Хірургічна операція з трансплантації легенів - це складна процедура, при якій хвору легеню або легені пацієнта замінюють легенями померлого донора, намагаючись вилікувати чи поліпшити різноманітні кінцеві стадії легеневих захворювань, включаючи муковісцидоз та легеневу гіпертензію. Збільшення кількості донорів легенів за останні роки означало коротший час очікування для людей, яким потрібна трансплантація легенів.
Morsa Images / Getty ImagesПричини трансплантації легенів
Трансплантація легенів доречна, коли ваше захворювання легенів настільки важке, що легені більше не здатні підтримувати потреби вашого організму, а всі інші способи лікування не покращують легеневу функцію. Це називається термінальною стадією легеневої хвороби.
Загальні захворювання легенів, які можуть вимагати трансплантації легенів, включають:
- Муковісцидоз (CF): генетичний стан, CF викликає легеневі інфекції та посилене утворення слизу, що часто призводить до рубцевих змін на легенях.
- Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ): цей стан, який найчастіше вражає курців, що тривають довгий час, ускладнює нормальне розширення легенів, впливаючи на дихання. Зазвичай симптоми посилюються з роками.
- Інтерстиціальні захворювання легенів: Ці стани, які включають легеневий фіброз, спричиняють жорсткість легенів, ускладнюючи розширення та скорочення легенів при кожному вдиху та видиху. Також уражаються альвеоли, що ускладнює газообмін.
- Дефіцит антитрипсину: генетичний стан, який вражає багато ділянок тіла, дефіцит може призвести до емфіземи легенів, що може з часом спричинити постійне пошкодження.
- Легенева гіпертензія: Легенева гіпертензія - це стан, коли в артеріях легенів артеріальний тиск набагато вищий, ніж слід, що ускладнює витікання крові з серця та через легені для підтримки потоку кисню та вуглекислого газу.
- Саркоїдоз: системне захворювання, саркоїдоз викликає запалення, яке може виникнути в будь-якому органі, включаючи легені. У важких випадках заподіяна шкода призводить до задишки, слабкості та, врешті-решт, легеневого фіброзу.
Типовий кандидат на трансплантацію легенів:
- Потрібен кисень і, можливо, вентилятор, щоб задовольнити їхні потреби в кисні
- Зазвичай погіршується з часом
- Загинуть, якщо їх функція легенів не покращиться
- Тривалість життя становить два роки або менше
Інші критерії включають:
- Наявність ОФВ1 менше 20%
- Переживає хронічну гіперкапнію (надмірна кількість вуглекислого газу) та зниження рівня кисню в крові
- Наявність індексу BODE нижче 7 (що вказує на скорочену тривалість життя)
Щоб претендувати на трансплантацію легенів, ви також пройдете оцінку, щоб визначити, чи є ви амбулаторним, маєте потужну систему підтримки та мотивовані брати участь у фізичній терапії, фізичних вправах, відмові від куріння (за потреби) та інших змінах способу життя, що ведуть до до операції та після неї.
Якщо у вас були попередні операції на легенях, такі як операція зменшення об’єму легенів (LVRS) або буллектомія, ви також можете отримати кваліфікацію, якщо зможете відповідати критеріям.
Хто не є добрим кандидатом?
Ви навряд чи зможете претендувати на трансплантацію легенів, якщо:
- В даний час у вас є розлад вживання наркотичних речовин
- Ви палите сигарети або використовуєте вейп-пристрої
- У вас рак, який не буде вилікуваний трансплантацією або, ймовірно, повернеться після трансплантації
- У вас деменція або хвороба Альцгеймера
- У вас важке захворювання в іншому органі
- Ви страждаєте ожирінням
- Здається малоймовірним, що ви зможете дотримуватися рекомендацій та догляду після трансплантації
У деяких випадках протипоказання може бути лише тимчасовим. Наприклад, ви не можете зробити операцію з трансплантації, якщо у вас активна інфекція, але ви знову отримаєте право після того, як інфекція усунеться.
Види трансплантації легенів
Існує три типи цієї процедури: одноразова, подвійна та трансплантація серця-легені.
Трансплантація однієї легені
У цій процедурі одна легеня донора замінює одну з ваших легенів. Трансплантація однієї легені зазвичай використовується для легеневого фіброзу та інших захворювань, коли заміна лише однієї легені відновить функцію.
Двостороння (двостороння) трансплантація
Трансплантація подвійної легені передбачає заміну обох легенів двома легками донора. Дослідження показали, що трансплантація подвійних легенів має чіткі переваги для людей із муковісцидозом. Оскільки обидві легені хворіють на МВ, процедура однієї легені залишила б одну хвору легеню.
Однак немає чітких вказівок щодо того, коли одну процедуру (одиночну проти подвійну) слід застосовувати над іншою. Загалом рішення залежить від причини трансплантації, вашого віку та наявності легень, які відповідають вашим конкретні вимоги.
Трансплантація серця та легенів
Трансплантація серця-легені використовується для лікування людей, які страждають важкими або небезпечними для життя станами, що вражають як їх серце, так і легені, такі як важкі вроджені вади серця.
Під час трансплантації серця-легені донорне серце та пару легень беруть у нещодавно померлого донора та замінюють хворі органи пацієнта.
Трансплантація серця-легені - це складна і важка операція, яка несе великий ризик ускладнень, деякі з яких можуть призвести до летального результату. Цю процедуру роблять дуже рідко, оскільки її можна проводити лише тоді, коли донорне серце, а також подаровані легені доступні одночасно - і серця для людей, яким потрібне лише пересаджене серце, ставляться на перше місце.
Процес відбору отримувачів донорів
Після того, як буде встановлено, що ви маєте право на трансплантацію легенів, ви пройдете безліч тестів, включаючи:
- Тести легеневої функції (PFT)
- Комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки
- Тести серця, такі як електрокардіограма (ЕКГ) та ехокардіограма, оскільки порушення функції легенів також може вплинути на здоров’я серця
- Рентген грудної клітки
- Аналізи крові для перевірки функції інших органів та рівня хімічних речовин у крові
- Тестування групи крові
- Тести на антитіла на відповідність донорів
На підставі результатів тесту вам буде виставлено бал з виділення легенів (LAS). Ваш бал визначатиметься під час кожного відвідування вашого центру трансплантації та за необхідності оновлюватиметься.
LAS коливається від 0 до 100, причому найбільш хворі пацієнти зазвичай отримують оцінку 48 і вище.
Пацієнти, яким терміново потрібна трансплантація, та / або ті, хто найімовірніше матиме найкращі шанси на виживання при трансплантації, потраплять вище до списку очікування Об'єднаної мережі спільного використання органів (UNOS).
Коли доступна відповідна легеня померлого донора, кандидати на трансплантацію визначаються на основі трьох факторів:
- Невідкладна медична допомога
- Відстань від лікарні-донора: Як тільки легені відновляться хірургом, з’являється коротке вікно можливості пересадити легені реципієнту. Сучасні технології збільшують проміжок часу, коли легені можуть бути поза тілом, але вони, як правило, повинні бути пересаджені реципієнту протягом чотирьох-шести годин.
- Педіатричний статус
Типи донорів
Переважна більшість переданих легенів походять від померлих донорів, які отримали травму або медичну проблему, що призвела до смерті мозку. Як тільки лікар оголосить смерть мозку, заздалегідь встановлені бажання донора або його сім'ї ведуть до донорства їх органів.
Група крові, розмір тіла та інша медична інформація є ключовими факторами у процесі узгодження всіх органів.
Ідеальний донор легенів:
- Було від 18 до 64 років
- Був некурящим
- Не мав розладів кровотечі, таких як гемофілія
- Не мав ВІЛ
- Не був споживачем наркотиків та інтимним працівником
Рідко легені можуть дарувати живі донори. У цьому випадку видаляється і трансплантується одна часточка легені у двох різних донорів. Це може бути варіантом для людей, які занадто хворі, щоб дочекатися, коли легеня померлого донора стане доступною.
Трансплантація легенів за номерами
- У 2018 році в Сполучених Штатах було проведено 2562 трансплантації легенів, що відбилось на 31% за останні п'ять років.
- Для пересадки легенів перераховується більше кандидатів, і кількість донорів значно зросла. U
- Середній час очікування на трансплантацію легенів становив 2,5 місяці.
До хірургічного втручання
Після прибуття до лікарні ви будете проходити передопераційне обстеження, щоб переконатись, що ви достатньо сильні для проведення операції. Сюди входять аналізи крові, ЕКГ та рентген грудної клітки для огляду легенів.
Вас попросять підписати бланк згоди, в якому зазначено, що ви розумієте ризики, пов’язані з хірургічним втручанням, і дозволити це робити. (Це стандартна процедура для всіх операцій.)
Безпосередньо перед самим оперативним втручанням анестезіолог вводить внутрішньовенно (IV) лінію у вашу руку або руку, а також у шию або ключицю для взяття проб крові.
Вас помістять на апарат для шунтування серця та легенів, щоб кисень киснем окислив, поки легені видаляють.
Хірургічний процес
Одинарна трансплантація легенів займає чотири-вісім годин; подвійна трансплантація займає від шести до 12 годин.
Для обох процедур роблять розріз на грудній клітці, а грудину (грудну кістку) розрізають навпіл, дозволяючи відкрити грудну клітку, щоб можна було розпочати операцію на легенях.
Хірургічні затискачі використовуються для утримання крові в судинах під час трансплантації нової легені. Нові легені вшиваються на місце і кровоносні судини відновлюються.
При трансплантації серця-легені роблять розріз на грудній клітці, і хірург видаляє як серце, так і легені. Подароване серце розміщують першим, а потім легені. Органи з’єднуються з навколишніми судинами, а легені прикріплюються до дихальної труби.
Після закінчення цієї роботи апарат для шунтування серця та легенів більше не потрібен, і вас покладуть на вентилятор. Потім розріз буде закритий.
Ускладнення
Не можна недооцінювати той факт, що трансплантація легенів є основною процедурою, яка несе значний ризик ускладнень, включаючи смерть. Ризики можуть бути як дихальними, так і нереспіраторними, а деякі є доповненням до загальних ризиків, пов’язаних з хірургічним втручанням або загальною анестезією.
Ускладнення, пов’язані з диханням, - це ті, які безпосередньо впливають на легені, і можуть включати:
- Ішемічно-реперфузійна травма (пошкодження, спричинені поверненням крові в тканини після періоду дефіциту кисню)
- Облітеран бронхіоліт (обструкція дихання внаслідок гострого запалення)
- Маляхія трахеї (згорнута дихальна труба)
- Ателектаз (колапсова легеня)
- Пневмонія
Навпаки, нереспіраторні ускладнення - це такі, що зачіпають інші органи або пов’язані з імунодепресивними препаратами, що застосовуються для запобігання відторгненню органів.
Хоча відторгнення органів є найбільш безпосереднім занепокоєнням після операції з трансплантації, інші можуть включати:
- Інфекція
- Втрата кісток (остеопороз)
- Системна гіпертензія
- Діабет після трансплантації
- Ниркова недостатність
- Лімфопроліферативна хвороба (спричинена тим, що занадто багато білих кров’яних клітин, які називаються лімфоцитами, виробляються у людей із порушеною імунною системою)
- Лімфома (рак імунної системи)
Ризики ліків проти відторгнення найбільші, коли високі дози застосовуються протягом тривалого періоду часу. З цієї причини по можливості застосовують мінімально необхідну дозу.
Після хірургічного втручання
Після операції ви потрапите в хірургічне відділення інтенсивної терапії, де за вами уважно стежать і повільно дозволять прокинутися від наркозу. Ви можете отримати седативний ефект, щоб уповільнити цей процес, якщо у легенях є проблеми, які потребують вирішення, але ви могли б вийти з вентилятора через день-два після операції.
Типовий пацієнт залишається в лікарні кілька тижнів після операції, можливо довше, якщо є ускладнення. Ймовірно, вам знадобиться фізіотерапія та ерготерапія, щоб відновити свої сили, оскільки захворювання легенів могло призвести до значної слабкості за кілька місяців або років до операції.
Після трансплантації легенів вам доведеться приймати імунодепресанти протягом усього життя, щоб запобігти відторгненню. Ваша лікувальна група пояснить ваші ліки та потенційні побічні ефекти, включаючи підвищену сприйнятливість до інфекцій. Вони допоможуть вам керувати вашими імунодепресантами залежно від того, як вони впливають на вас, та будь-яких ознак відмови. Можливо, вам знадобиться реабілітація, якщо ваше перебування в реанімації тривале і призводить до фізичної слабкості.
Подальші візити до центру трансплантації спочатку будуть частими після операції, а з часом стають рідшими. Ризик відторгнення найвищий у перші кілька місяців після операції.
Під час цих візитів ваша команда з трансплантації легенів буде контролювати будь-які ознаки зараження, відторгнення або інші проблеми. Вас також можуть попросити щодня вимірювати ємність легенів за допомогою домашнього спірометра. U
Надзвичайно важливо подбати про те, щоб ви потрапляли лише в середовища, де не палить і не випромінюються пари, які можуть пошкодити ваші нові легені.
Ви можете мінімізувати ризики зараження та відторгнення органів, дотримуючись вказівок вашої команди з трансплантації легенів та негайно повідомляючи про ускладнення.
Серед варіантів ліків, які можна використовувати людям з трансплантацією легенів, найпоширенішими є:
- Симулект (базиліксимаб)
- CellCept (мофетил мікофенолат)
- Імуран (азатіоприн)
Дослідники продовжують вивчати можливість використання інших імунодепресантів для людей з трансплантацією легенів.
Прогноз
Перший рік після трансплантації легенів є найбільш критичним. Саме тоді найчастіше трапляються такі серйозні ускладнення, як відторгнення органів та інфекція.
Хоча показники виживання залежать від багатьох факторів, таких як медична причина трансплантації, вік та загальний стан здоров'я, Національний інститут серця, легенів та крові повідомляє про такі загальні показники виживання:
- Близько 78% пацієнтів виживають перший рік
- Близько 63% пацієнтів виживають три роки
- Близько 51% пацієнтів виживають п’ять років
Рівень виживання при трансплантації подвійних легенів дещо кращий, ніж при трансплантації однієї легені. Дані 2017 року показують, що медіана виживання реципієнтів однієї легені становить 4,6 року. Середня виживаність реципієнтів з подвійними легенями становить 7,3 року.
Близько 78% всіх реципієнтів виживають перший рік після трансплантації легенів, а понад 50% - живі через п’ять років після трансплантації. Ваш вік на момент трансплантації та тяжкість вашої хвороби є найкращими прогнозаторами виживання, а молодші та здоровіші реципієнти, що мають кращі довгострокові результати.
Підтримка та подолання
Подорож на трансплантацію легенів впливає як на ваше психічне здоров’я, так і на ваше фізичне здоров’я. З цієї причини дуже важливо мати людей та програми, які пропонують емоційну підтримку.
До вашої команди з трансплантації входить соціальний працівник, який може надати інформацію про різноманітні види допоміжних послуг.
Участь у групах підтримки пацієнтів з трансплантацією легенів - як особисто, так і в Інтернеті - може бути дуже важливою, оскільки ви чекаєте на легені донора, а також після трансплантації. Люди, які пройшли той самий процес, краще за всіх знають, про що йдеться. Ви також можете знайти інформацію про групи на веб-сайті UNOS.
Можливо, ви також захочете побачити лікаря психічного здоров’я один на один, який допоможе вам впоратися з тривогою та депресією, які є загальними в процесі трансплантації. Знову ж таки, ваша команда з трансплантації може допомогти вам зв’язатися з відповідним фахівцем у галузі психічного здоров’я, якщо це необхідно.
Нарешті, якщо вам довелося взяти тривалу медичну відпустку, ваша команда, можливо, зможе допомогти вам послугами, які можуть надати допомогу щодо плавного повернення до робочого середовища.
Дієта та харчування
Здорове харчування може бути навіть важливішим після трансплантації, ніж це було до операції.
Зцілення від операції вимагає значної кількості білка та калорій. Крім того, деякі ліки, які вам потрібно буде приймати, можуть призвести до збільшення ваги, а також підвищення артеріального тиску, рівня цукру в крові, холестерину. Також потрібно буде регулювати рівень калію, кальцію та інших мінералів.
Дієтолог вашої команди з трансплантації розробить програму, яка допоможе вам їсти правильну їжу, коли ви одужуєте і рухаєтеся вперед. Загалом вас попросять:
- Зосередьтеся на таких джерелах білка, як нежирне м’ясо, риба, яйця, квасоля, нежирні молочні продукти та горіхове масло. Вам може знадобитися більше білка, ніж зазвичай, відразу після трансплантації, щоб відновити і відновити м’язову тканину та допомогти вам зцілитись.
- Вживайте їжу з високим вмістом клітковини, наприклад, овочі, фрукти та цільні зерна.
- Обмежте висококалорійну, солодку та жирну їжу
- Обмежте натрій, який міститься в багатьох перероблених м’ясних продуктах, закусках, консервах та деяких спортивних напоях.
- Щодня вживайте достатню кількість води та іншої рідини.
Вправа
Регулярні фізичні навантаження важливі після трансплантації легенів, щоб підтримувати здорову вагу та загальне здоров’я, але вам потрібно буде збільшувати активність поступово, коли ваш розріз заживає і ви відновлюєте свої сили. Можливо, ви захочете почати з коротких прогулянок, з часом будуючи до 30 хвилин на день.
Вправи для зміцнення та опору допоможуть вам відновити м’язовий тонус, який ви могли втратити через тривалі періоди бездіяльності після операції. Однак не піднімайте нічого, що перевищує 5 фунтів, протягом двох місяців після операції.
Уникайте занять спортом, які можуть спричинити травмування легенів, і завжди зупиняйтеся та відпочивайте, якщо ви втомилися чи відчуваєте біль.
Ваш фізіотерапевт може допомогти вам скласти план вправ, який вам підходить.
Слово з дуже добре
Хірургія трансплантації легенів - це складна процедура, яка може продовжити ваше життя на роки або навіть десятиліття. Досягнення технологій та післяопераційна допомога призвели до більших показників успіху, ніж будь-коли раніше. Хоча процес є стресовим як з фізичної, так і з емоційної точки зору, велика ймовірність того, що ви зможете відновити діяльність, якою раніше користувались, і відчути значне поліпшення якості життя.
.jpg)
