Огляд злоякісного плеврального випоту

Злоякісний плевральний випіт - це ускладнення, яке включає накопичення рідини, що містить ракові клітини, між мембранами, що вистилають легені. Це трапляється приблизно від 7% до 23% раку легенів, але може траплятися і при інших видах раку, таких як рак молочної залози, рак яєчників, лейкемія та лімфоми.

При раку легенів злоякісний плевральний випіт може бути першою ознакою раку, або він може виникнути як пізнє ускладнення запущеного раку легенів.

Злоякісний плевральний випіт може бути великим, дифузним або дрібним і охоплювати лише невелику частину плевральної порожнини.Випіт може бути всім в одній зоні, а може бути декілька областей випоту (септовані плевральні випоти).

Симптоми

Симптоми злоякісного плеврального випоту можуть бути дуже незручними. Задишка - найпоширеніший симптом. Може бути присутнім кашель, який часто є позиційним, тобто він може бути гіршим у певних положеннях, наприклад, при нахилі вперед або лежачи на одному боці. Також може виникати тиск у грудях або якийсь тип аномальних відчуттів у грудях.

Причини

Практично будь-який тип раку може спричинити плевральний випіт, якщо він присутній або поширюється (метастазує) в область грудної клітки. Найпоширенішими є рак молочної залози, рак легенів, рак яєчників, а також деякі типи лейкозів та лімфом. Плевральний випіт також може бути викликаний методами лікування раку легенів, такими як хірургічне втручання, променева терапія або хіміотерапія.

Злоякісний плевральний випіт - це розвиток захворювання, яким страждає близько 15 відсотків хворих на рак. Це трапляється приблизно у 150 000 американців, хворих на рак щороку, і, як правило, це пов’язано з поганим прогнозом.

Діагностика

Важливо поставити точний діагноз злоякісного плеврального випоту, оскільки прогноз та лікування значно відрізняються, ніж при не злоякісному (доброякісному) плевральному випоті.

Часто спочатку підозрюють злоякісний плевральний випіт через симптоми або виявлення на рентгенологічному знімку або КТ грудної клітки. Якщо ваш лікар підозрює злоякісний плевральний випіт, наступним кроком, як правило, є торакоцентез, процедура, при якій голка вводиться через грудну стінку в плевральний простір для отримання зразка рідини. Потім цю рідину досліджують під мікроскопом, щоб побачити, чи є ракові клітини.

Якщо торакоцентез неможливо зробити або результати не дають результатів, може знадобитися провести подальші процедури для отримання точного діагнозу. У деяких випадках для проведення біопсії для діагностики злоякісного плеврального випоту може знадобитися проведення торакоскопії (процедура, при якій торакоскоп вводиться в грудну клітку).

На жаль, середня тривалість життя раку легенів зі злоякісним плевральним випотом становить менше шести місяців. Середній час виживання (час, коли 50 відсотків людей загине) становить чотири місяці, хоча деякі люди виживають і довше.

Прогноз дещо кращий для тих, у кого є злоякісний випот плеври, пов'язаний з раком молочної залози або особливо раком яєчників. З появою нових методів лікування, таких як цілеспрямована терапія та імунотерапія, можна сподіватися, що ці цифри найближчим часом зміниться. Також триває багато клінічних випробувань, які розглядають оптимальне лікування цих випотів.

Лікування

Мета лікування злоякісного плеврального випоту найчастіше є паліативною, тобто поліпшити якість життя та зменшити симптоми, але не вилікувати злоякісну пухлину. Якщо випіт дуже малий, його іноді можна залишити в спокої.

Торацентез

Торацентез, як правило, є першим кроком, як для діагностики випоту (визначити, чи присутні ракові клітини в рідині та більше), так і для видалення рідини. На жаль, ці випоти часто повертаються.

Для злоякісних плевральних випотів, які повторюються, існує кілька варіантів лікування рідини та полегшення задишки. На цей час все ще існують суперечки щодо того, яка процедура найкраща, і вибір часто робиться на основі тяжкості симптомів, реакції пухлини на лікування та вашого результативного стану (наскільки рак заважає вашій здатності займатися звичайною щоденною діяльністю).

Хоча торакоцентез зазвичай вважається безпечним, можливі такі ускладнення, як інфекція, пневмоторакс (розпалася легеня), кровотеча з грудної стінки, згустки крові та повторне розширення набряку легенів.

Плевродез

Одна процедура, яка працює приблизно у 60-90 відсотків людей, називається плевродезом. При цій процедурі в плевральний простір вводять трубку, а речовина, зазвичай тальк, вводять між двома мембранами, що вистилають легені. Ця хімічна речовина викликає запалення в плевральній порожнині, що, в свою чергу, змушує обидві оболонки злипатися (запобіжник), перешкоджаючи тому, що рідина знову накопичується в плевральному просторі.

Можливі ускладнення плевродезу подібні до ускладнень торакоцентезу.

Постійні плевральні катетери

Інша процедура - це постійний плевральний катетер (МПК), також відомий як тунельний плевральний катетер. Під час цієї процедури в плевральний простір вводять маленьку трубочку і прокладають її під шкіру з невеликим отвором на боці, який можна накрити пов’язкою. Це дозволяє людям злити власну рідину, прикріпивши вакуумний контейнер до отвору в шкірі.

МПК іноді є більш ефективним, якщо випіт присутній по обидві сторони грудної клітини (двосторонній) або якщо є великі ділянки локалізованих наборів рідини (місцевий випіт). Ця процедура часто вважається менш інвазивною, ніж плевродез, і ефективна у 80 від 100 відсотків людей. Зараз багато дослідників вважають, що МПК слід вважати першою лінією у всіх людей із злоякісним випотом.

МПК може спричинити інфекцію менш ніж у 5 відсотків користувачів і зазвичай може лікуватися пероральними антибіотиками. Більше занепокоєння викликає довгостроковий ризик метастазування в катетерний тракт, при якому ракові клітини поширюються через катетер.

Додаткові варіанти лікування

Якщо злоякісний плевральний випіт зберігається, незважаючи на ці інші методи, може бути проведена операція з відведення рідини в черевну порожнину або плевректомія (процедура видалення частини плеври).

З’являються нові методи лікування (наприклад, медична плевроскопія) для лікування злоякісного випоту плеври. Хіміотерапія може допомогти при злоякісному випоті плеври через дрібноклітинний рак легенів, але, як правило, не дуже ефективна для пацієнтів з недрібноклітинним раком легені.

Вибір відповідного лікування

Були суперечки щодо того, чи є плевродез чи постійний плевральний катетер найкращим варіантом для людей із запущеним раком та повторним плевральним випотом.

Дослідження 2017 року, опубліковане вЖурнал Американської медичної асоціації, прагнув відповісти на це питання. Дослідники виявили, що у тих, у кого були постійні плевральні катетери, було менше госпіталізацій, ніж у тих, хто мав плевродез.

В іншому випадку суттєвих відмінностей не було ні в відчутті задишки, ні в якості життя учасників.

Перед тим, як рекомендується плевродез або тунельний плевральний катетер, необхідно кілька речей:

• По-перше, ваш лікар захоче підтвердити, що у вас злоякісний плевральний випіт і що ваші симптоми не пов’язані з іншою причиною.
• По-друге, у вас повинен бути плевральний випіт, який повторюється (повертається) після торакоцентезу.
• По-третє, і найголовніше, витікання рідини з плеврального простору має допомогти при симптомах задишки.

Не потрібно видаляти рідину лише тому, що вона є, але лише в тому випадку, якщо вона викликає такі проблеми, як задишка. Якщо задишка зумовлена ​​іншою причиною, такою як ХОЗЛ, виведення рідини, як правило, не приносить користі.

Впоратися

Емоції, які ви можете відчути, дізнавшись, що у вас злоякісний плевральний випіт, можуть бути значними. Поєднайте це з поганим прогнозом захворювання, і досвід може бути страшним для будь-кого.

Щоб краще впоратися, дізнайтеся якомога більше про хворобу та подальші дослідження. Задавати питання. Попросіть про допомогу інших людей і дозвольте їм надати її. Поговоріть зі своїм лікарем про варіанти лікування болю. Подумайте про приєднання до групи підтримки.

Ваші емоції можуть охоплювати спектр від гніву до невіри до депресії. Це нормально. Шукайте друзів та коханих, які готові по-справжньому вас вислухати та підтримати.