Якщо ви або кохана людина живете з лімфомою Ходжкіна, ви, мабуть, задавалися питанням про рівень виживання від цієї хвороби. Лімфома Ходжкіна часто вражає молодих людей у найпродуктивніші періоди їхнього життя. Серед жонгльованих робочих місць і як батьків маленьких дітей у багатьох людей із цим захворюванням виникають питання щодо "очікуваної" тривалості життя. На щастя, хвороба Ходжкіна (давня назва цього раку) є однією з найбільш виліковних форм раку.
У той же час, коли вас, мабуть, заохочує рівень виживання при лімфомі Ходжкіна, легко бути скептичним, почувши черговий заголовок, що сповіщає про "досягнення" в лікуванні. Хороша новина полягає в тому, що - у будь-якому випадку стосовно Ходжкіна - це не просто ажіотаж або фальшива надія. Ми поговоримо про те, як історично покращилась тривалість життя з часом, і які методи лікування змінили ситуацію.
Частина плутанини, коли говорять про виживання з раками, пов’язаними з кров’ю, такими як лімфома Ходжкіна, походить від того, що люди знають про інші види раку, такі як рак молочної залози. Люди часто знайомі з тим, як рак молочної залози може рецидивувати через роки чи навіть десятиліття після лікування. При лімфомі Ходжкіна більшість рецидивів відбувається на ранніх термінах, і ці пізні рецидиви є рідкістю. Іншими словами, ті, хто пережив п’ять років з лімфомою Ходжкіна, частіше переживають тривалий термін, ніж люди з більшістю солідних пухлин.
Давайте поговоримо про поточну статистику виживання з лімфомою Ходжкіна, фактори, які можуть впливати на тривалість життя від стадії до віку при постановці діагнозу, і про те, що ви можете зробити самі, щоб сподіватися покращити свій прогноз.
istockphotoЛімфома Ходжкіна: Короткий огляд
Лімфома Ходжкіна - рак лімфатичної системи, частина імунної системи. Часто зустрічається у молодих людей з двома піками в діагностиці; один у віці від 15 до 35 років, а інший - у людей старше 55 років. Хвороба Ходжкіна, як правило, починається з безболісного збільшення лімфатичних вузлів в будь-якому місці тіла, але часто на шиї. Існує п’ять різних типів лімфоми Ходжкіна, які різняться за частотою, частиною тіла, на яку вони впливають, і тим, як вони реагують на лікування.
Історичний погляд на прогноз лімфоми Ходжкіна
Лімфома Ходжкіна є один з найбільш "виліковних" видів раку, але це не завжди було так. Вперше визнаний у 19 столітті, прогноз до середини минулого століття був поганим, а п'ятирічна виживаність становила жахливих 10%.
З появою променевої терапії, а потім і комбінованої хіміотерапії в 1960-х роках, прогноз захворювання різко покращився, і майже за ніч принаймні половина діагностованих людей пережили цю хворобу.
Проте вдосконалення лікування продовжується. Згідно з даними, опублікованими Національним інститутом раку в квітні 2017 р., П'ятирічна виживаність лімфоми Ходжкіна (усі стадії разом) становила 69,9% у 1975 р. Та 85,4% у 2009 р. Значна частина цього збільшення зумовлена прогресом у хіміотерапії ( такі як хіміотерапія ABVD та схема хіміотерапії BEACOPP), променева терапія та терапія стовбуровими клітинами.
Рівень виживання продовжує покращуватися, і хоча показники значно нижчі для тих, кому діагностують у літньому віці або мають більш запущені стадії захворювання, зараз вони також покращуються. Застосування хіміотерапії та трансплантації стовбурових клітин у високих дозах для тих, хто переживає рецидив, ще більше покращило виживання. Застосування цілеспрямованої терапії моноклональними антитілами, імунотерапія інгібіторами контрольних точок та немієлоаблативні трансплантації стовбурових клітин пропонують додаткові методи лікування, які, як очікується, ще більше покращать виживання у тих, хто має більш важкі для лікування лімфоми Ходжкіна.
Краще лікування ускладнень, таких як інфекції, пов’язані з нейтропенією, спричиненою хіміотерапією (низьким рівнем білих кров’яних клітин), також мало значення.
Виживання - не єдина перевага вдосконалених методів лікування. Менш токсична хіміотерапія та променева терапія невеликих полів зменшують побічні ефекти лікування та, як сподіваємося, довгострокові побічні ефекти захворювання.
Виживання з раками, пов’язаними з кров’ю, проти твердих пухлин
Тим, хто більше знайомий з раком, таким як рак молочної залози, корисно взяти хвилинку та поговорити про те, як запущені стадії (стадія III або стадія IV) хвороби Ходжкіна (та деяких інших видів раку, пов’язаного з кров’ю) відрізняються прогностично, ніж запущені стадії багатьох солідних пухлин (таких як рак молочної залози або рак підшлункової залози).
Поширені раки, пов’язані з кров’ю, такі як хвороба Ходжкіна на IV стадії, часто все ще виліковні. На відміну від цього, більшість солідних пухлин у стадії розвитку (таких як рак молочної залози IV або підшлункової залози IV стадії) не піддаються лікуванню. Так само прогноз рецидиву лімфоми Ходжкіна також набагато кращий, ніж рецидив більшості солідних пухлин.
Розуміння показників виживання та оцінки тривалості життя
Незабаром ми дійдемо до цифр та статистики, що описують виживання, але нам потрібно визначити, що означають ці показники, та деякі обмеження, властиві цій статистиці.
Рівень виживання зазвичай описується як відсоток з подальшим певним проміжком часу. Наприклад, ви можете спостерігати річний, п’ятирічний або 10-річний рівень виживання. Якщо хвороба має п’ятирічну виживаність, це означає, що 50% людей із цією хворобою будуть живі через п’ять років після діагностики.
Іноді замість цього можна побачити термін "середній рівень виживання". Середній коефіцієнт виживання супроводжується певною кількістю часу і відображає час, після якого 50% людей загинули б, а 50% людей все ще живі. Наприклад, середній показник виживання 13 місяців - це час, після якого 50% людей померли, а 50% все ще живі. З такими видами раку, як хвороба Ходжкіна, ви будете частіше спостерігати показники виживання, тоді як при таких захворюваннях, як рак підшлункової залози або рак легенів, часто використовується медіана виживання.
Розглядаючи ці ставки, найважливішим моментом є те, що вони є "середніми" та "цифрами". Реальні люди - це не статистика. Ці цифри описують, скільки часу, як очікується, житиме людина з будь-якою стадією хвороби Ходжкіна та будь-якими іншими факторами. Проте, навіть коли показники виживання розбиті за віком та стадією, неможливо передбачити, як поводиться людина з цією хворобою. Хтось робить набагато краще, ніж “середній”, а хтось ні.
Обмеження рівня виживання
Як зазначалося вище, одним з найбільших обмежень рівня виживання є те, що вони дають середню оцінку виживання, але ніхто не є середнім. Крім того, рівень виживання може ввести в оману з інших причин.
Перегляд п’ятирічних показників виживання означає, що ми розглядаємо людей, яким діагностували принаймні п’ять років тому. За цей час часто розроблялися нові методи лікування. У кращому випадку показники виживання можуть розповісти вам про те, як поводилась пересічна людина в минулому після лікування такими терапіями, які сьогодні можуть і навіть не застосовуватись. З розвитком лікування раку показники виживання стають менш точними, як оцінювали в минулому. Незважаючи на те, що це може ускладнити прогнозування, це говорить про те, що прогрес досягається.
Довготривале виживання ще важче передбачити. У багатьох дослідженнях розмежовано смертність від хвороби Ходжкіна та смертність від інших причин, однак ці заходи не завжди враховують медичні стани, які не пов'язані між собою, а внаслідок лікування, наприклад вторинного раку.
Загальні показники виживання та рівень виживання за стадіями
Існує багато різних способів розглянути рівень виживання при лімфомі Ходжкіна. Давайте розглянемо їх кількома способами.
Загальні показники виживання, що забезпечують тривалість життя людей з усіма стадіями, включають:
- Загальний річний рівень виживання 92%
- Загальний рівень виживання за п’ять років - 87%
- Загальна виживаність за десять років - 80%
П'ятирічні показники виживання за стадією включають:
- I етап: П'ятирічна виживаність становить 90%
- II етап: П'ятирічна виживаність становить 90%
- III етап: П'ятирічна виживаність становить 80%
- IV стадія: П'ятирічна виживаність становить 65%
Важливо зазначити, що ці показники є середніми для всіх людей з певною стадією хвороби Ходжкіна незалежно від їх віку та незалежно від інших факторів, які можуть збільшити або зменшити шанс на виживання.
Довготривале виживання з лімфомою Ходжкіна
Довготривале виживання з лімфомою Ходжкіна важко оцінити через такі стани, як вторинний рак, який може виникнути через десятки років після лікування.Тим не менш, різні дослідження підраховують, що десь від 15 до 30 років після лікування люди, які перенесли лімфому Ходжкіна, частіше помирають від причини, не пов'язаної з лімфомою Ходжкіна, ніж від Ходжкіна. Іншими словами, через цей проміжок часу люди, швидше за все, помиратимуть від причин, від яких померла б середня публіка.
Фактори, які впливають на виживання при хворобі Ходжкіна
Є багато змінних, які пов’язані або з підвищеним, або з зменшеним шансом пережити хворобу Ходжкіна. Деякі з них включають:
- Стадія захворювання: I або II стадія хвороби має кращий прогноз, ніж стадія III або IV стадії.
- Вік: молодші люди, як правило, роблять краще, ніж ті, хто старший (старше 45 років).
- Стать: Тривалість життя жінок, як правило, вища, ніж у чоловіків.
- Наявність симптомів групи В: Втрата ваги, нічне потовиділення та лихоманка, так звані симптоми симптомів лімфоми, пов’язані з гіршим прогнозом (але все ж більшість людей можуть досягти довготривалого виживання).
- Чи виникає рецидив і коли: Для тих, у кого спостерігається рецидив у перший рік після лікування, прогноз гірший.
- Відповідь на лікування: vУ тих, хто реагує на терапію першої лінії, прогноз кращий, ніж у тих, хто цього не робить.
- Рівень альбуміну: Низький рівень альбуміну (менше 4 г / дл) пов’язаний з гіршим прогнозом.
- Кількість білих кров'яних клітин (WBC): Підвищений рівень лейкоцитів (більше 15000 клітин крові на мм3) пов'язаний з гіршим прогнозом.
- Низька абсолютна кількість лімфоцитів (АЛК): Абсолютна кількість лімфоцитів менше 600 клітин на мм3 пов'язана з гіршим прогнозом.
- Менш громіздка хвороба має кращий прогноз.
- Анемія: Низький гемоглобін (менше 10,5 г / дл) пов’язаний з гіршим прогнозом, ніж той, що має більш високий рівень гемоглобіну.
- Швидкість осідання: Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) більше 30 пов'язана з гіршим прогнозом.
- Тип лімфоми Ходжкіна: Деякі типи лімфом Ходжкіна пов’язані з кращим показником виживання, ніж інші (переважні вузлові лімфоцити та вузликові склерозуючі типи мають кращий прогноз загалом).
- Загальний стан здоров'я на момент постановки діагнозу та інші захворювання.
- Чи є рак рецидивуючим або прогресуючим.
- Медичне страхування: Люди, які не мають медичного страхування, мають гірший прогноз.
- Вторинний рак: Люди, які лікувались від лімфоми Ходжкіна, мають підвищений ризик розвитку вторинного раку, раку, пов’язаного з канцерогенними ефектами хіміотерапії та / або опромінення.
Показники рецидивів та виживання
Як ми зазначали вище, терміни та частота рецидивів значно відрізняються при лімфомі Ходжкіна, ніж при раку молочної залози. При лімфомі Ходжкіна більше половини рецидивів відбувається протягом двох років після первинного лікування і до 90% - до п’ятирічного періоду. Повторність рецидиву через 10 років є рідкісною, і через 15 років ризик розвитку лімфоми такий же, як і ризик у нормальної популяції. Для тих, хто чув про рак молочної залози, що повторюється через багато років, це може бути певним запевненням, що це рідко зустрічається із хворобою Ходжкіна. Важливо також зазначити, що навіть при рецидиві багато людей з хворобою Ходжкіна продовжуватимуть жити довге життя.
Оцінка вашого прогнозу
Для тих, хто бажає краще зрозуміти прогнозований прогноз, існує інструмент, відомий як прогностичний інструмент Хазенклевера, який використовується для оцінки прогнозу на основі семи різних факторів або ризиків. Вважається, що кожен із цих семи факторів зменшує п’ятирічне виживання приблизно на 8%. Сюди входять сироватковий альбумін менше 4 г / дл, гемоглобін менше 10,5 г / дл, вік 45 років і старше, чоловіча стать, стадія IV стадії, кількість лейкоцитів понад 15000 / мл і кількість лімфоцитів менше ніж 600 / мл.
Для тих, хто не має жодного з цих факторів ризику, прогнозований п’ятирічний прогноз (загальний) становить 89%, а для тих, хто має п’ять і більше факторів ризику, передбачуваний п’ятирічний рівень виживання становить 56%.
Майте на увазі, що ці інструменти знову використовуються для оцінки "середнього" прогнозу, і ніхто не є середнім. Важливо також зазначити, що навіть якщо у вас є п’ять і більше факторів ризику, більшість - понад 50% людей - все ще живі через п’ять років після діагностики.
Що ви можете зробити, щоб поліпшити свій прогноз?
Під час усіх обговорень щодо варіантів лікування іноді легко забути, що є кілька простих речей, які ви можете зробити самі, щоб поліпшити свій прогноз. Важливо:
- Харчуйтесь здорово: те, що ви вводите у своє тіло, може змінити рівень переносимості лікування та почуття самопочуття після лікування. Якщо у вас виникли труднощі, попросіть свого онколога призначити вас у лікаря-онколога-дієтолога.
- Вправа: Зараз у нас є безліч досліджень, які вивчали вплив регулярних фізичних вправ на результат багатьох видів раку, включаючи лімфому Ходжкіна. Навіть невеликі обсяги вправ корисні. Майте на увазі, що краще вправлятися частіше в менших кількостях, ніж вправлятися довше, рідше.
- Спите добре: ми не знаємо про наслідки розладів сну на хворобу Ходжкіна, але ми знаємо, що при раку молочної залози ці стани можуть зменшити виживання. Поговоріть зі своїм онкологом, якщо у вас дуже поширений побічний ефект лікування.
- Створіть план допомоги онкологічним особам: коли ви закінчите лікування, переконайтеся, що ви та ваш лікар заповнюєте план медичного обслуговування. Ризик вторинного раку є реальним після лікування Ходжкіна і може навіть зростати. Ваш лікар може порекомендувати більш ранній або частіший скринінг на рак, такий як рак молочної залози, та прослідкувати симптоми інших видів раку у разі їх виникнення.
Лімфома Ходжкіна: часто виліковна, та все ж складна хвороба
Це може здатися смішним для тих, хто не переживав рак, але існує майже конкуренція між людьми з різними формами раку, або принаймні між тими, хто має вищий рівень виживання та нижчий рівень виживання. Хворі на рак з нижчим рівнем виживання можуть вважати більш виживані ракові захворювання менш складними.
Майте на увазі, що хоча лімфома Ходжкіна виліковна, ніж багато інших видів раку, стикатися з будь-яким раком страшно. Якщо вам кинуть вашу смертність в обличчя, це те, що не страждає від раку, може не зрозуміти, і неважливо, чи має рак 99% або 2% виживаності. Слід також зазначити, що навіть якщо вони виліковні, лікування боротьби з лімфомою Ходжкіна в кращому випадку є складним завданням. Хіміотерапія може тривати набагато довше, особливо при трансплантації стовбурових клітин, більшою мірою, ніж при багатьох інших видах раку. Існує також проблема довгострокових побічних ефектів лімфоми Ходжкіна, таких як вторинний рак, що вимагатиме постійного моніторингу.
На завершення, якщо ви або кохана людина пройшли курс лікування хвороби Ходжкіна, важливо поговорити зі своїм лікарем щодо виживання. Зараз у багатьох онкологічних клініках проводяться активні програми реабілітації раку, в яких повністю розглядаються пізні наслідки лікування раку - від хронічного болю до тривоги.
