Що таке онколог?

Онкологи - це лікарі, які спеціалізуються на діагностиці та лікуванні раку. Існує три основних типи онкологів:

• Медичні онкологи, які лікують рак хіміотерапією та іншими ліками.
• Хірургічні онкологи, які лікують рак хірургічним шляхом.
• Радіаційні онкологи, які лікують рак променевою системою.

Ці спеціалісти працюють у складі мультидисциплінарної команди, до складу якої можуть входити патологоанатом, рентгенолог, лікар первинної ланки, генетик, фахівець з паліативної допомоги, онкологічна медсестра та онкоспецифічні органи.

Медичні та радіаційні онкологи мають ліцензію на практику після закінчення ординатури з внутрішньої медицини та стипендії з онкології. Навпаки, хірургічні онкологи проходять ординатуру в загальній хірургії, перш ніж спеціалізуватися на онкології. На додаток до цих спеціальностей, існує не менше 15 інших основних онкологічних спеціальностей.

Концентрації

Обсяг практики онколога в значній мірі залежить від стадії злоякісної пухлини (раку). Наприклад, лікування раку на ранніх стадіях може включати хірургічне втручання або опромінення, в той час як рак запущеної стадії може вимагати хіміотерапії.

Більшість людей звертаються до онколога, якщо підозра на рак є або підтверджена лікарем первинної медичної допомоги або іншими спеціалістами. Онколог почне розслідування, виконавши додаткові обстеження або для підтвердження діагнозу, або для характеристики злоякісної пухлини.

Потім слідуватиме постановка раку за допомогою рентгенівських проб, лабораторних тестів та інших процедур для визначення ступеня раку. Це визначається шістьма факторами:

1. Місце розташування пухлини
2. Тип ракової клітини (наприклад, базаліома або плоскоклітинний рак)
3. Розмір пухлини
4. Чи поширився рак на сусідні лімфатичні вузли
5. Чи поширився він (метастазував) в інші частини тіла
6. Ступінь пухлини (класифікація того, наскільки ймовірним буде зростання пухлини на основі характеристик клітини)

На додаток до допомоги у формуванні плану лікування, постановка раку може передбачати час виживання та ймовірні наслідки на основі досвіду серед загальної популяції. У деяких випадках слід звернутися до конкретного органа-онколога, особливо при злоякісних пухлинах, які є рідкісними, запущеними або агресивними.

Види раку

Типи раку, які може побачити онколог, включають:

• Анальний рак
• Рак сечового міхура
• Рак крові (включаючи лейкемію та лімфому)
• Рак кісток (наприклад, остеосаркома та хондросаркома)
• Рак мозку (як первинний, так і метастатичний)
• Рак молочної залози (включаючи інвазивну протокову та часточну карциному)
• Рак шийки матки
• Колоректальний рак (включаючи стромальні та карциноїдні пухлини)
• Рак стравоходу
• Рак голови та шиї (включаючи рак порожнини рота та гортані)
• Рак нирок (включаючи ниркову клітину та уротеліальну карциному)
• Рак печінки (переважно гепатоцелюлярна карцинома)
• Рак легенів (включаючи дрібноклітинний та недрібноклітинний рак)
• Рак яєчників
• Рак підшлункової залози
• Рак простати
• Рак шкіри (включаючи меланому та актинічний кератоз)
• Рак шлунка
• Рак яєчка
• Рак щитовидної залози

Процесуальна експертиза

Онколог керує доглядом за пацієнтом протягом усього перебігу захворювання. Це починається з діагностики та стадії раку. Лікування проводиться на основі результатів з подальшими спостереженнями, призначеними для моніторингу реакції, виявлення рецидивів або безпосередньої паліативної допомоги.

Діагностика

Інструменти, що використовуються для діагностики раку, є великими і включають лабораторні тести, візуалізаційні дослідження та інші інвазивні або неінвазивні процедури. Серед них:

• Фізичні обстеження використовуються для оцінки набряків, маси, уражень або зміни кольору шкіри, що свідчить про рак.
• Повний аналіз крові (CBC) може виявити відхилення в хімії крові, що свідчить про лейкемію, одночасно спостерігаючи за розвитком анемії, інфекції або інших ускладнень під час лікування.
• Тести на онкомаркери - це аналізи крові, що використовуються для вимірювання речовин у крові, які мають тенденцію до зростання, якщо є рак. До них належать специфічний для простати тест на антиген (PSA) для виявлення раку передміхурової залози, тести BRCA1 та BRCA2, що застосовуються як для раку молочної залози, так і для яєчників, і тест CA-125, який використовується для виявлення пухлини, пов’язаної з рядом видів раку.
• Проточна цитометрія оцінює клітини, суспендовані в рідині, і корисна для діагностики лейкемії або лімфоми за зразком крові або кісткового мозку.
• Біопсія - це вилучення з організму зразка тканини або рідини для оцінки під мікроскопом. Зразок можна отримати за допомогою тонкої голкової аспірації (FNA), біопсії серцевини голки, конусної біопсії або хірургічного втручання.
• Зображення використовуються для виявлення або діагностики раку і можуть включати рентген, комп’ютерну томографію (КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ). Візуалізація ядерної медицини, використовуючи радіоактивні індикатори, може діагностувати конкретні типи раку, тоді як позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) може виявляти зміни в метаболізмі, що відповідає кан.
• Геномне тестування може допомогти визначити хромосомні характеристики пухлини та допомогти онкологу зрозуміти, що є рушієм захворювання, та вибрати найбільш підходящу лікарську терапію.

Багато з цих тестів використовуються не тільки для діагностики раку. Вони також можуть виміряти вашу реакцію на лікування або відстежувати рецидив захворювання після лікування.

Постановка на рак

Система TNM є найбільш широко використовуваною системою постановки на рак. Не всі ракові захворювання покладаються на цю систему (включаючи рак головного мозку, спинного мозку або крові), але вільно базуються на ній. У системі TNM:

• Т означає розмір та ступінь поширення первинної пухлини.
• N означає кількість поруч розташованих лімфатичних вузлів з раком.
• M стосується того, чи метастазував рак.

Використовуються додаткові цифри та літери, які вказують на розмір і ступінь пухлини, скільки уражено лімфатичні вузли та наскільки поширений рак. Виходячи з цих характеристик, онколог може сформулювати план лікування, гарантуючи, що ви ні недолечені, ні перелічені.

Лікування

Коли план лікування буде складений, і ви зрозумієте та погодитесь з рекомендаціями, відповідний фахівець (або спеціалісти) почне розподіляти терапію.

Медичні онкологи лікують рак такими ліками, як хіміотерапія, цілеспрямована терапія, імунотерапія та гормональна терапія. Вони також призначать лікування для контролю ваших симптомів та будь-яких побічних ефектів.

Для багатьох людей лікар-онколог буде функціонувати як основний фахівець протягом усього курсу лікування, координуючи допомогу з іншими лікарями, одночасно контролюючи загальну реакцію на лікування.

Променеві онкологи лікують рак променевою терапією. Вони роблять це шляхом "картографування" ділянки, що підлягає обробці, та обчислення дози та кількості необхідних процедур. Хоча променева терапія традиційно застосовується для знищення клітин, що залишилися після операції, стереотаксична променева терапія тіла (СБРТ) тепер здатна лікувати певні первинні пухлини або усувати рак в місцях метастазування. Радіація також може бути використана для полегшення болю під час паліативної допомоги.

Хірургічні онкологи лікують рак хірургічним шляхом. При раку легенів торакальний хірург часто проводить операцію. Деякі хірурги спеціалізуються лише на операціях на раку молочної залози. При раку передміхурової залози часто хірургічним шляхом займається уролог, тоді як отоларингологи (ЛОР-спеціалісти) зазвичай лікують рак голови та шиї.

Догляд після лікування

На додаток до лікування, онкологи готуються до лікування ускладнень, які зазвичай виникають під час та після терапії. Після завершення терапії будуть призначені планові тести для оцінки відповіді. Навіть якщо рак переходить у стадію ремісії, тести можуть призначатися кожні три-шість місяців протягом двох-трьох років.

Сьогодні існують навіть тести, такі як аналіз рецидиву раку молочної залози Маммапринт із 70 генами, який може передбачити ймовірність повернення раку.

Щоб переконатись, що ви залишаєтесь здоровими, онколог направить вас до відповідних служб, щоб допомогти вам у фізичному та емоційному відновленні та навчити навичок виживання не тільки справлятись, але й процвітати в довгостроковій перспективі.

Підспеціальності

Існує безліч субспеціальностей, які онколог може отримати за додаткової підготовки до стипендій. До них належать:

• Онкологія молочної залози (рак молочної залози)
• Онкологія кісток та опорно-рухового апарату (рак кісток та м’яких тканин)
• Шлунково-кишкова онкологія (рак шлунка, товстої кишки, прямої кишки, заднього проходу, печінки, жовчного міхура та підшлункової залози)
• Сечостатева онкологія (рак статевих органів та сечовивідних шляхів)
• Геріатрична онкологія
• Гінекологічна онкологія (рак жіночої репродуктивної системи)
• Онкологія голови та шиї (рак порожнини рота, носової порожнини, глотки та гортані)
• Гемато онкологія (рак крові та використання трансплантації стовбурових клітин)
• Онкологія ядерної медицини (діагностика та лікування раку радіоактивними препаратами)
• Нейроонкологія (рак мозку)
• Окулярна онкологія (рак ока)
• Онкопатологія (діагностика раку в лабораторії)
• Біль та паліативна онкологія (лікування раку на кінцевій стадії для полегшення страждань)
• Дитяча онкологія
• Торакальна онкологія (рак легенів, стравоходу та плеври)

Навчання та сертифікація

Існує два схожі, але різні шляхи навчання, щоб стати онкологом. Вони обидва починають зі здобуття ступеня бакалавра в акредитованому коледжі чи університеті та проходження тесту на медичну компетентність (MCAT). На основі ваших результатів MCAT, а також огляду ваших стенограм, середнього балу та обов’язкової курсової роботи, ви вступили б до медичного факультету та розпочали його.

Навчаючись у медичній школі, ви перші два роки провели б переважно в класі, а другий робили клінічні обертання в різних медичних закладах, щоб отримати широкий вплив на різні галузі медицини.

По закінченні навчання, будь то доктор медицини (DO) або лікар остеопатичної медицини (DO), ви вирішите, чи хочете ви займатись медичною, променевою або хірургічною онкологією. Тут шляхи розходяться:

• Студенти медичної та радіаційної онкології безпосередньо переходили до програми проживання, яка тривала б від двох до п’яти років. Після закінчення ви отримаєте ліцензію в штаті, в якому ви збираєтеся займатися.
• Хірургічні онкологи повинні спочатку отримати медичну ліцензію, а потім записатися на програму хірургічної ординатури, що триває п’ять років. Після закінчення ординатури ви почнете стипендію з загальної онкології тривалістю від двох до трьох років. Можна отримати додаткові стипендії для спеціалізації в певних областях онкології.

Ліцензування в більшості штатів вимагає складання іспиту з медичного ліцензування США (USMLE), а в деяких штатах - іспиту державної ради. Лікарі зі ступенем доктора медицини можуть взяти участь у Комплексному остеопатичному медичному ліцензуванні (COMLEX) замість USMLE.

Медичні онкологи можуть отримати сертифікат ради через Американську комісію з внутрішніх хвороб (ABIM). Радіаційні онкологи можуть зробити це через Американську радіологічну комісію (ABR), тоді як хірургічні онкологи зробили б те саме через Американську хірургічну комісію (АБС).

Поради щодо призначення

Якщо у вас діагностовано рак, вам потрібно буде вибрати онколога, з яким ви зможете тривалий час співпрацювати. У багатьох випадках допомагає знайти онколога, який спеціалізується на вашому типі раку. Вони не лише матимуть великий практичний досвід, але, ймовірно, матимуть уявлення про новіші методи лікування та клінічні процедури.

Як вибрати онколога

Перш ніж зустрітися з онкологом, знайдіть час, щоб перевірити його повноваження. Хороший спосіб почати - здійснити пошук в Інтернеті за допомогою веб-сайту DocInfo, керованого Федерацією державних медичних рад. Веб-сайт може надати вам детальну інформацію про освіту онколога, сертифікації ради, штати з діючими ліцензіями та будь-які дисциплінарні чи юридичні дії, подані проти лікаря.

Під час зустрічі з онкологом задайте питання, щоб якомога більше дізнатись про практику та досвід лікаря. Як довго лікар практикується? Скільки пацієнтів із вашим типом раку лікує лікар щороку?

Слід також оцінити, як ви взаємодієте з онкологом. Чи слухає лікар і відповідає на ваші запитання повністю та зрозумілою мовою? Або лікар розпоряджається лікарем, вказуючи вам, що робити, і не повністю вирішуючи ваші проблеми?

Зрештою, найкращі стосунки між лікарем та пацієнтом - це партнерські стосунки. Тому, якщо вас не чують або ви не впевнені в курсі лікування, не соромтеся зустрічатися з іншими онкологами або шукати другої думки.

Інші поради та запитання

Вартість лікування раку може додати стрес, який ви вже переживаєте. Щоб полегшити занепокоєння, співпрацюйте зі своїм онкологом та страховим постачальником, щоб визначити, якими будуть ваші власні витрати, які програми оплати або фінансової допомоги доступні, а також які постачальники послуг працюють у мережі чи поза мережею.

У багатьох онкологічних практиках є офісні навігатори, які можуть направити вам відповідні фінансові ресурси та програми субсидій. Якщо у вас рідкісний або специфічний тип раку, онколог, можливо, навіть зможе записати вас на клінічне випробування, в рамках якого будуть покриті деякі (а в деяких випадках і всі) ваші медичні витрати.

З яким би раком ви не стикалися, важливо взяти під контроль своє лікування, беручи активну участь. Задавайте запитання та збирайте всю інформацію, необхідну для обґрунтованого вибору. Приклади включають:

• Чому ми проводимо ці специфічні тести?
• Чому я отримую це лікування?
• Поясніть, будь ласка, як допоможе таке лікування.
• Чому ви вважаєте, що це найкраще лікування для мене?
• Які можливі ризики та побічні ефекти?
• Який рівень відповіді на лікування?
• Чи є альтернативи, які ми повинні розглянути?

Уникайте запитань, які не мають якісної відповіді. Сюди входить запитання, чи збираєтеся ви померти, і "Що б ви зробили, якби ви були мною?" Зосередьтеся на виживанні, на вимірюваних фактах та на пошуку способів доглядати за собою під час лікування.

Слово з дуже добре

Онкологія може бути корисною та захоплюючою кар’єрою, з швидким прогресом не тільки в лікуванні, але й у загальному розумінні хвороби. Це також може бути надзвичайно напруженим професіоналом. На додаток до довгих годин, онколог відповідає за лікування захворювання, яке не має визначеного курсу і просто лякає більшість людей.

Вигорання та "втома від співчуття" є поширеними явищами серед онкологів, лише 34% повідомляють про задоволеність роботою, згідно з дослідженням 2014 року вЖурнал клінічної онкології.

Для того, щоб стати онкологом, потрібна особлива людина, яка має емпатію та емоційну стійкість, щоб розподіляти лікування залежно від конкретної людини, а не від раку. Для цих лікарів винагорода може бути значною.

За річнимЗвіт про компенсацію онколога Medscape,онкологи США в 2018 році заробляли в середньому 363 000 доларів за всіма спеціальностями в 2018 році. Працівники променевої та хірургічної онкології заробляли близько 500 000 доларів на рік.