Більшість випадків раку молочної залози підживлюються гормонами естрогеном та прогестероном. Гормональна терапія, яку також називають ендокринною терапією, використовується для видалення або блокування гормонів і зупинки або уповільнення росту ракових клітин. Якщо ваш рак є чутливим до гормонів, то гормональна терапія може бути частиною вашого плану лікування.
Якщо ваш лікар призначив це для раку молочної залози на ранніх стадіях, плануйте приймати гормональну терапію протягом п’яти років (а іноді і до 10 років) після завершення первинного лікування. Основною перевагою цього виду терапії є запобігання естрогену від підживлюючи позитивні ракові клітини, що реагують на естроген, тим самим зменшуючи ризик рецидиву. При раку молочної залози, який є негативним до рецепторів естрогену, гормональна терапія не є ефективною.
londoneye / iStockphotoАнтиестрогенні гормональні препарати
Гормони можуть знижуватися за допомогою наркотиків та / або хірургічним шляхом. Для гормональної терапії використовуються два класи препаратів: селективні модулятори естрогенних рецепторів (СЕРМ), такі як тамоксифен та інгібітори ароматази (ІІ). Вони даються на основі вашого менопаузального стану та діагнозу раку молочної залози.
SERM або інгібітор ароматази можуть використовуватися з супресивною терапією яєчників або без неї. Супресивна терапія яєчників вимикає яєчники (тому вони не можуть виробляти естроген) і може бути здійснена хірургічним шляхом (шляхом видалення яєчників) або медикаментозно (за допомогою ін’єкцій ліків, які тимчасово закриють яєчники).
Тамоксифен діє спрощено, зв’язуючись з рецепторами естрогену на клітинах раку молочної залози, так що природний естроген не може зв’язуватися (і дозволяє клітинам рости і ділитися). Інгібітори ароматази, навпаки, блокують фермент (ароматазу), який перетворює андрогени, що виробляються наднирковими залозами, в естроген.
Нижче представлені загальновживані ліки, що відпускаються за рецептом, а також інформація про те, як довго їх потрібно приймати.
Рак молочної залози на ранніх стадіях у жінок
Статус
Лікування раку молочної залози на ранніх стадіях залежить від менопаузального стану та особливостей вашої пухлини.
Жінки в пременопаузі
Жінкам до менопаузи тамоксифен часто призначають після первинного лікування раку молочної залози (хірургічне втручання та можлива хіміотерапія та / або опромінення). Оскільки основним джерелом естрогену до менопаузи є яєчники, одного лише інгібітора ароматази буде недостатньо для зниження рівня естрогену.
Оскільки інгібітори ароматази можуть дещо ефективніше знижувати ризик рецидиву, ніж тамоксифен, їх іноді рекомендують жінкам у пременопаузі, які мають більш високий ризик рецидиву. Після цього інгібітор ароматази необхідно поєднувати із супресивною терапією яєчників, якщо менопауза (яка іноді виникає при хіміотерапії) не може бути підтверджена аналізом крові. Важливо зазначити, що відсутність менструацій після хіміотерапії не обов’язково означає, що жінка справді в менопаузі.
Тамоксифен також може поєднуватися з супресивною терапією яєчників, а для тих, хто має високий ризик, ця комбінація може зменшити рецидив (і покращити виживання) дещо більше, ніж лише тамоксифен. Це особливо справедливо для молодих жінок, які мають більші пухлини або позитивні пухлини (дивнижче).
Тамоксифен або інгібітор ароматази плюс супресивна терапія яєчників найчастіше рекомендується протягом п’яти років. Для осіб із високим ризиком продовження гормональної терапії ще на п’ять років (загалом на 10 років) може ще більше зменшити ризик рецидивів.
Жінки в менопаузі
Після менопаузи основним джерелом естрогену в організмі є периферичне перетворення андрогенів (що виробляються в надниркових залозах) в естрогени, і тому інгібітор ароматази часто використовують після первинного лікування. Тамоксифен є альтернативою для тих, хто не може використовувати інгібітор ароматази.
Тривалість лікування
Гормональна терапія найчастіше рекомендується протягом п’яти років, щоб знизити ризик рецидивів. Однак тим, у кого високий ризик рецидиву, може бути рекомендовано продовження гормональної терапії ще на п'ять років (загалом на 10 років). Лікування після п’яти років зменшує ризик рецидивів, але також збільшує ризик побічних ефектів, і вибір повинен зважуватися індивідуально для кожної жінки.
Відносне зменшення ризику рецидивів
Зіткнувшись із вибором (наприклад, застосовувати тамоксифен чи інгібітор ароматази або додавати до супресивної терапії яєчників), може бути корисно подивитися на відносну ефективність цих методів лікування.
Загалом, для менших вузлів з негативними пухлинами ризики більш агресивної терапії можуть перевищувати користь. На відміну від цього, для жінок, які мають високий ризик рецидивів, більш агресивна або комбінована терапія може виправдати більшу частоту побічних ефектів.
І тамоксифен, і інгібітори ароматази знижують ризик рецидивів приблизно вдвічі. Згідно з дослідженням 2020 року, поєднання тамоксифену з супресивною терапією яєчників покращило загальну виживаність більше, ніж лише тамоксифен (але з посиленням побічних ефектів).
У жінок в пременопаузі інгібітори ароматази виявляються дещо ефективнішими, ніж тамоксифен, із загальним зниженням частоти рецидивів приблизно на 30% та поліпшенням виживання на 15% через п'ять років життя.
В одному дослідженні найбільше зниження частоти рецидивів у жінок в пременопаузі було у тих, хто використовував комбінацію інгібітора ароматази та супресивної терапії яєчників. Важливо зазначити, що, незважаючи на ці очевидні великі відмінності, коли рівень виживання вже дуже високий, скажімо, при менших пухлинах і негативних пухлинах вузол відносна користь може бути невеликою щодо збільшення побічних ефектів.
Також важливо коротко обговорити ризик пізнього рецидиву. Для жінок, які мають позитивні пухлини на естрогенових рецепторах, ризик рецидивів через п’ять років є значним. Насправді для багатьох жінок з цими пухлинами рак частіше повторюється через п’ять років, ніж у перші п’ять років після лікування, і ризик рецидиву залишається приблизно однаковим щороку протягом 20 років.
Хоча хіміотерапія знижує ризик рецидивів протягом перших п’яти років, вона мало впливає на зменшення пізніх рецидивів. Гормональна терапія, навпаки, може зменшити ризик пізніх рецидивів. Дослідження 2019 року показало, що тамоксифен знижує ризик рецидивів принаймні протягом 15 років після діагностики.
Ранний етап молочної залози у чоловіків
Що стосується жінок, гормональна терапія зазвичай рекомендується після первинної терапії (хірургічне втручання з хіміотерапією або без опромінення) для чоловіків з раком молочної залози, позитивно сприйнятим естрогенними рецепторами. Оскільки 99% випадків раку молочної залози у чоловіків мають позитивні рецептори естрогену, це включає більшість чоловіків із цим захворюванням.
Згідно з рекомендаціями Американського товариства клінічної онкології до 2020 року, тамоксифен є найкращим лікуванням. Інгібітор ароматази плюс супресивна терапія яєчників може застосовуватися для чоловіків, які не можуть приймати тамоксифен.
Рекомендується продовжувати лікування тамоксифеном протягом п’яти років, щоб зменшити ризик рецидиву. Чоловіки, які мають пухлини з високим ризиком рецидиву, можуть продовжувати гормональну терапію ще п’ять років протягом 10 років.
Чоловіки, які перенесли рак молочної залози, не повинні приймати добавки тестостерону або андрогену.
Метастатична хвороба
Гормональна терапія метастатичного раку молочної залози залежить від менопаузального статусу (у жінок) і може включати тамоксифен або інгібітор ароматази (із супресивною терапією яєчників або без неї) або Фаслодекс (фульвестрант), який можна застосовувати послідовно.
Якщо рецидив або прогресування виникає під час курсу однієї категорії гормональної терапії, часто використовується інша категорія. Наприклад, якщо під час прийому тамоксифену спостерігається рецидив, може бути запропонований інгібітор ароматази (із супресивною терапією яєчників для жінок в менопаузі).
На відміну від раку молочної залози на ранніх стадіях, при якому метою лікування є лікування, при метастатичному захворюванні метою є, як правило, контроль захворювання, мінімізуючи побічні ефекти. Тому ваш лікар ретельно обговорить варіанти, пам’ятаючи про якість вашого життя під час лікування.
Статус
Побічні ефекти ліків
Існують як загальні, так і менш часті, але серйозні побічні ефекти, які можуть виникати при гормональній терапії.
Поширені побічні ефекти
Вимкнення або видалення яєчників або прийом гормональної терапії може призвести до медикаментозної менопаузи. Можливо, у вас не всі симптоми природної менопаузи, але ось деякі найпоширеніші побічні ефекти, які можуть виникнути при такому виді терапії:
- Припливи
- Нічне потовиділення
- Перепади настрою
- Сухість піхви
- Втома
М’язові та суглобові болі (артралгія) також досить поширені, особливо при застосуванні інгібіторів ароматази.
Серйозні побічні ефекти
Серйозні побічні ефекти можуть також виникати при гормональній терапії, і різняться між тамоксифеном та інгібіторами ароматази.
Тамоксифен має антиестрогенну дію на одні тканини та проестрогенну дію на інші. Поодинокі побічні ефекти при застосуванні тамоксифену можуть включати згустки крові (тромбоз глибоких вен з потенціалом легеневих емболій), а також підвищений ризик раку матки.
Інгібітори ароматази можуть призвести до зменшення щільності кісткової тканини, що призводить до остеопенії або остеопорозу. Поєднання бісфосфонату (ліки, які традиційно використовуються для лікування остеопорозу) з інгібіторами ароматази для деяких жінок у постменопаузі може зменшити це занепокоєння у деяких жінок.
Менопауза від лікування раку Статус естрогену та прогестерону при раку молочної залозиСлово з дуже добре
Знання стану гормональних рецепторів вашого раку молочної залози є критичним фактором при визначенні відповідного лікування. На щастя, існують ефективні гормональні методи лікування як ранніх стадій раку, так і метастатичних захворювань.
Оскільки зараз існує так багато варіантів, дуже важливо активно співпрацювати зі своїм онкологом, щоб визначити, що підходить саме вам як людині з вашою конкретною пухлиною.
