Менеджер аптечних виплат

Менеджер по аптечних виплатах (PBM) - це компанія, яка керує програмою пільг на ліки для вашого роботодавця або плану охорони здоров’я.

PBM обробляють та оплачують заявки на ліки, що відпускаються за рецептом, і відповідають за створення та оновлення рецептури лікарських засобів вашого плану охорони здоров’я.

Оскільки ці компанії можуть купувати ліки у великих кількостях безпосередньо у фармацевтичних компаній, вони можуть запропонувати вам знижки на замовлення ліків поштою.

PBM - посередник

Напевно, найкращий спосіб думати про УВР - це посередник. Посередник, який допомагає вашому роботодавцю отримати вам медичні послуги та ліки, що відпускаються за рецептом.

Згідно з Гімном:

"Менеджер аптечних виплат (PBM) - це організація, яка надає програми та послуги, спрямовані на максимізацію ефективності лікарських засобів та обмеження витрат на ліки шляхом належного впливу на поведінку лікарів, що виписують рецепти, фармацевтів та членів".

Обов'язки УВР

Потрібна велика логістична робота, щоб дістати ліки до вас. Для доцільності УВР має виконувати кілька обов'язків, включаючи наступне:

• вести переговори про знижки
• оперувати поштовим замовленням
• контролювати дотримання пацієнтом правил
• проводити огляди використання наркотиків
• обробляти претензії
• підтримувати формуляри
• керувати розподілом серед мережі аптек
• надавати спеціалізовані аптечні послуги

Як бачите, МБР мають безліч обов’язків, що полегшують ваше обслуговування.

Приклад PBM: CVS / орієнтир

Однією з найбільших УВР в країні є CVS / Caremark (частина CVS Health).

Відповідно до веб-сайту CVS / caremark:

"Незалежно від того, чи отримують члени плану свої рецепти поштою або в одній із 68 000 роздрібних аптек нашої національної мережі, ми надаємо послуги та підтримку, необхідні для того, щоб процес пройшов безперебійно.

"Ми співпрацюємо з роботодавцями, медичними страховими компаніями, урядом та іншими спонсорами програм охорони здоров'я для розробки та адміністрування планів покриття рецептів. Сюди входять управління формулами, закупівля ліків зі знижкою, клінічні послуги та медичні заходи".

Як співіснували УВР, клініка, аптека та роздрібна торгівля тютюном

CVS Health - це величезна компанія, яка складається з 7800 аптек та 1000 міні-клінік, а також УВП. Чи не іронічно, що аптека та клініка, яка повинна підтримувати здоров’я людей, також продає тютюнові вироби?

У виступі TEDx 2015 року Ларрі Мерло, генеральний директор CVS Health, стверджує, що це протиріччя спонукало CVS Health внести зміни та припинити продаж тютюнових виробів у своїх аптеках у лютому 2014 року.

Припиняючи продаж тютюну, Мерло каже, що його компанія "пішла" від продажів у 2 мільярди доларів. Мерло вважає, що, обмежуючи доступ до тютюнових виробів, люди будуть менше курити і наводить дані на підтвердження цього прогнозу. За словами Мерло, за кілька місяців після того, як CVS кинув продавати тютюнові вироби, він побачив мільйон людей, які хочуть кинути палити, у своїх клініках і створив велику програму відмови від куріння. Крім того, це рішення припинити продаж тютюнових виробів не вплинуло на продаж.

Вміст під редакцією Naveed Saleh, MD, MS.