Як працюють медичні коди в комплекті

Усі відшкодовувані медичні виплати здійснюються постачальникам на основі кодексів CPT, чинних кодексів процедурної термінології. Кожен код являє собою конкретну послугу, завдання, продукт або процедуру, що надаються пацієнтові, яким він потім може виставити рахунок та оплатити страхова компанія або інші платники.

Іноді послуги повинні завжди йти разом, і коли вони це роблять і завжди виставляються рахунки разом, вони можуть бути об’єднані в один код.

Як працює об’єднання

Ось приклад, який не є медичним, але допоможе вам зрозуміти, як і чому здійснюється зв’язування.

Вам потрібен сендвіч з арахісовим маслом і желе. Щоб забезпечити вам сандвіч з арахісовим маслом та желе, нам потрібно поєднати хліб, арахісове масло та желе; покласти їх на тарілку; і дам вам паперову серветку. У сукупності ми надали вам послугу з виготовлення та доставки PB та J.

Якби хтось інший платив нам за виготовлення та доставку вам цього бутерброда, то їм довелося б заплатити за кожен із цих компонентів: арахісове масло, желе, хліб, паперову серветку, використання тарілки та час. Або замість того, щоб писати чеки для кожного окремого компонента, вони можуть об’єднати всі ці компоненти в один платіж за все це - платіж PBJ. Це ефективніше, і оплата може бути здійснена швидше.

У комплекті медичні коди

Медичні вироби та послуги можуть бути пов’язані подібним чином, створюючи один платіжний код, мабуть, полегшуючи як постачальнику, так і платнику управління платежами.

Окремі компоненти можна знайти в необмеженій кількості кодів комплекту. Наприклад, код CPT для введення ін’єкції - це один код. Те, що вводять, буде іншим кодом. Причиною введення є ще один код. Отже, код ін’єкції або код речовини може бути вказаний у багатьох групах, залежно від речовини, яку ін’єктують, способу ін’єкції або причини ін’єкції (вакцина проти грипу проти ін’єкції кортизону в коліно, наприклад приклад).

Більшість випадків, пов’язані з виплатами, не впливає на догляд або оплату пацієнта (доплати, співстрахування чи франшизи).

Проблеми з медичними кодами в комплекті

Проблеми виникають, коли пацієнту потрібно щось додаткове, що не входить у пакетну оплату. Платники не можуть відшкодовувати додаткові витрати за межами пакета. Це може змусити постачальника неохоче надавати послугу, якщо йому або їй не вдається відшкодувати за неї. Вони можуть навіть стягувати з пацієнта додаткову плату за повну ціну за надання послуги. Пацієнти повинні стежити за цим видом додаткової оплати, оскільки це може призвести до балансування рахунків або оновлення, які обидва є незаконними.

Якщо ви знайдете код CPT у своєму викладі "Пояснення переваг" (EOB), а поруч із ним є знак B, це означає, що він був зв’язаний. Однак не всі в комплекті коди можуть містити B.

Ви можете шукати в комплекті коди CPT так само, як і будь-який окремий код CPT.

Коди HCPCS - це платіжні коди Medicare, засновані на кодах CPT, і вони також можуть бути в комплекті. Ви можете шукати зв’язані або роз’єднані коди HCPCS.