Коли закінчиться COVID-19?

Починаючи з пандемії іспанського грипу 1918 року, не сталося таких глобальних надзвичайних ситуацій, як новий коронавірус (COVID-19). Попередня подія, яка тривала з березня 1918 року по грудень 1920 року, призвела до зараження 500 мільйонів людей і загинуло приблизно 17,4 мільйона в усьому світі. Зусилля уникнути подібного лиха призвели до безпрецедентних закликів до соціального дистанціювання, обов'язкових блокувань та закриття шкіл та підприємств, щоб спробувати обмежити зараження COVID-19.

Зараз держави починають «згладжувати криву» щодо рівня зараження, багато хто з нетерпінням чекає більших питань, зокрема, коли і як закінчаться зупинки, чи не з’явиться хвороба знову, і коли вчені зможуть офіційно заявити, що COVID-19 більше не є надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров'я.

Verywell / Hugo Lin

Завершення блокування

Беручи до уваги, що про COVID-19 було мало відомо при першій ідентифікації хвороби, органи охорони здоров'я не мали іншого виходу, крім як оголосити надзвичайний стан, коли епідемія переросла в повноцінну пандемію 11 березня 2020 року. видача обов’язкових наказів про перебування вдома та обмежень на поїздки.

Маючи докази того, що блокування почали стримувати розповсюдження інфекції - уникаючи попередніх прогнозів про 2,2 мільйона американських смертей, якщо нічого не було зроблено, - зараз представники охорони здоров’я мусять боротися з тим, як зняти замовлення таким чином, щоб підприємства могли відкривати та люди повертаються до звичного життя, не ризикуючи повернутися до інфекцій.

Керівництво держави

Як і у випадку із початковими наказами про перебування вдома, протоколи скасування державних та муніципальних блокувань залежать від місця розташування. Хоча деякі губернатори вже вжили заходів щодо відкриття парків та певного бізнесу, інші помиляються на стороні обережності та дотримуються довгострокової точки зору.

Серед тих, хто закликає до виваженого підходу, - губернатор Каліфорнії Гевін Ньюсом, який 14 квітня видав шість критеріїв, які необхідно виконати до повного скасування санкціонованих обмежень:

1. Повинні бути наявні системи для перевірки та відстеження джерел зараження та підтримки тих, хто заразився або піддався.
2. Повинні бути встановлені системи для запобігання зараженню людей похилого віку та осіб, які перебувають у групі серйозного захворювання.
3. Державні та муніципальні керівники повинні забезпечити, щоб лікарні та системи охорони здоров'я могли впоратися з раптовим сплеском нових інфекцій.
4. Здатність розробляти ефективні терапевтичні засоби для полегшення симптомів та сприяння одужанню. Вони повинні мати можливість задовольнити суспільний попит.
5. Підприємства, школи та заклади по догляду за дітьми повинні дотримуватися вказівок щодо соціального дистанціювання.
6. Держава повинна мати можливість визначити, коли повторно вводити обмеження та наводити порядок перебування вдома, якщо і коли це потрібно.

Поки ці критерії не будуть дотримані, у Каліфорнії буде дотримуватися певного обмеження щодо громадських обідів, спілкування, конференцій та спортивних зборів та розмірів класів. Директива більш-менш узгоджується з директивами, виданими Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) того ж дня.

Керівництво Білого дому

Білий дім опублікував свої "Керівні принципи для відкриття Америки знову" 16 квітня. План Білого дому був більш конкретним у своїх часових рамках, що дозволило законодавцям відновити роботу шкіл та підприємств до 1 травня на основі стійкого зниження кількості нових інфекцій протягом 14- денний період (іменований "критеріями стробування"). План покладає тягар тестування, відстеження контактів та підтримання оснащення лікарень штатами.

З кожним 14-денним зниженням рівня зараження Білий дім радив державним та громадським лідерам зняти свої зупинки в три етапи:

• Етап 1: Якщо дотримано початковий критерій воріт, дозволено проводити до 10 зборів. Ресторани, кінотеатри, спортивні майданчики та культові місця можуть знову відкритись, якщо будуть вжиті заходи санітарії та соціальної дистанції. Заохочується "робота на дистанції" та обмеження ділових поїздок. Школи, дитячі садки, табори та загальні робочі зони залишаться закритими, а відвідування закладів по догляду за людьми все ще буде заборонено.
• Етап 2: Якщо критерій воріт виконується протягом другого двотижневого періоду, дозволяється збирання до 50 осіб. Школи, табори та заклади по догляду за дітьми можуть знову відкритись. Людям похилого віку та вразливим з медичної точки зору як і раніше заохочуватимуть притулок вдома. Необов’язкові поїздки можуть відновитись.
• Етап 3: Якщо критерій воріт виконується ще протягом двох тижнів, обмеження на робочому місці можуть бути зняті. Відвідування закладів по догляду за похилими людьми можна було б відновити із застосуванням відповідних гігієнічних заходів. Люди похилого віку та інші вразливі з медичної точки зору люди можуть відновити взаємодію з громадськістю, застосовуючи належні практики гігієни та соціального дистанціювання.

Зрештою самі держави вирішують, чи дотримуються вони цих вказівок і коли їх відкривати.

І підходи Білого дому, і Каліфорнія мають своїх прихильників і недоброзичливців і ставлять обґрунтовані питання щодо їх наслідків та ризиків.

З планом Каліфорнії незрозуміло, що може означати розробку "ефективного лікування", а з планами Білого дому незрозуміло, чи передбачатиме фаза 3 переповнені стадіони або які ризики можуть мати безперешкодні подорожі при відновленні захворювань.

Ризик майбутніх спалахів

Поки дослідники намагаються зрозуміти COVID-19, багато хто почав озиратися на уроки, отримані в результаті попередніх пандемій.

Хоча COVID-19 та іспанський грип - це різні сутності і навіть не належать до одного сімейства вірусів, вони поділяють схожість у своїх способах передачі та способах реагування імунної системи на них.

Уроки іспанського грипу

Під час пандемії іспанського грипу 1918 року ця хвороба хвилями вразила світову спільноту. Перша хвиля навесні 1918 року була не такою, як ви очікували від щорічного грипу, з однаковими показниками зараження та смерті. До серпня того ж року після переміщення військ по Першій світовій війні по Європі, Росії, Азії, Африці, Австралії та Америці відбулася друга, більш смертельна хвиля. Після передчасного скасування національних карантинів у січні 1919 р. Вдарила третя хвиля. Служби охорони здоров’я оголосили контроль у грудні 1920 року.

Вважається, що іспанський грип був спричинений раптовими мутаціями вірусу H1N1, які, на думку деяких людей, трапилися між першою та другою хвилями, ймовірно, у США. Можливе зникнення іспанського грипу може бути результатом мутацій, які послабили вірус, але, швидше за все, через адаптивну імунізацію стада, при якій вплив вірусу забезпечував імунітет великим верствам населення.

Адаптивний імунітет - це тип імунітету, який формується у відповідь на інфекцію. Після очищення інфекції організм залишить поза собою імунні клітини (які називаються В-клітинами пам'яті), які стежать за поверненням хвороби і швидко діють, коли це відбувається. Імунітет стада застосовує цей адаптивний імунітет до групи людей.

Про адаптивний стадовий імунітет частково свідчать історичні записи, в яких Копенгаген, місто, яке постраждало від першої хвилі H1N1, вийшло з пандемії іспанського грипу зі смертністю 0,29%, що приблизно в 10 разів менше, ніж рівень смертності в інших місцях .

Очікування щодо COVID-19

Хоча поки рано припускати, що ті самі закономірності можуть виникнути і з COVID-19, досвід перенесеного іспанського грипу та інших штамів спалаху коронавірусу (включаючи ГРВІ у 2003 році та MERS у 2012, 2015 та 2018 роках) свідчить про те, що адаптивний імунітет відіграватиме центральну роль у тому, чи відновиться хвороба, і до якого рівня.

При іспанському грипі адаптивна імунізація стада давала тим, хто пережив інфекцію, імунний захист від вірусу, якщо його повторно піддають. Є докази того, що те саме відбулося б і у інфікованих під час поточної пандемії COVID-19.

Згідно з дослідженнями Китайської академії медичних наук, мавпи, заражені COVID-19, не змогли повторно заразитися під впливом другої дози вірусу.

Це не повинно означати, що COVID-19 діятиме точно так само, або що широко розповсюджена імунізація стада - тактика, яку спочатку проводили Сполучене Королівство і активно проводиться у Швеції - є розумним варіантом з огляду на те, що ми мало знаємо про COVID-19.

Насправді є докази того, що коронавіруси здатні націлювати та вбивати багато передових клітин, що породжують адаптивний імунітет, що свідчить про те, що реінфекція можлива, принаймні у деяких людей.

Це передбачає те, що тягар контролю покладається на широко розповсюджену політику притулку, яка спрямована на те, щоб зупинити зараження, або на вакцину, якщо вірус знову з’явиться.

Вакцини проти COVID-19: Будьте в курсі, які вакцини доступні, хто їх може отримати та наскільки вони безпечні.

Як може виглядати Друга хвиля

Забігаючи на майбутнє, службовці охорони здоров’я готуються до повернення COVID-19 у другій половині 2020 року. Як може виглядати ця друга хвиля, відкрито для спекуляцій. Не зовсім розумно припускати, що майбутні спалахи захворювання можуть бути менш серйозними, зокрема, тому, що імунітет стада, навмисний чи ні, швидше за все, забезпечить імунізацію великим верствам населення.

Більше того, COVID-19, схоже, мутує не так швидко, як грип, а це означає, що він є менш "рухомою мішенню" для розробників вакцин і може не вимагати нової вакцини щороку. У той же час це означає, що малоймовірно, що COVID-19 найближчим часом перетвориться на менш серйозне напруження.

Щось, що може ускладнити другу хвилю, - це якби вона збігалася із спалахом сезонного грипу. Існують ранні докази спільного зараження COVID-19 та грипу у 69-річного чоловіка в Китаї цього січня. Хоча коінфекція все ще вважається рідкістю, китайське розслідування виявило, що вона може просто бути недостатньо діагностована через труднощі у диференціації вірусів, що зустрічаються одночасно.

Крім того, невідомо, чи коінфекція по суті може погіршити симптоми дихання, хоча це може бути ймовірним, якщо майбутній штам грипу є особливо вірулентним і здатним прикріплюватися до клітин нижніх дихальних шляхів (а не верхніх дихальних шляхів, оскільки частіше робить). Грип H1N1, асоційований як з іспанським грипом, так і з пандемією свинячого грипу 2009 року, є одним із таких підтипів, який, як відомо, поводиться таким чином.

Консультація з питань охорони здоров’я

З огляду на ймовірність повернення COVID-19 протягом сезону грипу 2020-2021, подвійно важливо щорічно робити щеплення від грипу, як правило, близько жовтня, якщо ваш лікар не скаже вам іншого.

Закінчення пандемії

Враховуючи те, що ми знаємо про COVID-19, є два основних способи, як пандемію можна зупинити або контролювати. Перший сценарій полягає у застосуванні ще більш суворих заходів у галузі охорони здоров’я, щоб зупинити всі інфекції. Другий - розробити вакцину.

Проблеми політики

Суворі заходи охорони здоров’я в кінцевому підсумку закінчили епідемію ГРВІ 2003 року (в результаті загинуло 774 людини із смертністю 9%). Швидкими діями та обмеженням розповсюдження інфекції медичні службовці змогли змусити вірус відступити. Не маючи заражених господарів, вірус швидко вимер і його не бачили з 2004 року.

Однак, враховуючи глобальне поширення COVID-19 (і докази того, що вірус може бути більш передавальним, ніж ГРВІ), навряд чи сьогодні такий самий підхід спрацює. Це залишає розробку вакцини головним пріоритетом серед дослідників та службовців охорони здоров’я.

Виклики вакцини

В ідеальному світі вакцина проти COVID-19 забезпечить рівень імунного захисту, щонайменше, рівний річному вакцини проти чотиривалентного грипу (приблизно 45%). Примітка: Цей показник різниться з кожним роком і іноді набагато вищий більше 45%. Навіть якщо рівні ефективності значно низькі, вакцина все ще може вважатися життєздатною для літніх людей та інших груп високого ризику.

Основним викликом для розробки вакцини є структура самого вірусу. COVID-19 класифікується як одноланцюговий РНК-позитивний сенс поряд із вірусом ГРВІ, вірусом MERS, вірусом гепатиту С (HCV), вірусом Західного Нілу (WNV) та вірусом денге. З них лише лихоманка денге має ефективну вакцину.

Навпаки, розробці вакцини MERS (ймовірно, за моделлю, на якій базуватимуться проекти багатьох вчених), заважає відсутність імунної відповіді там, де це найбільш потрібно, а саме в слизових тканинах верхніх дихальних шляхів. Узагальненої імунної відповіді, хоча і корисна, може бути недостатньо для запобігання приєднання COVID-19 до місцевих дихальних клітин та спричинення інфекції.Цей урок було вивчено з недавніх збоїв вакцин, у тому числі тих, що мали на меті запобігти респіраторно-синцитіальний вірус ).

Це не означає, що розробка вакцини проти COVID-19 буде повільною або затягнеться на роки чи десятиліття. Фактично за останні роки відбувся прогрес у розвитку вакцини MERS, і агресивне фінансування може стимулювати розширення глобальної співпраці.

Але, навіть незважаючи на швидке відстеження клінічних випробувань на людях, будь-яка думка про те, що вакцина буде готова до продажу через 18 місяців, ймовірно, надмірно оптимістична. Зрештою, будь-який кандидат, який стане кандидатом на перше місце, повинен буде подолати численні перешкоди, перш ніж його зможуть затвердити.

Щоб вакцина проти COVID-19 вважалася життєздатною, вона повинна бути безпечною, простою в доставці (в ідеалі з однією дозою), доступною, транспортабельною, стабільною та здатною швидко вироблятись у глобальному масштабі.

Заповнення прогалин у дослідженнях

За відсутності вакцини проти COVID-19, навіть скромно ефективної, єдине, що можезмінити курс державної політики - це дослідження. Для цього, серед іншого, потрібні справжній рівень смертності та точна поширеність захворювання (кількість випадків у конкретній популяції на даний момент).

Оцінити ці речі на піку пандемії складно і може спричинити помилкові уявлення та викликати сумнів у громадськості, оскільки звіти постійно оновлюються, а дані постійно змінюються.Наприклад, у той час як вихідні дані з Уханя, Китай, зазначали, що рівень смертності від COVID-19 становив 5,45%, наступні дослідження прив'язали цей показник ближче до 1,4%.

Ці статистичні зміни не є ні суперечливими, ні результатом помилкових досліджень. Просто спроби тестування, особливо в США, були в основному обмежені хворими чи госпіталізованими. На сьогоднішній день невідомо, скільки існує безсимптомних (безсимптомних) або субклінічних (мінімально симптоматичних або безсимптомних) інфекцій у порівнянні з підтвердженими.

Деякі дослідники припускають, що на кожний підтверджений випадок захворювання на COVID-19 існує 5-10 випадків, що є безсимптомними / мінімально симптоматичними та недіагностованими. ближче до 4 мільйонів, 8 мільйонів або більше.

Інші дослідження стверджують, що фактичний рівень зараження може бути у 100 разів вищий у певних точках доступу, теорія, яка може виявитись моторошно правильною, враховуючи ранні повідомлення, що 1 із 7 жителів Нью-Йорка вже може бути інфікованими.

Якщо це правильно, фактична кількість випадків у Нью-Йорку може бути ближче до 1,8 мільйона на відміну від 145 000, про які зараз повідомляється.

Хоча подібні зміни суттєво зменшать рівень смертності серед американців, швидше за все, це мало вплине на державну політику на короткий та середній термін. Навіть якщо рівень смертності 5%, про який часто повідомляють у ЗМІ, впаде, скажімо, до 1% (цифра, що більш відповідає оцінкам NIH), це все одно буде в 10 разів вище, ніж рівень смертності в 0,1% спостерігається при грипі.

Завдяки більш широкому тестуванню та чіткішій картині поширеності COVID-19, медичні службовці можуть почати оцінювати, наскільки реальними можуть бути альтернативні втручання (такі часткові або регіональні зупинки).

Слово з дуже добре

Настільки ж складною, як і для багатьох пандемія COVID-19, терпіння та пильність - це дві речі, які побачать вас у найближчі місяці та роки. Замість того, щоб турбуватися про те, чи повернеться пандемія, докладіть максимум зусиль, щоб дотримуватись вказівок щодо охорони здоров’я та захищати себе від інфекції, підтримуючи здоров’я, дотримуючись належних гігієнічних правил та роблячи щорічну вакцину проти грипу.

З часом та наполегливістю світове співтовариство врешті-решт поставить кут на шляху до цієї глобальної пандемії.