Дослідницька лапаротомія: огляд

Дослідницька лапаротомія, також відома як целіотомія або «екс-лап», - це вид великої хірургічної операції, що передбачає розкриття живота великим розрізом для візуалізації всієї черевної порожнини. Ваша черевна порожнина містить різноманітні органи та тканини, включаючи кишечник, апендикс, шлунок, яєчники та нирки. Дослідницька лапаротомія проводиться для діагностики та, можливо, лікування супутніх проблем, які інакше неможливо побачити (а іноді і управляти ними) за допомогою менш інвазивних методів.

Що таке дослідницька лапаротомія?

Дослідницька лапаротомія - це відкрита хірургічна операція, яку зазвичай виконує загальний або травматолог у лікарні під загальним наркозом. Хірургічне втручання можна зробити дорослим та дітям, і воно може бути виконане екстрено (наприклад, для загрози життю гострого живота або травми живота) або вибірково (наприклад, для оцінки хронічного болю в животі).

Точні терміни операції залежать від причини операції та того, що виявлено під час хірургічного дослідження.

Різні хірургічні методи

Хоча дослідницька лапаротомія традиційно є відкритою хірургічною операцією, ця операція також може проводитися лапароскопічно.

Насправді дослідницька лапароскопічна хірургія сьогодні застосовується частіше. Це малоінвазивний метод, при якому хірург робить кілька крихітних розрізів живота, через які вставляються довгі тонкі хірургічні інструменти. До одного з інструментів прикріплена камера, що дозволяє хірургу візуалізувати органи та тканини всередині тіла за допомогою зображень, що проектуються на телевізійний екран.

Рішення провести процедуру відкрито або лапароскопічно покладається на хірурга, а також на те, що, якщо щось, вони очікують виявити під час операції.

У більшості випадків відкрита техніка зарезервована для таких обставин:

• Коли час важливий (надзвичайні ситуації)
• Коли пацієнт нестійкий
• Коли процедура вимагає великого розрізу, наприклад, коли велика частина кишечника повинна бути видимою та доступною

Травма, така як дорожньо-транспортна пригода або проникаюча травма (ножове або вогнепальне поранення), є частою причиною травм живота, які необхідно діагностувати або лікувати за допомогою традиційної лапаротомії, на відміну від лапароскопічного підходу.

Протипоказання

Абсолютних протипоказань до проведення дослідницької лапаротомії немає. Однак пацієнти з певними серйозними проблемами зі здоров'ям - численними медичними проблемами, сепсисом або поширеним метастатичним раком - можуть бути не найкращими кандидатами.

Потенційні ризики

На додаток до загальних ризиків анестезії та хірургічного втручання (наприклад, утворення тромбів, пневмонія), дослідницька лапаротомія несе власні ризики.

Звичайно, точні ризики різняться залежно від основної проблеми або захворювання, що робить процедуру необхідною. Загалом, ускладнення, які можуть виникнути, включають наступне:

• Інфекція рани або розлучення (коли місце рани знову відкривається)
• Збір інфікованої рідини, яка утворюється в черевній порожнині (внутрішньочеревний абсцес)
• Кровотеча
• Формування свища: Наприклад, внутрішньошкірна фістула, яка є ненормальним шляхом, що утворюється між кишечником або шлунком та шкірою
• Розрізна грижа
• Пошкодження органів черевної порожнини
• Пошкодження нервів, що призводить до оніміння шкіри

Мета дослідницької лапаротомії

Метою дослідницької лапаротомії є визначення джерела / причини симптомів у людини шляхом безпосереднього вивчення органів черевної порожнини та органів малого тазу, які можуть бути хворими, пораненими або містити аномальні нарости.

У деяких випадках біопсія тканини та / або лікування основної проблеми також проводиться під час тієї ж операції.

Дослідницька лапаротомія може бути використана для дослідження таких органів і структур:

• Товстий і тонкий кишечник
• Додаток
• Шлунок
• Печінка
• Жовчний міхур
• Селезінка
• Підшлункова залоза
• Нирки
• Сечовий міхур
• Жіноча репродуктивна система (наприклад, маткові труби, яєчники та матка)
• Черевні лімфатичні вузли та судини

Приклади діагнозів, які можуть виникнути у хірурга, що виконує дослідницьку лапаротомію, включають:

• Перфорація (отвір) або закупорка шлунка або кишечника
• Інвагінація
• Запалення, інфекція або розрив апендикса (апендицит)
• Захворювання печінки, інфекція або травма
• Хвороби жовчного міхура
• Травма селезінки, кишечника, шлунка або сечового міхура
• Травма судин
• Рак органу, такий як рак яєчників
• Ендометріоз
• Позаматкова вагітність

Як підготуватися

Перед операцією ви зустрінетеся зі своїм хірургом та медсестрою з анестезіологічної групи. Під час цих зустрічей обов’язково повідомте їх про будь-яку алергію, яка є у вас, і про всі ліки, які ви приймаєте.

Ці типи ліків включають наступне:

• Ліки за рецептом
• Безрецептурні ліки
• Вітаміни, рослинні рослини або добавки
• Рекреаційні наркотики

Після призначення операції хірург надасть інструкції щодо підготовки до операції.

Ці вказівки можуть містити таке:

• Час прибуття на операцію та те, що одягнути та взяти з собою
• Які ліки продовжувати та / або припиняти до операції
• Звички способу життя до операції (наприклад, відмова від куріння та вживання алкоголю)
• Коли припинити пити і їсти перед операцією

Важливо пам’ятати, що для експедиційних дослідницьких лапаротомій протокол підготовки відрізняється, оскільки пацієнт має потенційно небезпечний для життя стан. результат, не затримуючи операцію без потреби.

Деякі з цих підготовчих стратегій можуть включати введення:

• Антибіотики
• Рідина та електроліти
• Препарати крові

Чого чекати в день хірургічного втручання

Під час дослідницької лапаротомії можна очікувати наступних кроків:

• Після прибуття до лікарні вас заберуть у кімнату, де переодягнуться в халат.
• Медсестра помістить маленьку трубку (катетер для в / в) у вену на вашій руці. Потім вас доставлять в операційну і дадуть ліки для сну.
• Як тільки анестезія набуде чинності, шкіру живота підготують антибактеріальним розчином, щоб запобігти зараженню в місці хірургічного втручання.
• Потім хірург зробить розріз (як правило, вертикальний внизу посередині живота).
• Далі органи та тканини будуть перевірені на наявність ознак хвороби, інфекції та травми. За необхідності можна взяти біопсію різних тканин. У деяких випадках черевна порожнина може бути «промита», де стерильна рідина поміщається в живіт, а потім збирається для подальшого дослідження.
• Після того, як органи та тканини живота були оглянуті, частина процедури «подивись і подивись» закінчена; однак у багатьох випадках буде проведена додаткова процедура. Наприклад, може бути проведена лапаротомія, щоб знайти джерело болю в животі. У разі виявлення запаленого апендикса слід провести процедуру апендектомії.
• Розріз може бути закритий різними способами. Більші розрізи зазвичай закриваються швами або скобами, тоді як менші можуть бути закриті клейкими смужками для закриття рани або хірургічним клеєм.
• Потім розріз покривають стерильною хірургічною пов’язкою. Знеболення припиняється, і ви потрапляєте в зону відновлення.

Одужання

Хоча час відновлення дослідницької лапаротомії варіюється залежно від обсягу операції, ви можете очікувати перебування в лікарні приблизно від п’яти до 10 днів. Повне відновлення після дослідницької лапаротомії може зайняти чотири-шість тижнів.

Невідкладні дослідницькі лапаротомії, проведені внаслідок травми (наприклад, пацієнт, який потрапив у автокатастрофу з внутрішньою кровотечею), можуть вимагати більш тривалого періоду загоєння.

Подібним чином у пацієнта з раком може бути більш складне одужання, оскільки лікування раку може перекриватися з одужанням. Те саме стосується додаткової хірургічної процедури з лапаротомією.

Після виписки з лікарні, щоб максимально загоїтись після операції та мінімізувати ймовірність ускладнень, важливо ретельно виконувати вказівки хірурга щодо післяопераційної допомоги.

Деякі з цих інструкцій можуть включати наступне:

• Щоб контролювати біль, прийміть Тайленол (ацетамінофен) або, якщо це важливіше, призначений вами опіоїд за призначенням.
• Щоб запобігти зараженню, мийте руки до і після торкання місця (місць) надрізу.
• Приймаючи душ, дайте воді стікати через місце надрізу і просушіть місце; уникайте замочування у ванні або гарячій ванні.
• Приймайте ліки проти нудоти та проти запору, як рекомендували.

Коли звертатися за медичною допомогою

Відновлюючись після операції, негайно зверніться до хірургічної бригади, якщо помітите будь-який із наступних симптомів:

• Ознаки інфекції навколо місця хірургічного втручання (наприклад, підвищена болючість, почервоніння, теплота або аномальні виділення з рани)
• Лихоманка, озноб або м’язові болі
• Кашель
• Постійні або посилюються болі або набряки в животі
• Нудота або блювота
• Труднощі із сечовипусканням або спорожненням кишечника

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо ви відчуваєте непритомність, проблеми з диханням, набряк або біль у ногах.

Довготривалий догляд

Після того, як ви закінчите негайне відновлення після дослідницької лапаротомії, вам може знадобитися подальше лікування, включаючи додаткові оперативні втручання, на основі результатів хірурга. Для того, щоб рухатись вперед за допомогою будь-якої додаткової терапії та переконатися, що ви добре зцілюєтесь, ви, ймовірно, матимете кілька наступних зустрічей.

Без сумніву, весь процес від початку хірургічного втручання до одужання після нього може зайняти багато часу, а також фізично та емоційно обтяжувати. Спробуйте в цей час спертися на коханих.

Слово з дуже добре

Через вдосконалення методів візуалізації та медичної терапії дослідницька лапаротомія, ймовірно, проводиться рідше, ніж раніше. Незалежно від цього, такий тип операції залишається наріжним каменем для лікування різних, часто небезпечних для життя станів. Отже, це залишатиметься частиною стандартної медичної допомоги. U