: медична, фізична та емоційна. Співпраця з надавачами медичних послуг, адвокаційними групами, сім’єю та друзями, щоб зрозуміти, як хвороба вплине на якість життя, є важливою частиною лікування.
