Причини та лікування болю в зап’ясті

Біль у зап’ясті є частою скаргою, і існує багато потенційних причин, серед яких найчастішими є розтягнення зап’ястя та тендиніт. Причина вашого болю диктує, як саме він переживається - наприклад, різкий біль, тупий біль, шпильки або голки.

Але через складну анатомію зап’ястя, визначення „чому” за болем у зап’ясті може бути складним процесом. Ось чому діагностичний процес передбачає детальний анамнез та фізичний огляд, після чого проводять візуалізаційний тест. Слідуватиме план лікування, який зазвичай включає ліки для контролю болю та запалення та, рідко, хірургічне втручання.

Ознаки та симптоми

Якщо ви не впевнені в причині болю в зап’ясті або якщо не знаєте конкретних рекомендацій щодо лікування свого стану, слід звернутися за медичною допомогою. Деякі ознаки того, що вас повинен відвідати лікар, включають:

• Неможливість носити предмети або користуватися рукою
• Травма, яка викликає деформацію суглоба
• Біль у зап’ясті, що виникає вночі або під час відпочинку
• Біль у зап’ясті, яка зберігається протягом декількох днів
• Неможливість випрямити або згинати суглоб
• Набряк або значні синці навколо суглоба або передпліччя
• Ознаки інфекції, включаючи лихоманку, почервоніння, тепло
• Оніміння і поколювання рук та / або зап'ястя

Коли потрібно звертатися за екстреною допомогою

Якщо у вас гостра травма, при якій ви не можете рухати зап’ястям і маєте сильний біль, деформацію, оніміння та синюшний колір кисті або пальців, зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги або клініки невідкладної допомоги. Не чекай ночі.

Причини

Хоча зловживання та надмірне використання зап’ястя є основними причинами болю в зап’ясті, існує безліч інших причин, які лікар може дослідити.

Розтягнення зап'ястя

Зв’язка - це жорстка волокниста тканина, яка контролює рух навколо суглоба. Зв’язки навколо лучезапястного суглоба допомагають стабілізувати положення руки і дозволяють контролювати рухи.

Коли трапляється травма розтягнення зап’ястя, зв’язки зап’ястя розтягуються за межі своїх норм. Це часто трапляється після травми, наприклад, падіння на руку.

Окрім болю при русі зап'ястя, іншими поширеними симптомами розтягнення зап'ястя є набряк навколо суглоба, синці або зміна кольору або відчуття печіння або поколювання, відомі як парестезія.

Тендоніт зап’ястя

Є кілька міцних смуг тканини, які називаються сухожиллями, які перетинають зап’ястя, з’єднуючи м’язи передпліч з кістками кисті та пальця. Згинальні сухожилля розташовані на долоні вашої руки і дозволяють пальцям згинатися для захоплення та захоплення предметів. Розгинальні сухожилля знаходяться на верхній стороні вашої руки і допомагають пальцям випрямлятися і звільняти предмети.

Коли запалюється одне або кілька сухожиль, розвивається тендиніт зап’ястя, який викликає тупий, ниючий біль, разом із ранковою скутістю, а іноді і легким набряком або теплом. Деякі люди повідомляють про крепіт (відчуття сплеску) при русі зап’ястям.

Професійні заняття, що передбачають повторювані рухи зап’ястя, такі як набір тексту або робота з машинами, а також заняття спортом, що створюють повторюваний стрес на зап’ясті (гольф, теніс), є найпоширенішими причинами тендиніту зап’ястя.

Теносиновіт зап’ястя

Термін "теносиновіт" часто використовують як взаємозамінний термін "тендиніт". При теносиновіті оболонка сухожилля (заповнений рідиною покрив, по якому ковзають сухожилля зап’ястя) запалюється, що викликає ті ж симптоми, що і запалене сухожилля.

Одним із специфічних типів теносиновітів називають теносиновіт де Кервена, який викликає біль у зап’ясті з боку великого пальця, що може рухатися в руку. Цей стан найчастіше зустрічається у жінок у віці від 30 до 50 років. Часто жінка повідомляє про історію повторюваних ручних дій, таких як забрання дитини.

Зап’ястково-тунельний синдром

Зап’ястково-тунельний синдром - це стан, який виникає внаслідок порушення функції одного із нервів зап’ястя. Серединний нерв стискається або защемляється, коли він проходить через зап’ястковий суглоб.

Окрім дискомфорту в зап’ястях, який, як правило, посилюється вночі, людина з синдромом зап’ястного каналу може відчувати оніміння і поколювання в долонях, а також у великому, вказівному та середньому пальцях.

За даними Центрів з питань запобігання і профілактики захворювань (CDC), синдром зап’ястного каналу є однією з найпоширеніших травм зап’ястя в США, яка зачіпає 7,8 відсотка американських робітників.

Перелом зап’ястя

Перелом зап’ястя - поширена ортопедична травма. Це може статися через травму та / або слабкість кісток, наприклад, при остеопорозі.

Одним із найпоширеніших видів переломів зап’ястя є перелом лопатки, який може виникнути внаслідок падіння на витягнуту руку.

Перелом лопатки викликає набряк, біль і болючість в області безпосередньо під основою великого пальця (так звану анатомічну табакерку). Біль може посилитися, коли людина намагається щось ущипнути або схопити.

Артрит

Існує кілька різних типів артриту, які можуть впливати на зап’ястя. Ревматоїдний артрит (РА) зазвичай вражає зап'ястковий суглоб, а подагра (інший тип запального артриту) може також вразити зап'ястковий суглоб.

Остеоартрит зап’ястя зустрічається рідше і найімовірніше виникає в результаті попередньої травми зап’ястя. Септичний бактеріальний артрит зап'ястя (при інфікуванні зап'ястя) можливий, але рідкісний.

Кіста гангліїв

Гангліозні кісти - це доброякісні капсули, наповнені рідиною, які викликають набряк та / або біль у зап’ясті. Зазвичай вони виникають на тильній стороні кисті або зап’ястя і часто відчуваються гладкими та гумовими.

Хоча вони можуть рости, вони не поширяться на інші частини вашого тіла. Рідко кіста може здавлювати нерв, викликаючи деяку м’язову слабкість та / або оніміння і поколювання

Синдром кубітального тунелю

Синдром кубітального тунелю, також відомий як ліктьова нейропатія, виникає, коли ваш «кумедний кістковий нерв», званий ліктьовим нервом, стискається. Це може спричинити біль у зап’ясті, а також оніміння і поколювання у вашому четвертому і п’ятому пальцях.

Зап’ястний бос

Тверда, нерухома шишка на тильній стороні кисті / зап’ястя, зап’ястний бос створюється невеликою ділянкою остеоартриту, що виникає на стику довгих кісток кисті та малих кісток зап’ястя.

Діагностика

Мале зап’ястя складається з декількох кісток, м’язів та тканин, що робить його досить складною частиною тіла.

Для постановки діагнозу, пов’язаного з болем у зап’ясті, необхідні всебічна історія хвороби та фізичний огляд, за яким часто проводять візуалізацію, як правило, рентген для початку.

Медична історія

Під час призначення ваш лікар задасть вам кілька запитань про біль у зап’ясті. Наприклад, ваш лікар запитає, чи з’явився біль у зап’ясті раптово чи поступово. Ваш лікар також захоче дізнатися, чи не зазнали ви травми зап’ястя, наприклад, падіння на витягнуту руку.

Медичний огляд

Під час фізичного обстеження ваш лікар спочатку огляне ваше зап’ястя, кисть та руку на наявність синців, набряків, змін шкіри або втрати м’язів. Потім вона натискатиме на кістки та м’язи, щоб перевірити на чутливість чи деформації, крім того, щоб рухати зап’ястям, щоб оцінити діапазон його рухів.

Окрім ретельного огляду опорно-рухового апарату, ваш лікар перевірить пульс на зап’ясті та зробить швидкий неврологічний огляд вашої руки, зап’ястя та руки, щоб перевірити наявність сенсорних проблем чи м’язової слабкості.

Тест зображення

Візуалізація зазвичай використовується під час діагностики болю в зап’ясті. Першим замовленим тестом є, як правило, рентген, який, наприклад, може діагностувати перелом, а також артрит зап’ястя.

Залежно від підозри на діагноз, рентген може супроводжуватися комп’ютерною томографією (КТ) або магнітно-резонансною томографією (МРТ), особливо якщо є підозра на перелом зап’ястя, але рентген негативний. Наприклад, іноді скафоїдні переломи не відразу виявляються на рентгені - повторний рентген через кілька днів або МРТ зазвичай може виявити перелом кістки.

Спеціальні тести та процедури

Залежно від підозр лікаря щодо конкретного діагнозу, вона може провести спеціальний тест. Наприклад, тест Тінеля може допомогти діагностувати синдром зап’ястного каналу. Ваш лікар злегка постукає по вашому медіальному нерву, щоб визначити, чи він запалений. Тест позитивний, якщо ви відчуваєте відчуття "шпильок" на перших трьох пальцях.

Інший тест, тест Фінкельштейна, може допомогти лікарю діагностувати теносиновіт де Кервена. У цьому тесті людина робить кулак навколо великого пальця. Потім лікар використовує одну руку для стабілізації передпліччя, а іншою рукою рухає зап’ястя до мізинця. Якщо цей маневр викликає біль уздовж великого пальця, тест позитивний.

Якщо ваш лікар турбується про інфікований зап'ястковий суглоб (так званий септичний артрит) або подагру зап'ястя, він видалить зразок синовіальної рідини всередині суглоба. Ця процедура називається спільною аспірацією і найчастіше проводиться в кабінеті лікаря.

При подагрі синовіальна рідина виявить наявність кристалів і помірно підвищений рівень лейкоцитів. При септичному артриті кількість лейкоцитів буде надзвичайно високим.

Диференціальні діагнози

Важливо звернутися до лікаря для оцінки болю в зап’ясті, незалежно від того, з’являється він раптово або присутній деякий час. Якщо вищезазначені проблеми були виключені або не підозрюються іншим чином як джерело болю в зап’ясті, ці діагнози можуть бути розглянуті. Деякі - це хвороби всього тіла, а інші - локалізовані проблеми.

Ревматоїдний артрит (РА)

При РА порівняно з іншими причинами болю в зап’ясті у людини часто спостерігається позитивне антицитруліноване білкове антитіло (ant-CCP), а також інші фізичні симптоми, такі як незвична втома, несподівана втрата ваги та інші місця болю в суглобах.

Більше того, РА, як правило, вражає суглоби симетрично, хоча це буде рідкістю для ізольованого розтягнення зап’ястя або тендиніту. Усі ці підказки можуть допомогти лікарю поставити правильний діагноз.

Захворювання щитовидної залози або цукровий діабет

Окрім РА, хвороби щитовидної залози або цукровий діабет (які можуть змінити структуру сухожиль) можуть спричиняти або сприяти болю в зап’ясті. Для виключення вищезазначених діагнозів лікар може призначити такі аналізи крові:

• Тиреотропний гормон (для виявлення захворювань щитовидної залози)
• Гемоглобін A1c (для виявлення діабету)

Цервікальна радикулопатія

Ще однією умовою, яку врахує ваш лікар при оцінці болю в зап’ясті, є защемлення нервового корінця C6 або C7 на шиї (так звана цервікальна радикулопатія). Защемлення або стиснення цих нервових корінців може статися в результаті стенозу шийки матки (звуження спинномозковий канал на шиї), грижа міжхребцевого диска на шиї або артроз на шиї.

Як і синдром зап’ястного тунелю, стиснутий нервовий корінець С6 або С6 викликає тупий біль, а також поколювання та / або оніміння в долоні та перших трьох пальцях. Окрім ретельного неврологічного обстеження, можна зробити електроміогрпахію (ЕМГ) та / або МРТ шиї, щоб допомогти відсортувати один стан від іншого.

М’які тканинні пухлини

Майте на увазі, що хоча гангліозна кіста є найпоширенішою причиною «гумового» удару на зап’ясті, слід враховувати інші маси м’яких тканин, такі як:

• Теносиновіальна гігантськоклітинна пухлина
• Епідермоїдна кіста
• Ліпома
• Тофус
• Ревматоїдний вузлик
• Синовіальна саркома

Хороша новина полягає в поєднанні трансілюмінації (перевіряючи, чи світло може проходити крізь масу), ультразвуку та / або МРТ, лікарі зазвичай можуть поставити діагноз. Якщо є сумніви, можна зробити хірургічну біопсію (зразок тканини).

Лікування

Лікування болю в зап’ясті повністю залежить від причини проблеми. Тому надзвичайно важливо, щоб ви зрозуміли причину своїх симптомів, перш ніж приступати до програми лікування.

Стратегії самообслуговування

Для початку кілька стратегій самообслуговування можуть заспокоїти біль у зап’ясті, особливо якщо у вас діагностовано розтягнення зв’язок або сухожилля.

• Відпочинок: Першим методом лікування багатьох загальних станів, що викликають біль у зап’ясті, є відпочинок суглоба та зменшення гострого запалення. Однак важливо дотримуватися обережності, відпочиваючи в суглобі, оскільки тривала іммобілізація може спричинити скутість суглобів.
• Застосування льоду: якщо у вас діагностували розтягнення зв’язок або сухожилля, корисно перші два дні заморожувати зап’ястя протягом двадцяти хвилин кожні три-чотири години. Незважаючи на те, що у вас може виникнути спокуса продовжити час нанесення, це не допоможе швидше оздоровити зап’ястя, і це може насправді завдати шкоди тканинам.
• Компресія: Ваш лікар може порекомендувати компресію зап’ястя. За допомогою еластичного бинта оберніть зап’ястя від основи пальців аж до верху передпліччя, перекриваючи обгортання на половину його ширини. Обгортання має бути щільним, але не переривати кровообіг кисті та зап’ястя (поколювання - ознака того, що воно занадто туге).
• Іммобілізація: Підтримуючі брекети або шини можуть допомогти людям, які перенесли нещодавню травму розтягнення зап’ястя, або мають синдром зап’ястного каналу або тендиніт. Людям із артритом зап’ястя корисно носити шину під час хворобливих дій. Гіпс необхідний у разі перерви, який, звичайно, повинен накласти медичний працівник.

Ліки

Нестероїдні протизапальні ліки від болю, які зазвичай називають НПЗЗ, є одними з найбільш часто призначаються ліків, особливо для пацієнтів з болями в зап'ясті, спричиненими такими проблемами, як розтягнення сухожилля, сухожилля та артрит. НПЗЗ не застосовуються при лікуванні синдрому зап’ястного каналу.

Кортизон - це потужний препарат, який також лікує запалення, і запалення є загальною проблемою у пацієнтів із болями в зап’ясті, як у тих, хто страждає від сухожиль. Деякі люди з артритом зап’ястя або синдромом зап’ястного каналу також отримують користь від ін’єкції кортизону.

Хірургія

Деякі стани зап'ястя вимагають хірургічної процедури для лікування, наприклад, певних типів переломів, гангліозних кіст (якщо потрібно видалення) та декомпресії серединного або ліктьового нерва.

Якщо вам потрібна операція на зап’ясті, поговоріть зі своїм лікарем щодо пошуку хірурга кисті - ортопеда або пластичного хірурга, який має спеціалізований досвід у проведенні операцій на кисті, зап’ясті та передпліччі.

Профілактика

Деякі заходи такі, що учасники переживають значний ризик отримати травму зап’ястя. Носіння захисних шин для зап'ястя або захисних окулярів у таких видах спорту, як катання на роликах, вуличний хокей та сноуборд може допомогти запобігти багатьом вивихам зап'ястя. Під час катання на лижах використовуйте палку з низькопрофільним зчепленням і не закріплюйте палиці на зап’ястях щільними ремінцями.

Крім того, люди, які перенесли попередню травму зап’ястя, можуть мати більший ризик подальших травм, особливо якщо вони не відновлять повну рухливість сили зап’ястя. З цієї причини активним людям, особливо спортсменам, важливо переконатись, що вони відновлять повноцінні функції зап’ястя перед відновленням змагальної діяльності.

Фізична терапія, особливо терапія рук, може бути особливо корисною для зміцнення зап’ястя.

Нарешті, для запобігання розвитку або погіршення синдрому зап’ястного тунелю може бути корисним уникати повторюваних рухів, робити перерви та використовувати ергономічні пристрої, такі як підставка для зап’ястя або подушка миші.

Слово з дуже добре

Не кожен пацієнт із болем у зап’ясті знайде полегшення за допомогою вищеописаних процедур. Однак такі прості кроки, як лід, відпочинок та підтримка зап’ястя, будуть ефективними для переважної більшості людей із загальними захворюваннями зап’ястя, такими як розтягнення сухожиль або сухожилля.

Якщо ви виявите, що ваші симптоми зберігаються, незважаючи на відповідне лікування, можливо, ви захочете обговорити зі своїм лікарем, які наступні кроки можуть бути. Хоча хірургічне втручання може бути варіантом, більшість людей обирають це лише в тому випадку, якщо вони не знаходять полегшення за допомогою перелічених вище кроків.