Що таке тривога при розлуці?

Будь-який батько, який передав дитину, яка не бажає, вихователю, бачив тривогу при розлуці в дії. Тривожність при розлуці - це стан, при якому людина відчуває надзвичайний страх або переживання, коли відокремлена від емоційної прив’язаності, наприклад, від батьків, коханої людини або місця, в якому вона почувається в безпеці, як свій будинок. Незважаючи на те, що сльози можуть душити душею, хороша новина полягає в тому, що тривога при розлуці є нормальною частиною розвитку дитини і, як правило, стає легшою з часом.

Коли тривога при розлуці виникає у старших дітей, підлітків або дорослих, або коли вона викликає виснажливу тривогу, це вважається тривожним розладом при розлуці (SAD). На відміну від типової тривоги при розлуці, САД є нав'язливою і може вимагати лікування, такого як поведінкова терапія, інші психотерапії, позитивні підкріплення або ліки, залежно від віку людини та тяжкості їх симптомів.

Деякі симптоми САД перекриваються симптомами панічного розладу та інших типів тривожних розладів. Якщо ви підозрюєте, що у вас або вашої дитини є САД, радимо звернутися до медичного працівника, щоб отримати тонкий та точний діагноз.

Розлука Тривога плутанина

Хоча всі вони відомі під абревіатурою SAD, тривожний розлад при розлуці, соціальний тривожний розлад та сезонний афективний розлад є різними станами психічного здоров’я, і їх не слід плутати.

Що таке тривога розлуки?

Ви коли-небудь замислювались, чому немовлята люблять підглядати? Все це пов’язано з постійністю об’єкта. Перш ніж у дитини розвинеться предметна постійність, речі (і люди) справді залишаються «поза зором, поза розумом».

Приблизно у віці 8 місяців у немовлят формується почуття власної індивідуальності, вони починають вчитися постійності об’єкта, але не до кінця усвідомлюють його складність. Вони знають, що існують окремо від інших людей, і вони розуміють, що кохана людина існує навіть після того, як вони залишили свою присутність, але вони не завжди впевнені, що їх кохана людина повертається.

Цей нормальний етап розвитку зазвичай починається, коли дитині виповниться близько 8 місяців, і може тривати до досягнення дитиною 3 або 4 років.

Це занепокоєння може підняти голову, навіть якщо дитина знає та довіряє тій людині, на піклування якої вона перебуває. Попросіть будь-якого постачальника послуг по догляду за дітьми, і він скаже вам, як часто дитина буде плакати, коли її висадять, а потім швидко влаштуватись, коли батьки підуть.

Коли дитина емоційно дозріває і починає вірити, що люди, які виїжджають, повертаються, тривога при розлуці, як правило, вирішується сама собою.

Хоча тривога при розлуці є нормальною частиною розвитку у маленьких дітей, вона не вважається типовою для дітей старшого віку, підлітків та дорослих. Коли тривога при розлуці трапляється у людей поза раннього дитинства і негативно впливає на самопочуття людини, соціальне функціонування, сімейне життя, успішність у навчанні чи роботі та фізичне здоров’я, це може розглядатися як СУД.

Враховуючи 50% діагнозів у дітей, які шукають лікування психічного здоров'я, САД є найпоширенішим дитячим тривожним розладом. До підліткового віку приблизно 8% молоді в певний момент свого життя відповідали діагностичним критеріям САД.

Хоча ми, як правило, пов'язуємо тривогу при розлуці з дітьми, деякі дослідження показують, що в певний момент їхнього життя до 6,6% дорослих страждають на САД.

Коли турбуватися про розлуку Тривога

Тривога при розлуці - це нормальна частина розвитку та когнітивного дозрівання дитини, а не поведінкова проблема. Це слід розглядати лише як проблему, якщо це заважає якості життя дитини або затримує розвиток.

Симптоми

У кожної дитини трапляються кризи, навіть у старших дітей.

Випадкові емоційні спалахи не вказують на САД. САД характеризується стійкими і екстремальними емоціями та поведінкою як при розлуці, так і в очікуванні відокремлення від такої великої фігури прихильності, як батько чи бабуся чи дідусь, від дому чи від обох.

Загальні симптоми САД включають:

• Дистрес, пов’язаний із розлукою
• Надмірне занепокоєння щодо втрати чи заподіяння шкоди фігурі прихильності
• Переживайте, що подія призведе до відриву від фігури вкладення
• Небажання або відмова ходити в такі місця, як школа
• Страх бути наодинці або без фігури вкладеності
• Небажання спати подалі від фігури прихильності
• Кошмари про розлуку
• Фізичні симптоми, пов'язані з розлукою

САД може проявлятися у фізичних симптомах, включаючи:

• Головні болі
• Болі в животі
• Нудота
• Блювота
• Намокання ліжка

Школа є основним стресовим фактором для старших дітей із САД. Старша дитина або підліток може виявляти шкільну поведінку, як прикидання хвороби або головні болі, болі в животі та інші нездужання, коли настає час ходити до школи. Ці хвороби зникають, коли дитині дозволяється залишатися вдома, але з’являються перед школою наступного дня.

Вони можуть відмовитись піти в школу або попрощатися, або у них можуть виникнути «кризи», пов’язані з тривалим криком і плачем.

Для дітей старшого віку симптоми САД не обмежуються часом розставання. САД може проявлятися різними способами, навіть коли дитина вдома та / або разом з батьками чи коханою людиною. Діти старшого віку з САД можуть:

• Відчувайте тривогу, перебуваючи наодинці в кімнаті
• Будьте “чіплятими”
• Надмірно турбуйтеся про те, що щось відбувається з ними самими, їх батьками чи коханими
• Будьте поруч із батьками, навіть удома
• Є перебільшений і ірраціональний страх перед такими речами, як темрява, монстри чи грабіжники
• Виникають труднощі зі сном

У той час як для дітей фігурою прихильності є, як правило, батьки чи опікуни, для дорослих це може бути чоловік / дружина, партнер або друг.

Тривожний розлад при розлуці дорослих (ASAD) може виснажувати. ASAD може спричинити проблеми з виконанням роботи, включаючи відсутність концентрації уваги, запізнення або занепокоєння, або труднощі з підтримкою роботи.

Люди з ASAD також можуть мати труднощі із соціальними та романтичними стосунками. Часто суб'єкт прихильності стає засмученим або роздратованим через необхідність людини з ASAD. Іноді те, що ми називаємо «драмою», це людина, яка виявляє симптоми АСАД.

ASAD може проявлятися, коли людина має справу з розривом стосунків або смертю коханої людини. Батьки можуть навіть страждати від ASAD, коли їхня дитина стає більш незалежною і більше не покладається лише на них для спілкування.

Діагностика

Якщо ваша дитина все ще відчуває тривогу при розлуці після 3-х або 4-річного віку, коли це нормально для розвитку, винуватцем може бути САД. При підозрі на САД, як правило, діагностують після 6 або 7 років.

Для діагностики САД як дорослі, так і діти повинні відповідати трьом із восьми умов, викладених у Діагностично-статистичному посібнику психічних розладів, видання 5 (DSM 5); однак інструменти оцінки різняться залежно від віку.

Щоб діагностувати САД, діти повинні проявляти симптоми щонайменше чотири тижні. Щоб відповідати критеріям діагностики САД, дорослі повинні відчувати симптоми, що погіршують функцію, принаймні протягом шести місяців.

Для діагностики САР у дорослих медичні працівники в першу чергу покладаються на самозвіти. Оскільки дітей не можна достовірно оцінити за допомогою самозвітів дорослих, батьки та медичні працівники повинні використовувати інші методи.

У шкалі тривожності при розлуці дітей (CSAS) перелічені доступні для дітей запитання, такі як: «Чи болить живіт, коли доводиться залишати маму чи тата?» Та «Чи турбуєшся ти про загублення?» що може допомогти постачальнику медичних послуг оцінити, чи відчуває дитина симптоми САД.

Батьки можуть відігравати важливу роль в оцінці своєї дитини, передаючи спостереження, які вони зробили щодо своєї дитини. Медичний працівник може попросити батьків записати свої спостереження у структурованому документі, відомому як Щоденник що триває розлуки (SADD).

Причини

Хоча вчені не до кінця розуміють, що спричиняє САД, вони вважають, що це пов'язано з біологічними, когнітивними та екологічними факторами.

Навколишнє середовище

Симптоми САД часто з’являються після змін або стресу в житті дитини. Навіть позитивні зміни можуть викликати у дитини почуття занепокоєння. Деякі зміни, які можуть спровокувати або посилити САД, включають:

• Зміна вихователя
• Зміна режиму
• Травматична подія
• Зміна доступності та дисципліни батьків
• Зміна сімейної структури, наприклад розлучення чи розлука, смерть, народження брата або сестри або хвороба батьків
• Захворювання
• Відсутність достатнього відпочинку
• Сімейний переїзд
• Початок нової школи або повернення до школи після закінчення часу

Психічне здоров’я батьків

• Дані свідчать про те, що САД успадковується від 20 до 40%, що означає, що її можна успадкувати від біологічного батька. Це говорить про те, що у дитини частіше виникає САД, якщо вона успадковує певні темпераментні та тривожні вразливості від батьків.

Стиль виховання

Стиль виховання пов’язаний з теорією прихильності - як наш ранній досвід прив’язаності впливає на наше психічне здоров’я та здатність зв’язуватися з іншими людьми.

Здається, САД пов’язана з тривогою прихильності - тривожністю, пов’язаною з стосунками з людьми, які є важливими в нашому житті.

Батьки, які надмірно критичні, надмірно контролюють або надмірно захищають, можуть перешкоджати розвитку у дитини самостійності та сприяти виникненню тривожних розладів. Ефекти стилю виховання спостерігаються як у дитинстві, так і після того, як людина вступає у зрілий вік.

Темперамент

Діти з САД не люблять змін. Коли щось нове або інше, вони, як правило, реагують негативно і реагують уникненням, страхом або підозрою. Вони також можуть важко саморегулювати свої емоції, коли відчувають тривогу або переляк.

Дорослі з САД намагаються уникати конфронтації. Їм також бракує самоорієнтації - здатності бути цілеспрямованим, винахідливим та адаптивним до ситуацій.

Економіка

Як соціально-економічний статус (СЕС) впливає на тривожність у дитинстві, є складним і залежить від ряду факторів, включаючи тип тривожності, і якщо дохід оцінюється на рівні індивідуального домогосподарства або району.

Більшість дітей з тривожними розладами походять із сімей із середнім та вищим рівнем доходу. На відміну від цього, люди з СДП, як правило, походять з будинків з низьким рівнем доходу. Це говорить про те, що фінансові стреси в сім'ї можуть призвести до незахищеності молодших дітей.

Лікування

Управління на випадок непередбачених ситуацій

Це лікування базується на позитивному застосуванні. Дитина та батьки домовляються про цілі. Коли дитина досягає цілей, батько дає їм винагороду. Нагородою може бути все, що дитина вважає цінним, будь то наклейка, іграшка чи навіть додатковий телевізійний час. Управління в надзвичайних ситуаціях діє за принципом, що поведінка, яка отримує винагороду, повторюється.

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ)

Першим способом лікування САД є CBT. Дослідження показують, що це ефективний засіб для лікування тривожних розладів, включаючи САД, без побічних ефектів, які можуть спричинити ліки.

CBT фокусується на "тут і зараз", а не на основній причині захворювання. Мета CBT - змінити шкідливі для здоров'я способи навчання та мислення або викликати проблеми та замінити їх адаптивними та продуктивними.

З КБР не лише дитина повинна змінити підхід та поведінку. Батьки, вчителі та інші значущі особи в житті дитини повинні взяти на себе зобов'язання змінити свої реакції на тривогу дитини, підсилюючи прогрес дитини.

Зазвичай лікування займає від дванадцяти до шістнадцяти тижнів, але тут можуть знадобитися сеанси «оновлення», а після закінчення лікування.

Експозиційна терапія

Піддавати дітей самим речам, які їх лякають, звучить контрпродуктивно або навіть підло. Насправді експозиційна терапія працює за принципом, що протистояння вашим страхам дає вам можливість переконатися, що вони нешкідливі, і допомагає вам розробити стратегії подолання своїх тривог. Це, мабуть, звучить знайомо. Чи нагадує це промови “зі своїми страхами”, які більшість із нас читають наші власні батьки?

Експозиційна терапія контролюється більше, ніж просто не тікати від речей, які нас лякають. Лікування зазвичай поділяється на чотири фази, пророблені в порядку.

1. Інструкція: Дорослим або дітям із САД та їх батькам надається детальний огляд впливу терапії, включаючи її цілі, як вона працює та що можна очікувати. Ідея впливу терапії може лякати, і це шанс полегшити розум.
2. Розвиток ієрархії: Створюється низка переживань, що викликають тривогу, та розподіляються від найменш викликаючих тривогу до більшості. У списку повинно бути достатньо записів, щоб поступово наростати тривожність. Перестрибувати з трохи занепокоєного на паніку - це не добре для когось!
3. Правильна експозиція: Цей крок передбачає піддавати особу, яка страждає на САД, до ситуацій, що провокують тривогу, описаних у ієрархічному списку, починаючи з тієї, яка викликає найменше занепокоєння. Іноді терапевт моделює вплив та реакцію до того, як людина з САД спробує це зробити. Переважна пряма експозиція, але не завжди можлива. Якщо експозиція не може відбутися особисто, можна використовувати зображення та віртуальну реальність.
4. Узагальнення та обслуговування: час домашнього завдання! На цьому етапі терапевт призначає домашні заходи, щоб зміцнити навички, засвоєні під час терапевтичного сеансу, і повторити опромінення в подібних ситуаціях поза терапевтичним кабінетом. Опромінення поза терапією усуває асоціацію кабінету з успішно зіткнувшись із тривожними ситуаціями.

Експозиційна терапія вважається успішною після того, як хворий на САД пропрацював усі ситуації зі списку та зменшив стурбованість до відповідних рівнів для їх віку та розвитку.

Ліки

Хоча селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) показали свою ефективність у лікуванні САД, через потенціал побічних ефектів та відсутність доступності для схвалених FDA СІЗЗС, доступних для дітей до шести років, ліки рідко призначаються як перші лінійне лікування дітей з САД. Його можна вводити, якщо лікування першої лінії, таке як CBT, не ефективно.

Для дорослих СІЗЗС можна призначати самостійно, але вони ефективніші як частина комбінованої терапії.Хоча це може варіюватися, їх зазвичай приймають протягом шести місяців, а потім поступово зменшують.

Впоратися

Незалежно від тривоги щодо розлуки у розвитку або САД, розлука може бути важкою для маленьких дітей та їх батьків. Щоб полегшити перехід для маленьких дітей, батьки можуть:

• Швидко попрощайтеся: Завжди прощайтеся з дитиною перед від’їздом. Підкрадання вчить дітей, що ви можете зникнути в будь-який час без попередження. Але швидко попрощайтеся, навіть якщо ваша дитина засмучена. Залишатися довше посилює занепокоєння та його реакцію, а приходити та йти знову після того, як ви поїдете, заплутано та підривно. Швидко попрощайтеся і йдіть - вихователь вашої дитини буде вам вдячний!
• Будьте послідовними: процедури є втішними для всіх дітей, але особливо тривожних. Постарайтеся, щоб розпорядок дня дитини був послідовним і передбачуваним. Ваша дитина буде почуватись менш занепокоєною, якщо знатиме, чого очікувати.
• Прослідкуйте: Якщо ви обіцяєте своїй дитині, виконуйте її. Розвиток довіри до вашої дитини допомагає їй повірити вам, коли ви говорите, що повертаєтесь.
• Використовуйте терміни, які ваша дитина розуміє: ваша дитина не має поняття часу відповідно до годинника. 5:00 для них нічого не означає, але “після перекусу” це означає. Якщо ви будете відсутній від своєї дитини протягом декількох днів, використовуйте “спить”, щоб вказати, скільки часу ви будете відсутні і коли повернетесь.
• Практика: Залиште свою дитину ненадовго з кимось, кого вони знають і якому довіряють, наприклад, з бабусею. Залиште кімнату на кілька хвилин під час ігрового дня, дозволяючи другові спостерігати за вашою дитиною. Заплануйте орієнтацію у дитячому садку вашої дитини, перш ніж вона почне знайомитися з новим оточенням і потренуватися на прощанні та поверненні. Не забудьте попрощатися, навіть коли це лише для практики.

Здорова прихильність до батьків чи батьків дуже допомагає, коли йдеться як про тривогу при розлуці, так і про сумність. Щоб заохотити надійну прихильність з самого початку, створіть сприятливе, безпечне та надійне середовище для вашої дитини чи маленької дитини. Дітям, які почуваються в безпеці, легше досліджувати нові місця та враження.

Постійність об’єкта - це початок підготовки до часу, далекого від вашої дитини. Ви можете допомогти розвинути розуміння та довіру дитини до постійності об’єктів, граючи у прості ігри.

• Гра "виїжджай і повертайся": вийди з кімнати і повернись. Поговоріть зі своєю дитиною з іншої кімнати, подалі від її очей. Бачити, як ви регулярно виїжджаєте і повертаєтесь, допомагає вашій дитині зрозуміти, що ви не пішли назавжди лише тому, що вони не бачать вас.
• Peek-a-boo: Покрийте обличчя, а потім розкрийте його, схвильовано вимовляючи "peek-a-boo!"
• Приховування предметів: сховайте іграшку під ковдрою, запитайте дитину, де вона знаходиться, а потім потягніть ковдру, щоб виявити, що іграшка весь час була там. Спробуйте ще раз, заховавши іграшку в іншому місці і знайшовши її.

Для підлітків та дорослих, які живуть із САД, може бути корисним дотримуватися стратегій подолання тривоги.

• Стратегії соціального подолання: Беріть участь у соціальних заходах, спілкуйтеся з родиною та друзями та просіть про допомогу, коли вона вам потрібна, або звертайтесь до групи підтримки, що стосується тривоги.
• Емоційні стратегії подолання: практикуйте уважність, вивчіть свої тригери та потренуйтеся в прийнятті.
• Стратегії фізичного подолання: дбайте про своє тіло, харчуючись добре, тренуючись і висипаючись.

Слово з дуже добре

Якщо ви є батьком дитини або маленької дитини, яка переживає тривогу при розлуці, спробуйте нагадати собі, що, хоча це важко, це абсолютно нормально і доцільно для розвитку. Як і всі важкі етапи, і це теж пройде.

Якщо у вашої старшої дитини чи підлітка - або у вас - з’являється САД, дихайте легше, знаючи, що доступна допомога. За належного лікування САД може стати справою минулого.

Якщо ви або ваша дитина боретесь із САД, зверніться до Національної гарячої лінії Управління зловживання речовинами та психічним здоров’ям (SAMHSA), щоб отримати рекомендації щодо лікування та підтримки за номером 1-800-662-HELP.