Лікування раку легенів у літніх людей

Рак легенів - це захворювання, яке переважно вражає людей похилого віку. Насправді близько 50% тих, у кого діагностовано рак легенів, мають вік 70 років і старше, а близько 14% - старше 80 років. Рак легенів у літніх людей піддається лікуванню, як і у молодих людей. Хірургічні втручання, хіміотерапія та інші варіанти лікування раку або зупинки його поширення добре переносяться людьми у віці від 80 до 90 років.

На жаль, багато людей цього не усвідомлюють. Насправді дослідження показують, що пацієнти цього вікового діапазону рідше отримують лікування. В одному дослідженні близько 63% дорослих у віці 80 років і старше не проходили жодної форми лікування після діагностики раку легенів 3 стадії.

Правда лише вік - це не привід відмовлятися від лікування. Варіанти лікування раку легенів на ранніх стадіях і, можливо, навіть на стадіях лікування можуть ефективно забезпечити вам нові та повніші роки життя.

Здатність терпіти лікування

Варіанти лікування раку, як правило, розбиваються на стадії недрібноклітинного раку легенів (НМРЛ) або дрібноклітинного раку легенів (СКЛК).

Розглядаються варіанти лікування на ранніх стадіях для 1 та 2 стадій НДКРЛ, а також для деяких обмежених стадій дрібноклітинного раку легенів (SCLC).

Локально просунуті варіанти лікування раку легенів використовуються для деяких стадій 2 і 3 стадії НДКРЛ та великих SCLC.

Лікування запущеного раку легенів пропонується хворим з метастатичним раком легенів, який протікає на 4 стадії НМРЛ та великій кількості РХЛК.

Лікування підходить для літніх людей на будь-якому з цих етапів. Є деякі, хто вважає, що дорослі у віці 80-90 років занадто "тендітні", щоб проводити агресивні методи лікування пізніх стадій, або що лікування раку легенів, як правило, приносить мало користі. На щастя, навіть літні люди можуть бачити позитивні результати терапії.

Це не означає, що всі варіанти лікування раку легенів однаково доцільні або безпечні для людей будь-якого віку чи профілю здоров’я. Але в міру того, як лікування стає більш досконалим, вони часто переносяться дорослими будь-якого віку порівняно з варіантами, доступними в попередні десятиліття.

Варіанти раннього етапу раку легенів

Для людей будь-якого віку, хворих на рак легенів, діагностика на ранніх стадіях дає можливість вилікувати хворобу або зменшити ризик рецидиву за допомогою хірургічного втручання та / або стереотаксичної променевої терапії тіла.

Хоча може бути занепокоєння, що хірургічне втручання може бути небезпечним для літніх людей, дослідження показують, що показники виживання для літніх пацієнтів порівнянні з показниками молодших пацієнтів при різних видах хірургічного втручання при раку легенів.

Хірургія

Існує чотири основних типи хірургічних втручань, які виконуються з метою видалення клітин раку легенів:

• Клин-резекція передбачає видалення клиноподібного ділянки легеневої тканини, що містить пухлину.
• Сегментектомія передбачає видалення дещо більшого шматка тканини, ніж клинова резекція.
• Лобектомія вимагає видалення цілої частки легені (права легеня має три частки, а ліва - дві).
• Пневмонектомія - це видалення цілої легені.

Дослідження, що вивчають клинову резекцію, сегментектомію або лобектомію для лікування раку легенів, виявили, що багато людей похилого віку досить добре переносять операцію, а люди старше 80 років, схоже, не мають більш високого ризику ускладнень порівняно з дорослими 10 або більше років молодше.

Однак ті ж дослідження показали, що пневмонектомія, як і раніше, є надзвичайно ризикованою для октогенаріїв, а старші пацієнти з раком легенів мають значно нижчі показники виживання після повного видалення легені.

Звичайно, дослідження надають лише статистичні дані, і хірург може набагато краще уявляти собі, який тип операції запропонує вам найкращі результати залежно від загального стану здоров’я та раку.

Варто шукати хірурга, який спеціалізується на раку легенів і має досвід оперування літніх людей. Також рекомендується шукати другу думку. Подумайте про консультацію з лікарями в одному з найбільших ракових центрів, призначених Національним інститутом раку. Для цього вам потрібно подорожувати або мати певні незручності, але ви, швидше за все, знайдете когось із досвідченим персоналом, який відповідає вашим конкретним потребам.

VATS: малоінвазивна хірургія

Видалення легеневої тканини зазвичай проводиться за допомогою однієї з двох процедур. Більш традиційна хірургічна техніка називається відкритою процедурою. На грудній клітці робиться розріз, ребра розводяться і видаляється ракова тканина.

Більш новий тип процедури відомий як торакоскопічна хірургія за допомогою відео (VATS). Це менш інвазивний метод. Хірург робить кілька невеликих надрізів на грудній клітці, а потім за допомогою камери використовує маленькі інструменти для операції, не розкриваючи повністю грудну клітку.

Залежно від того, де розташована пухлина, VATS може не бути варіантом. Але коли це так, цей малоінвазивний підхід був рекомендований дослідниками через менший ризик ускладнень та скорочення часу, необхідного для операції, що може допомогти забезпечити успішне проведення операції.

Конкретні дослідження хворих на рак легенів старше 65 років показують, що VATS та відкриті процедури грудної клітки мають кращі післяопераційні результати та подібні показники довготривалої виживаності порівняно з відкритими процедурами грудної клітини.

Переваги легеневої реабілітації

Легенева реабілітація передбачає використання вправ, зміни способу життя та освіти, що допомагають покращити задишку та толерантність до фізичних вправ, що може поліпшити якість життя. В рамках повного курсу лікування він може бути призначений до або після операції на раку легенів. Легенева реабілітація може бути корисною для людей різного віку, але особливо для дорослих людей.

Стереотаксична променева терапія тіла (SBRT)

Якщо ваш рак легенів на ранній стадії неможливий, або якщо ви віддаєте перевагу не переносити операцію, найкращим способом лікування може бути стереотаксична променева терапія тіла (СБРТ).

Дослідження показали, що SBRT при раку легенів 1 стадії є, як безпечним, так і ефективним для людей віком від 90 років.

Зараз деякі фахівці з раку легенів вважають, що СБРТ повинен бути обраним методом лікування раку легенів на ранніх стадіях у людей старше 80 років. Насправді кількість операцій, проведених таким пацієнтам з раком легенів на ранніх стадіях, неухильно зменшується, тоді як кількість тих, хто лікувався СБРТ, значно зросла.

Зазвичай СБРТ добре переноситься. Радіаційний пневмоніт, запалення легенів, спричинений радіацією, часто зустрічається у пацієнтів старшого віку, які проводять цю процедуру, але вона дуже піддається лікуванню.

Радіочастотна абляція

Радіочастотна абляція - ще одна альтернатива хірургічному втручанню. Ця малоінвазивна процедура показала перспективність у викоріненні пухлин.

Використовуючи лише місцевий анестетик, лікарі вводять через шкіру тонкі зонди до місця пухлини, а потім передають високоенергетичні хвилі, які нагрівають пухлину і руйнують її.

У тих випадках, коли є побоювання щодо дорослих людей, які перенесли операцію, ця процедура розглядається як можливе лікування.

Варіанти локально розвиненого раку легенів

У деяких формах НДКРЛ 2 та 3 стадії пухлини можуть бути великими та поширюватися на сусідні лімфатичні вузли, а можуть бути невеликими та переноситись у віддалені лімфатичні вузли.

На даний момент хірургічне втручання може продовжувати залишатися можливим. Однак, оскільки існує більший ризик рецидиву раку, інші методи лікування можуть застосовуватися разом із операцією або замість неї.

Ад'ювантна хіміотерапія

За допомогою хіміотерапії лікарі вводять комбінацію препаратів внутрішньовенно. Вони впливатимуть на ракові клітини в організмі.

Ад'ювантна хіміотерапія відноситься до лікування, яке вводять після операції, щоб знищити будь-які ракові клітини, які не вдалося видалити під час операції, або позбавити організм від мікрометастазів, ракових клітин, які можуть бути присутніми, але занадто малі, щоб їх можна було побачити на візуалізаційних тестах. U

Хоча існують ризики токсичності у літніх людей, дослідження показали, що ад'ювантна хіміотерапія може поліпшити прогноз хворих на рак легенів старше 75 років, які переносять операцію з приводу місцево запущеного НМРЛ.

Випромінювання

Доставляючи високоенергетичне випромінювання до будь-яких пухлин, що залишилися після операції, променева терапія також діє як допоміжна терапія для підтримки операції. Здається, це ефективне лікування для всіх вікових груп.

Інші дослідження виявили, що хіміопроменева терапія для лікування пацієнтів як із променевою, так і хіміотерапією покращує прогноз для людей похилого віку. Найефективнішим методом для пацієнтів літнього віку є введення опромінення більше ніж через 30 днів після хіміотерапії.

Варіанти для запущеного або метастатичного раку легенів

З NSCLC стадії 3B та 4, а також великим SCLC, хірургічне втручання може бути використано для лікування раку у літніх людей. Однак це не типово. Натомість лікарі, як правило, зосереджуються на системних методах лікування, які допомагають полегшити симптоми, продовжити життя та, коли це доречно, діють як паліативна допомога.

Цільова терапія

Цільова терапія - це ліки, націлені на конкретні шляхи, що беруть участь у зростанні раку. Вони можуть включати:

• Інгібітори ангіогенезу: Ліки, які зупиняють ріст пухлин, націлюючись на кровоносні судини навколо раку
• Генна мутаційна терапія: Препарати, націлені на специфічні генетичні мутації ракових клітин, які зменшують їх або зупиняють їх ріст.

Ці препарати можна застосовувати самостійно або разом з хіміотерапією.

Цільові терапії не виліковують рак, але іноді вони можуть тримати рак у відстані протягом тривалого періоду часу, і, як правило, дуже добре переносяться старшими пацієнтами.

Людям з недрібноклітинним раком легенів рекомендується проводити молекулярне профілювання (генетичне тестування) перед початком лікування, якщо це можливо. Це дозволить вашим лікарям визначити, чи буде корисним використання ліків, які конкретно націлені на клітини з певними генетичними мутаціями.

Зараз доступні методи лікування, схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для людей, які мають:

• Мутації EGFR
• Перестановки ALK
• Перестановки ROS1
• Мутації BRAF
• Злиття генів NTRK

Також може бути розглянуто лікування (або в клінічному випробуванні, поза метками, або в розширеному доступі) для мутацій MET, мутацій RET та мутацій HER2.

Стійкість до цілеспрямованої терапії майже завжди розвивається з часом, однак для деяких мутацій, таких як мутації EGFR, зараз доступні ліки другого та третього поколінь, щоб можна було використовувати інший препарат для контролю за зростанням раку.

Імунотерапія

Однією з багатьох труднощів, які виникають із старінням, є явище, відоме якімуносенесценція, що стосується зниження імунної системи. Це впливає на багатьох літніх людей і може бути причиною збільшення рівня раку серед цієї вікової групи.

Серед дослідників зростає інтерес до розуміння того, як імунотерапія, яка підсилює імунну систему, щоб ви могли краще боротися з раком, може компенсувати наслідки імуносенесценції. На даний момент показано, що ліки для імунотерапії, відомі як інгібітори імунних контрольних точок, покращують результати виживання у зрілих пацієнтів, які отримують лікування НМРЛ.

Чотири препарати для імунотерапії, схвалені FDA для лікування раку легенів, кожен з яких має різні показання:

• Opdivo (рівеньлумаб)
• Кейтруда (пембролізумаб)
• Tecentriq (атезолізумаб)
• Імфінці (дурвалумаб)

Ці ліки не підходять для всіх, хто страждає на рак легенів, і для початку роботи може знадобитися деякий час. Але коли вони ефективні, вони можуть призвести до довгострокового контролю навіть запущеного раку легенів.

І Opdivo, і Keytruda, здається, досить добре переносяться і збільшують виживання у літніх людей.

Хіміотерапія

Коли хіміотерапію застосовують для запущеного метастатичного раку, її зазвичай застосовують як паліативну терапію для зменшення болю та поліпшення якості життя. Він не призначений для лікування хвороби.

Хіміотерапія може застосовуватися як окремо, так і разом з імунотерапевтичним препаратом. При самостійному застосуванні зазвичай рекомендується комбінація двох хіміопрепаратів.

Оскільки літніх людей рідко включають у клінічні випробування з метою хіміотерапії, немає вагомих доказів того, наскільки ефективні ці ліки для літніх людей з раком легенів.

Інші проблеми зі здоров’ям, які можуть виникнути на додаток до раку легенів, викликають загрозу хіміотерапії. Наприклад, деякі захворювання серця, які частіше зустрічаються у дорослих людей, можуть спричинити ускладнення від хіміотерапії у пацієнта.

Ці фактори слід враховувати при складанні плану лікування, але вони не повинні автоматично позбавляти людей старшого віку спроб лікування. Натомість при зваженні варіантів лікування слід враховувати індивідуальне здоров’я та цілі людини.

Незважаючи на те, що побічні ефекти хіміотерапії, як правило, є більш серйозними, ніж ефекти при цілеспрямованій терапії чи імунотерапії, важливо зазначити, що побічні ефекти, які люди відчувають сьогодні, значно відрізняються від тих, що спостерігались у пацієнтів у минулому. Випадання волосся все ще є поширеним явищем, але ліки для боротьби з нудотою та блювотою досягли такої межі, що у багатьох людей нудота майже не спостерігається.

Фактори прийняття рішень

Очевидно, що лише хронологічний вік не повинен визначати план лікування раку легенів. Проте існують вікові реалії, які потрібно враховувати, коли ви та ваш лікар переглядаєте варіанти.

• Відсутність клінічних досліджень: Більшість ліків та методів лікування вивчали в ході клінічних випробувань на пацієнтах молодшого віку, тому не завжди ясно, як вони будуть працювати для дорослих, яким виповнилося 70, 80 або 90 років.
• Супутні захворювання: Це стосується інших захворювань, які можуть бути у вас на додаток до раку легенів. Пацієнти старшого віку, як правило, мають більше супутніх захворювань, ніж пацієнти молодшого віку. Наприклад, умови, що обмежують функцію легенів, такі як емфізема, можуть зробити операцію на раку легенів менш оптимальною.
• Зниження функції нирок або функції печінки: У пацієнтів старшого віку частіше виникають ці проблеми, що може зробити деякі медикаментозні методи лікування проблемними, якщо вони фільтруються через нирки або печінку.
• Менш худорлява маса тіла: Зменшення м’язової маси тіла часто спостерігається серед дорослих людей. Це може зробити вас менш толерантними до втрати ваги, яке відбувається при певних процедурах, і підвищить ризик кахексії, ненавмисної втрати ваги, втрати апетиту та втрати м’язової маси.
• Менший резерв кісткового мозку: коли це трапляється серед літніх пацієнтів, це може підвищити ризик ускладнень, пов’язаних із пригніченням кісткового мозку внаслідок хіміотерапії.

Хоча ці стани можуть спричинити деякі проблеми для деяких зрілих пацієнтів, вони не повинні перешкоджати будь-кому шукати лікування, яке можна терпіти.

Повна картина

Якщо вам більше 70 чи 80 років з раком легенів, майте на увазі, що - певною мірою - вік, яким ви поводитесь і який відчуваєте, є, мабуть, важливішим за ваш фактичний вік, коли мова заходить про толерантність лікування раку легенів. Це значною мірою тому, що це часто відображає ваш загальний стан здоров’я та спосіб життя, що впливає на результати лікування.

Але медичні працівники, які вас не так добре знають, як ви самі, можуть вважати вік, записаний на вашій карті, більш важливим, якщо це вся інформація, з якою їм доводиться працювати.

Лікарі повинні враховувати інші фактори (поза віком), працюючи над тим, щоб визначити, як людина буде переносити лікування, наприклад, ті, що охоплені комплексною геріатричною оцінкою (КГА). Це включає:

• Поживний статус
• Наявність інших захворювань
• Рівень активності
• Повсякденна діяльність (ADL)
• Соціальна підтримка
• Домашнє середовище

Це означає, особливо серед поширених міфів про те, що люди похилого віку не можуть терпіти побічні ефекти лікування, - це те, що ви повинні налагодити добрі робочі стосунки зі своїми лікарями.

Переконайтесь, що вони усвідомлюють, що вам може бути 85 років, але ви відчуваєте себе більше, як вам 70. Якщо ви готові терпіти кілька побічних ефектів, щоб прожити довше, обов’язково висловіться. Враховуючи це, також знайте, що певні факти щодо вашого профілю здоров’я все одно можуть зробити деякі варіанти лікування непродуктивними, кажучи з медичної точки зору.

На щастя, ми живемо в епоху, коли лікування раку стає набагато персоналізованішим, і різниці між пацієнтами вшановуються. Тим не менше, витратити час, щоб навчитися бути власним захисником у своєму лікуванні раку, безсумнівно, допоможе вам краще вирішити проблеми, пов'язані з життям раку та лікуванням раку. Вони можуть навіть зіграти певну роль у вашому результаті.

Слово з дуже добре

Рак легенів у літніх людей став більш лікувальним (і часто краще переноситься), як і у молодих дорослих. На жаль, світ не обов'язково наздогнав ці досягнення, і людям похилого віку, у яких діагностовано рак легенів, можливо, доведеться захищати себе і просити дізнатись про варіанти. Звернення до лікарів-онкологів, які мають досвід роботи з літніми пацієнтами, може допомогти в цьому питанні.