Ознайомлення з EOB вашого платника - Пояснення переваг

Коли ви вирішите вжити заходів для контролю витрат на охорону здоров’я, знання, як читати документи страхової компанії, які називаються Поясненням вигод (EOB), може бути корисним.

Основи EOB - Пояснення переваг

Не всі EOB будуть виглядати так само, як цей, але вони будуть містити однакову інформацію. Тріша Торрі

Щоб зрозуміти та перевірити ваш EOB, вам потрібно буде порівняти три папери.

1. Перелік виконаних послуг. Це вручається вам, коли ви виходите з кабінету лікаря або з місця тестування.
2. Рахунок, який вам надсилає лікар або медичний заклад. Це перелік послуг з №1 вище, і включає плату за кожну послугу.
3. Пояснення виплат (EOB), що надходять від вашого платника (страховика, Medicare або іншого платника).

Серед трьох паперів ви знайдете термінологію та коди, які допоможуть вам бути впевненими, що вам точно виставляється рахунок за надані послуги.

Перше: Ми розглянемо послуги, перелічені на EOB.

Хоча EOB вашого страховика не буде виглядати точно таким, як інформація, частини інформації будуть схожими.

По-перше, ви помітите багато особистої інформації, як-от номери претензій, номери груп тощо. (Вони були видалені у наведеному вище прикладі.)

Ви також помітите ім'я постачальника. Це ваша перша корисна інформація, оскільки вона вказує вам, з якими рахунками лікаря її пов’язати. Іноді ви отримуєте більше одного EOB за кожен рахунок за медичне обслуговування.

Перелік послуг, поточні коди процедурної термінології (CPT) та сума, що виставляється та затверджена, будуть там. Що це, і як ними користуватися, ми обговоримо на наступних кроках.

Іншою інформацією, яку ви знайдете, буде математика - скільки було виставлено рахунків, скільки страховик фактично сплатив у цілому та скільки було застосовано до вашої франшизи.

"Сплачено постачальнику" означає суму грошей, яка вже була виплачена лікареві.

"Оплачено бенефіціару" означає, що вони надіслали вам чек, і ви повинні заплатити лікареві.

Далі розберемо EOB на його частини.

Пошук та узгодження послуг щодо вашого пояснення переваг (EOB)

Знайдіть на своєму EOB перелік послуг, визнаних вашим платником. Тріша Торрі

Ви знайдете перелік послуг, як у рахунку лікаря.

Перелік послуг, що надаються, може бути загадкою, оскільки ці умови послуг можуть заплутати.

Так само, як ви можете шукати їх на рахунок лікаря, ви можете шукати їх і з EOB. Ось як:

Щоб дізнатись, що означає термінологія, скористайтеся онлайн-медичним словником, наприклад MegaLexia, або зверніться до Інтернет-ресурсу для пояснення медичних тестів.

У наведеному вище прикладі ви можете знайти такі слова:

"Ліпідна панель", яка є аналізом крові для визначення рівня холестерину

"Звичайна венепункція", що просто означає збір крові

Ви можете виявити, що отримуєте більше одного EOB за один і той же візит до лікаря. Ви хочете бути впевнені, що жоден сервіс не буде вказаний двічі за один і той же візит. Наприклад, у вас могли взяти кров під час двох різних відвідувань, але ви не взяли б її і взяли двічі за ту саму дату.

Якщо у вас виникають проблеми з вибудовуванням служб, ви можете використовувати коди CPT.

Вирівнювання кодів CPT між вашими медичними рахунками та EOB

Коди CPT на EOB повинні синхронізуватися з кодами на вашому медичному рахунку. Тріша Торрі

Коли ви порівнюєте свої медичні рахунки з вашим EOB, коди CPT повинні бути однаковими.

Коли ми розглянули рахунок вашого лікаря, ми визначили коди CPT як п’ятизначні коди, що описують кожну послугу, надану вам, у цифровому ідентифікаторі.

Посилайтеся тут, якщо ви хочете ідентифікувати коди CPT, щоб дізнатись, які послуги представлені якими кодами.

Ви будете використовувати цю саму вправу для отримання квитанції про послуги, яку ви отримали від свого лікаря, і рахунку лікаря, який ви також отримали. Ви повинні мати можливість вирівняти всі служби серед них.

Нарешті, остання інформація про EOB - це ціноутворення.

Огляд вартості послуги та відшкодування витрат постачальника

Ви знайдете суму, яку стягував постачальник, і суму, яку платник відшкодував на EOB. Тріша Торрі

Те, що виставляє рахунки вашому лікареві та що сплачує ваша страховка, рідко буде однаковою. Ви можете порівняти ці суми, використовуючи свій EOB.

Сума грошей, яку ваш страховик / платник сплатив вашому лікарю, називається відшкодуванням. Ви побачите, скільки відшкодував ваш лікар вашому платнику в категорії «Схвалено», як зазначено вище.

Як правило, сума, яку ваш лікар стягує за свої послуги, як це видно на її рахунку та на EOB, і сума, яку ваш платник відшкодовує за цю послугу, як це видно лише на EOB, - це дві різні речі. Відшкодування, як правило, менше, ніж плата лікаря.

Ви можете використовувати EOB для порівняння цих двох сум. З цього ви дізнаєтесь дві речі:

• Скільки ваша страховка виплатила своєму лікарю (відшкодувала) від вашого імені. (Не забувайте, сплачуючи страхові внески, ви заплатили страховику за це.)
• Несплачена сума буде різницею між сумою рахунку та затвердженою сумою. У більшості випадків, якщо ваш постачальник не повідомив вас по-іншому заздалегідь, це означає, що різниця також буде прощена (ви не будете винні різниці), оскільки вона не може повернутися до вас, щоб стягнути з вас решту. Є винятки - див. Виставлення рахунків на баланс.

Деякі EOB, але не всі, покажуть вам залишки на вашому рахунку. Наприклад, якщо ви вже сплатили частину франшизи за рік покриття, що може з’явитися на вашому EOB.