Якщо підтверджена ВІЛ-інфекція, регулярно проводяться тести, щоб визначити стан імунної системи людини та рівень вірусної активності в організмі. Вони виражаються в тому, що відомо як кількість CD4 та вірусне навантаження.
Ендрю Брукс / Getty ImagesЩо таке кількість CD4?
Тест CD4 є одним із найбільш звичних тестів, відомих людям з ВІЛ. Тест вимірює рівень Т-клітин-хелперів CD4 у крові - клітин, які не тільки життєво важливі для імунної функції, але і є основною мішенню ВІЛ-інфекції. Оскільки ВІЛ поступово виснажує ці клітини, організм стає менш здатним захищатися від розширення кола опортуністичних інфекцій.
Тест проводиться шляхом взяття проби крові, за результатами якої вимірюється кількість клітин CD4 у мікролітрі (мкл) крові. Базова кількість визначає стан вашої імунної системи, тоді як подальше тестування в основному інформує нас про:
- Стадія зараження та швидкість прогресування захворювання
- Ймовірність того, що певні інфекції розвинуться в міру виснаження клітин CD4
- Наскільки добре ви реагуєте на лікування, підтримуючи або відновлюючи свою імунну функцію
Нормальна кількість CD4 становить десь від 500 до 1500 клітин / мкл. І навпаки, кількість CD4 200 клітин / мкл або менше технічно класифікується як СНІД.
Попередні рекомендації щодо лікування рекомендували розпочати антиретровірусну терапію (АРТ) у пацієнтів із рівнем CD4 менше 500 клітин / мкл або при наявності хвороби, що визначає СНІД. У 2016 році оновлені рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я схвалили АРТ у всіх ВІЛ-інфікованих пацієнтів, незалежно від кількості CD4, місцезнаходження, доходу або стадії захворювання.
Сьогодні кількість CD4 використовується для прогнозування результату захворювання настільки, наскільки вимірюється відносна імунна сила людини. Наприклад, найнижчий рівень CD4 (найнижча точка, до якої знизився рівень CD4) передбачає тривалу захворюваність, а нижчі значення свідчать про підвищений ризик захворювань, пов'язаних з ВІЛ та не пов'язаних з ВІЛ, а також повільніше відновлення імунітету.
Що таке вірусне навантаження?
Хоча кількість CD4 є показником імунного статусу та ефективності лікування, вірусне навантаження є, мабуть, найважливішим показником, коли починається антиретровірусна терапія.
Вірусне навантаження вимірює концентрацію вірусу в крові, також відому як ваш «вірусний тягар». Лабораторії застосовуватимуть технологію генетичного тестування - як правило, полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР) або бДНК (розгалужену ДНК) - для кількісного визначення кількості вірусних частинок в мілілітрі (мл) крові. Вірусні навантаження на ВІЛ можуть варіюватися від невизначуваних (нижче рівня виявлення в сучасних тестах) до десятків мільйонів.
Невизначуваний результат не означає, що у вашій крові немає вірусу або ви «очищені» від інфекції. Невизначуваний просто означає, що популяція вірусів опустилася нижче рівня виявлення тесту в крові, але може бути виявлена деінде, наприклад, у сперма.
Цілі придушення вірусів
Метою антиретровірусної терапії є досягнення придушення вірусу, яке визначається як наявність менше 200 копій ВІЛ на мілілітр крові. U
- Більша довговічність лікування
- Менший ризик розвитку вірусу, стійкого до лікарських засобів
- Кращі клінічні результати, пов'язані зі збільшенням тривалості життя
- Зменшення передачі ВІЛ без ризику для неінфікованого статевого партнера (стратегія, яку в народі називають лікуванням як профілактика (TasP)
З іншого боку, збільшення вірусного навантаження часто може бути ознакою невдалого лікування, поганої прихильності до наркотиків або того й іншого.
Важливо зазначити, що для забезпечення придушення вірусів до рівня, що не піддається виявленню, необхідна прихильність до наркотиків принаймні від 80% до 85%. Нерівномірне дотримання не тільки зменшує здатність людини цього досягти, але і збільшує ймовірність невдалого лікування, дозволяючи розвинутися лікарсько-стійкому вірусу. Це причинно-наслідковий зв’язок є причиною, чому дотримання слід завжди перевіряти перед зміною терапії.
Тим не менш, випадкові коливання вірусного навантаження (або "спліскання") можуть мати місце навіть серед тих, хто дотримується 100%. Зазвичай вони мінімальні і не повинні бути причиною тривоги.
Рекомендується регулярний моніторинг кількості CD4 та вірусного навантаження. Пацієнти, здатні підтримувати кількість CD4 понад 500 клітин / мкл, можуть періодично тестуватися за призначенням лікаря.
Переваги вірусного контролю
Згідно з дослідженням спільного когортного дослідження Великобританії (UK CHIC), люди з невизначеними вірусними навантаженнями, які досягли рівня CD4 350 клітин / мкл або більше протягом року з моменту початку терапії, швидше за все, мали нормальну тривалість життя.
З іншого боку, недосягнення вірусного придушення скоротило тривалість життя на цілих 11 років.
Ретроспективний аналіз, проведений в 2013 році Монреальським університетом, також дійшов висновку, що особи, які мали "майже не виявляються" вірусні навантаження протягом шести місяців (тобто від 50 до 199 копій / мл), мали майже на 400% більший ризик вірусологічної недостатності протягом року, ніж ті, хто здатний досягти повного придушення вірусу.
Дослідження, в ході якого відстежували 1357 ВІЛ-позитивних чоловіків з 1999 по 2011 рр., Також продемонструвало рівень вірусологічної недостатності майже 60% у осіб із стійкими вірусними навантаженнями від 500 до 999 копій / мл.
.jpg)
