Тест на серцевий стрес (також відомий як тест на серцеві вправи) - це іспит у кабінеті, який використовується для вимірювання реакції серця на фізичні навантаження в контрольованому середовищі. Проводиться зазвичай на біговій доріжці або стаціонарному циклі, корисний для діагностики ішемічної хвороби серця (ІХС) - стану, який часто пропускається, коли людина перебуває в стані спокою.
Ілюстрація Емілі Робертс, VerywellМета тесту
Тест на серцевий стрес використовується для оцінки стану вашої серцево-судинної системи, яка включає ваше серце і судини. Це робить, порівнюючи кровообіг у спокої з тими ж вимірами, зробленими при максимальному навантаженні. Хоча основною метою тесту є виявлення відхилень, що свідчать про ІХС, він також може використовуватися для моніторингу стану здоров'я людей з іншими формами серцевих захворювань.
Тестові цілі
ІХС виникає, коли стінки коронарної артерії (артерії, що живить серце) починають твердіти, потовщуватися і накопичувати наліт. Це стан, відоме як атеросклероз. З часом закупорка може перешкоджати кровотоку і в підсумку може призвести до інфаркту або інсульту.
Проблема з САПР полягає в тому, що навіть при частковій закупорці серце все ще може отримувати достатньо крові в стані спокою.Лише коли серце перебуває під напругою, наслідки блокади можна побачити і відчути.
Тест на серцевий стрес включає кілька елементів, які можуть допомогти виявити закупорку кількома способами:
- Моніторинг рівня кисню в крові: Коли перебіг кровообігу (стан, відомий як ішемія), кількість кисню, що надходить до серця і виноситься з легенів, зменшується.
- Моніторинг пульсу та артеріального тиску: Коли кровотік частково перешкоджає нальоту, серце повинно посилено працювати, щоб прокачувати кров через звужені судини.
- Електрокардіограма (ЕКГ): ці самі ефекти змінюють не тільки частоту серцевих скорочень, але і серцевий ритм. Для ІХС зміни є характерними і можуть бути ідентифіковані за допомогою ЕКГ.
На додаток до діагностики ІХС, стрес-тест часто може сказати нам, наскільки значною є блокада (що називається оцінкою функціональної спроможності). Наприклад, якщо ознаки ішемії розвиваються при незначному фізичному навантаженні, блокада, ймовірно, значна і потребує агресивного втручання. Ішемія, що виникає на більш високих рівнях фізичного навантаження, як правило, менш значуща і може змінити підхід до лікування.
Періодичні стрес-тести також можуть бути використані для моніторингу прогресування застійної серцевої недостатності (де серце не перекачує кров як слід) або оцінки того, наскільки добре ви одужуєте від серцевого нападу.
Обмеження тесту
Важливо зазначити, що, хоча корисний при виявленні закупорок, серцевий стрес-тест не може визначити, наскільки затверділа або потовщена артерія. Цей тест є лише загальним показником кровотоку, який лікарі можуть використовувати для виявлення областей обмеження або діагностувати тяжкість ІХС.
Щоб точно визначити місце артеріальної обструкції, можливо, вашому кардіологу доведеться провести катетеризацію серця та тест на коронарну ангіографію.
Тест на серцевий стрес також не може передбачити, наскільки стійким може бути артеріальний наліт, а також якщо і коли у людини може бути серцевий напад.
Що стосується точності, серцевий стрес-тест часто піддається інтерпретації, і результати можуть варіюватися залежно від використовуваного обладнання, досвіду технічного персоналу та інших факторів, які можуть змінюватися щодня (наприклад, чи виникає характерний симптом під час тест чи ні).
Згідно з дослідженнями Американського коледжу кардіологів, чутливість серцевого стрес-тесту без візуалізації становить 68%, а його специфічність - 77%. (Чутливість стосується здатності тесту поставити правильний позитивний діагноз, тоді як специфічність стосується його здатність поставити правильний негативний діагноз).
Отже, клінічний досвід відіграє величезну роль у тому, наскільки точно надається результат тесту.
Ризики та протипоказання
Хоча серцевий стрес-тест є відносно безпечною та контрольованою процедурою, він може представляти ризик для людей із запущеними захворюваннями серця, включаючи непритомність, болі в грудях (стенокардія), нерегулярне серцебиття (аритмія) та серцевий напад.
Загальний ризик тесту вважається низьким, якщо ваш лікар вважає тест відповідним для вас. З міркувань безпеки тест на серцевий стрес дав бинівикористовувати, якщо у вас є будь-яка з наступних станів:
- Нестабільна стенокардія ще не стабілізована за допомогою ліків
- Тяжка легенева гіпертензія
- Неконтрольована аритмія
- Неадекватно контрольована застійна серцева недостатність
- Легенева емболія (згусток в артеріях легені)
- Розсічення аорти (розрив аорти)
- Гостра хвороба будь-якого роду
Якщо і коли ці умови контролюються, може бути розглянуто стрес-тестування.
Невміння користуватися ногами не заважає пройти тест на серцевий стрес; замість бігової доріжки може бути передбачений велосипед, подібний кривошипу, який ви обертаєте руками.
Інші, хто не може займатися фізичними вправами через фізичну ваду, можуть отримати препарат короткої дії, який називається добутаміном, який може імітувати вплив фізичних вправ на серце.
Перед тестом
Хоча підготовка до серцевого стресового тесту є відносно мінімальною, є кілька речей, які ви повинні знати перед тим, як приїхати на іспит.
Терміни
Плануючи серцевий стрес-тест, будьте готові виділити не менше 90 хвилин свого дня. Хоча сам тест займає лише близько десяти або 20 хвилин, він вимагає підготовки та часу, щоб охолонути. Також можуть бути затримки, з якими слід зважати.
Спробуйте приїхати за 30 хвилин до призначення, щоб ви могли увійти, розслабитися і не почуватись поспіхом.
Розташування
Тест на серцевий стрес найчастіше проводиться в кабінеті кардіолога. Якщо потрібно більш спеціалізоване обладнання - наприклад, ехокардіограма, яка іноді використовується для підтримки тесту - вас можуть попросити звернутися до лікарні. Сама кімната називається лабораторією стресів.
Налаштування обладнання є відносно простим і зазвичай включає:
- Бігова доріжка з регульованим нахилом (або, якщо потрібно, інше відповідне обладнання)
- ЕКГ-апарат з електродами
- Одиниця артеріального тиску (сфігмоманометр)
- Пульсоксиметр для вимірювання рівня кисню в крові
Тест контролюватиме лікар, медсестра або навчений технік.
Що носити
Обов’язково надіньте зручну пару взуття для прогулянок та вільний наряд із двох частин, коли приїжджаєте на зустріч. Ви також повинні бути готові зняти сорочку чи блузку, щоб електроди ЕЕГ могли бути прикріплені до грудей.
Хоча в офісі можуть бути шафки для зберігання гаманця та мобільного телефону, найкраще залишити вдома прикраси та інші цінності.
Продукти харчування та напої
Вам доведеться уникати їсти або пити що-небудь з кофеїном за 24 години до тесту. Це включає каву, чай, енергетичні напої, шоколад та певні енергетичні батончики.
За чотири години до тесту слід вживати лише просту воду. Якщо у вас діабет або ви приймаєте ліки від хронічної хвороби під час їжі (такі певні препарати проти ВІЛ), можливо, ви захочете призначити тест на той день, щоб ви їсте, коли це потрібно, і досі дотримуєтесь чотиригодинного обмеження. Обов’язково повідомте лікаря про будь-яку таку потребу.
Ліки
Плануючи стрес-тест, проконсультуйте свого кардіолога з будь-якими ліками, які ви приймаєте, незалежно від того, є вони рецептами, без рецепта, гомеопатичними, традиційними або харчовими. У деяких випадках ліки можуть заважати точності тесту.
Сюди входять будь-які ліки, що містять кофеїн, що може збільшити частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск. Прикладом можуть бути таблетки для схуднення, таблетки для настороження, такі як No-Doz або Vivarin, та знеболюючі засоби, що підсилюють кофеїн, такі як Anacin або Excedrin.
Хронічні серцеві ліки та нітратні препарати, що застосовуються для лікування стенокардії, також повинні бути припинені перед тестом.
Якщо ви приймаєте інсулін для контролю рівня цукру в крові, поцікавтеся у свого кардіолога, скільки слід приймати в день тесту. Часто дозу інсуліну потрібно зменшувати, а будь-які пероральні препарати відкладати до закінчення тесту.
З іншого боку, якщо ви використовуєте інгалятор від астми або ХОЗЛ, обов’язково беріть його з собою на всякий випадок. Якщо ви використовуєте монітор глюкози, ви також повинні взяти його з собою, щоб перевірити рівень цукру в крові після завершення тесту.
Вартість та медичне страхування
Вартість серцевого стрес-тесту на ЕКГ може становити від декількох сотень доларів до 1000 доларів залежно від постачальника та місця проведення тесту. Якщо включити візуалізаційні тести, такі як ехокардіограма або ядерний візуалізаційний тест, ціна може легко скласти тисячі доларів.
З цією метою важливо заздалегідь знати вартість тесту та визначити, скільки покриє медична страховка, якщо вона у вас є, і які будуть ваші франшизні та кишенькові витрати. За рідкісним винятком , тест вимагатиме попередньої авторизації страхування, яку адміністратор кардіологічного кабінету зазвичай може подати від вашого імені.
Якщо вам відмовлено у покритті з будь-якої причини, зверніться до страховика щодо письмової причини відмови. Потім ви можете звернутися з листом до державного управління з питань захисту прав споживачів і попросити про допомогу. Ваш кардіолог також повинен втрутитися та надати додаткову мотивацію щодо того, чому тест необхідний.
Що приносити
Можливо, ви захочете взяти з собою рушник, пляшку з водою та зміну одягу, а також все, що вам може знадобитися, щоб освіжитися після фізичних вправ.
Інші міркування
Незважаючи на те, що серцевий стрес-тест може на мить вас обмотати, він не повинен заважати вашій здатності їхати додому. З огляду на це, якщо ви старші та / або не звикли до фізичних вправ або часто відчуваєте запаморочення, стенокардію або гострі респіраторні симптоми, ви можете на всякий випадок захотіти взяти з собою супутника за кермом.
Під час тесту
У день тесту, після входу та підтвердження вашої страхової інформації, вас можуть попросити надати контактну інформацію для надзвичайних ситуацій та підписати форму відповідальності, в якій зазначається, що ви знаєте про мету та ризики тесту.
Потім вас доставлять до лабораторії стресів. Сам тест проводиться лаборантом або лікуючим лікарем.
Попередній тест
Перед тестом вам потрібно буде зняти сорочку, щоб 10 окремих електродів з апарата ЕКГ можна було прикріпити до грудей липким клеєм. Якщо у вас груди волохаті, можливо, потрібно буде поголити частини. Поміркуйте скромну сукню, як тільки електроди надійно встануть на місце.
Потім манжету для артеріального тиску намотують на руку, а датчик, схожий на прищіпку, прикріплюють до пальця, щоб підключити вас до пульсоксиметра.
Перед тим, як розпочати частину тесту, вправа зафіксує вашу ЕКГ, пульс, артеріальний тиск і рівень кисню в крові в стані спокою. Вони служать вихідними показниками, з якими будуть порівнюватися ваші інші результати.
Протягом усього тестування
Після отримання результатів відпочинку відпочинок починає частину тесту з вправами. Вправа класифікується, це означає, що інтенсивність збільшується кожні три хвилини, підвищуючи швидкість машини і / або регулюючи її опір або нахил.
З кожним трихвилинним інтервалом реєструється пульс, артеріальний тиск, кисень у крові та ЕКГ разом з будь-якими симптомами. Не чіпляйтесь міцно за поручні або кермо, оскільки це може вплинути на результати.
Під час тесту ви можете важко дихати, потіти і відчувати, як серце биється, але не повинні відчувати явного болю або переживань. Якщо так, скажіть техніку. Ваша ЕКГ буде контролюватися протягом усієї процедури, щоб технік міг побачити, чи досягаєте ви максимальної частоти серцевих скорочень (MHR) чи наближаєтесь до реальних проблем.
Залежно від цілей тесту, ви можете пройти тест на максимальний стрес або субмаксимальний стрес-тест. За визначенням:
- Максимальне стрес-тестування передбачає підвищення рівня інтенсивності до тих пір, поки Ви більше не зможете встигати, або тому, що Ви обмотані, або ЕКГ вказує на наявність серцевої проблеми. Метою максимального тестування є надання доказів ІХС. Тест може тривати від шести до 15 хвилин, іноді менше, залежно від рівня вашої серцево-судинної форми.
- Субмаксимальне стрес-тестування передбачає продовження фізичних вправ лише до тих пір, поки ви не досягнете 85% свого показника MHR. Максимальний час для цього тесту - 27 хвилин. За даними досліджень, більшість людей досягне 8-10 хвилинМедичний журнал клініки Клівленда.
Ви можете в будь-який час зупинити тест, якщо відчуваєте помірний до сильний біль у грудях, сильну задишку, запаморочення або втому. Аналогічним чином тест буде припинено передчасно, якщо ЕКГ вказує на аритмію або артеріальний тиск у вас аномально високий або низький.
Пост-тест
Після завершення стрес-тесту та отримання необхідних заходів ви будете охолоджуватись, продовжуючи ходити або їздити на повільному темпі протягом двох-трьох хвилин, після чого тест офіційно закінчений. Вам дадуть трохи води і попросять полежати від 10 до 15 хвилин.
Після того, як лаборант визначить, що ваш пульс і артеріальний тиск нормалізувались, манжета артеріального тиску, пульсоксиметр та ЕКГ будуть видалені. Потім ви можете переодягнутись у свій одяг і освіжитися в туалеті.
Якщо у вас діабет, настав час використовувати глюкометр для вимірювання рівня цукру в крові. Якщо він ненормальний, проконсультуйте техніка, медсестру або лікаря.
Подібним чином, якщо ви не почуваєтеся добре з будь-якої причини, не залишайте офіс. Скажіть комусь із медичного персоналу і дозвольте їм перевірити вас, щоб переконатися, що з вами все в порядку.
Після тесту
Взагалі кажучи, не буде ніяких несприятливих симптомів або затяжних побічних ефектів, якщо ваші життєві показники перевіряться після стрес-тесту. Якщо ви не звикли займатися фізичними вправами або живете сидячим способом життя, ви можете відчути виснаження або відчувати біль у м’язах або суглобах через день-два після іспиту. Це нормально. Навіть відчуття печіння в ногах (викликане накопиченням молочної кислоти) поступово вщухне.
Однак вам потрібно зателефонувати за номером 911 або звернутися до найближчої невідкладної допомоги, якщо після повернення додому після стрес-тесту ви відчули наступне:
- Стискання в грудях або біль, що триває кілька хвилин або постійно повертається
- Біль у щелепі, шиї, спині, животі або одній або обох руках
- Проблеми з диханням
- Раптовий холодний піт, часто супроводжується запамороченням або запамороченням
Інтерпретація результатів
Через кілька днів після проведення обстеження ваш лікар розгляне результати разом з вами. Результати іноді плутають у розумінні, але базуються на оцінці таких факторів:
- Основна інтерпретація результатів ЕКГ
- Зміни в ЕКГ під час тренування (особливо сегмент ST)
- Зміни артеріального тиску (особливо важка гіпотонія)
- Симптоми, про які повідомлялося під час тестування
- Розвиток аритмії під час фізичних вправ
- Причини передчасного закінчення тесту, якщо це можливо
- Ваша очікувана фізична навантаження на основі метаболічних еквівалентів (METS)
Поєднання конкретних значень та суб'єктивних інтерпретацій ляже в основу діагнозу, класифікованого як позитивний, негативний, двозначний (неоднозначний) або непереконливий.
Слідувати
Якщо результати тесту є нормальними (негативними), що означає, що жодне з діагностичних значень не свідчить про САПР, вам може не знадобитися подальше тестування.
Якщо результати виявляються ненормальними (позитивними), це означає, що є дані про ІХС, ваш лікар захоче поговорити з вами про варіанти лікування. Залежно від того, що говорять тести, може бути рекомендовано подальше тестування, включаючи коронарну ангіограму, щоб точно визначити місце блокування.
Однак, якщо результати нормальні або непереконливі, але ваші серцеві симптоми зберігаються, ваш кардіолог може порекомендувати більш складну форму стрес-тестування, таку як стрес-тест на ехокардіограмі або дослідження ядерної перфузії, при якому радіоактивний індикатор вводять у вашу вену під час вправа, щоб виявити завал за допомогою спеціалізованої камери.
Інші міркування
Важливо пам’ятати, що серцевий стрес-тест є відкритим для інтерпретації і може лише запропонувати, а не підтвердити діагноз ІХС.
Для цього вам слід вільно і відкрито поговорити зі своїм лікарем, якщо результати обстеження не мають для вас сенсу. Це особливо актуально, якщо у вас спостерігаються серцево-судинні симптоми, але тести показують, що у вас все добре. Зрештою, ваші симптоми можуть не пов’язані з ІХС, але все ж вимагають розслідування.
Крім того, не соромтеся отримати другу думку, якщо ви не отримуєте потрібних відповідей, або попросити свого кардіолога передати ваші записи іншому спеціалісту. Ви також можете попросити копію результатів для себе, яку зазвичай можна доставити у цифровому форматі.
Слово з дуже добре
Сердечний стрес-тест є цінним інструментом для діагностики. Незважаючи на свої обмеження, він може запропонувати важливу інформацію, яка може призвести до ранньої діагностики та лікування ІХС та атеросклерозу. Більше того, це порівняно доступний тест, на який ви не піддаєтесь ні випромінюванню, ні хімічним речовинам.
Щоб краще забезпечити точність тесту, завжди дотримуйтесь інструкцій лікаря без винятку. Більше того, спробуйте знайти спеціальну кардіологічну практику з власною лабораторією стресу або лікарнею із спеціальним кардіологічним відділенням. І, нарешті, ніколи не бійтеся задавати питання про досвід та досвід майбутнього лікаря; це ваше право знати.
Зрештою, коли йдеться про серцеві стрес-тестування, досвід і досвід мають значення.
.jpg)
