PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Ключові винос
- Президент Трамп схвалив режим звільнення та розширення прав і можливостей Грузії - план, який дозволить державі реалізувати новий план охорони здоров’я.
- Нова пропозиція про охорону здоров’я Грузії призведе до того, що плани охорони здоров’я будуть відключені від веб-сайту HealthCare.gov і спонукатимуть споживачів шукати плани у приватних страхових брокерів, обмежуючи варіанти плану охорони здоров’я та спричиняючи плутанину серед споживачів.
- Грузія була б першою державою, яка б не працювала без державного веб-сайту для планів охорони здоров’я.
Що стосується придбання планів охорони здоров’я, HealthCare.gov є єдиним пунктом. Ви можете переглядати, порівнювати та реєструвати комплексний план, який найкраще підходить саме вам. В даний час усі штати використовують цю біржу медичного страхування. Але зараз Грузія може бути першою, хто створив нову систему для держави.
План був схвалений адміністрацією президента Трампа буквально за два дні до виборів. Це дозволило б Грузії відмовитись від вимоги розміщення всіх планів охорони здоров’я на веб-сайті HealthCare.gov, починаючи з 2023 року, залишаючи споживачів без ринку планів охорони здоров’я.
Оскільки від окремих брокерів не вимагатимуть перераховувати всі свої плани, ця зміна ускладнить для людей порівняння та порівняння своїх варіантів.
"Це дозволяє брокеру показувати вам і продавати невідповідні плани, тобто короткострокові плани або плани, які не охоплюють основні переваги для здоров'я", Ерін Фьюз Браун, JD, MPH, доцент юридичного факультету штату Джорджія Університету, розповідає Веривелл. "І тому прохання Грузії не скасовує сам план, але, скажімо, ми більше не будемо мати універсального магазину і не будемо експлуатувати цей веб-сайт".
На думку Центру з бюджетних та політичних пріоритетів, короткострокові плани мають недоліки. Вони не повинні охоплювати всі основні переваги для здоров’я згідно із Законом про доступну медичну допомогу (ACA), включаючи охорону психічного здоров’я, порушення вживання наркотичних речовин та рецепти. Для людей з попередніми умовами короткострокові плани можуть відмовити у покритті або вимагати вищих цін .
Короткострокові плани, ймовірно, пропонують нижчі премії. Тож хоча короткострокові плани можуть виглядати дешевше, вони можуть не покривати те, що вам потрібно. Ці плани можуть також відвернути людей від більш всеохоплюючого медичного страхування, роблячи комплексні премії за медичне обслуговування дорожчими та підриваючи захист ACA.
Покупки для охорони здоров’я - це вже непросте завдання. Рішення Грузії відмовитись від включення до списку планів охорони здоров’я зробить процес більш заплутаним і незрозумілим.
На початок 2020 року на ринках медичних послуг Грузії до планів було залучено 433 000, що є п’ятим найвищим рівнем зарахування в США. Якщо Грузія відріже доступ до HealthCare.gov, очікується, що більше людей втратять охоплення. "Багато людей можуть бути відкинуті від свого покриття не тому, що їхній план зникає, але вони не знатимуть, як його знайти", - каже Фьюз Браун.
Виконання плану все ще залежить від майбутньої адміністрації обраного президента Байдена, яка, можливо, може відкликати схвалення плану.
Що це означає для вас
Якщо буде застосована звільнення від державної допомоги та розширення прав і можливостей Грузії, грузини втратять доступ до всіх доступних планів охорони здоров'я на HealthCare.gov, починаючи з 2023 року. Плани охорони здоров'я будуть доступні через приватні страхові компанії та брокери.
Чи законне рішення Трампа?
Розділ 1332 ACA дозволяє державі подати заявку на державну відмову від інновацій, яка також відома як відмова від державної допомоги та розширення прав і можливостей, з метою реалізації інноваційних можливостей, щоб надати жителям цієї держави доступ до якісного та доступного медичного страхування. Ідея відмови полягає в тому, що штатам дозволяється випробовувати нові підходи, доки вони задовольняють федеральний захист.
Яким критеріям має відповідати пропозиція про відмову від держави?
Відповідно до розділу 1332 Закону про захист пацієнтів та доступну допомогу (PPACA), пропозиції про відмову від штату повинні відповідати наступним критеріям:
- Пропозиція надаватиме висвітлення, яке є настільки ж вичерпним, як висвітлення в PPACA.
- Пропозиція забезпечить захист та розподіл витрат проти надмірних власних витрат, які є принаймні такими ж доступними для жителів штату.
- Пропозиція забезпечить охоплення щонайменше порівнянною кількістю жителів штату, як це передбачається згідно з PPACA.
- Пропозиція не збільшить федеральний дефіцит.
Грузія стверджує, що, роблячи це, вони залучатимуть більше людей, оскільки приватні страхові брокери матимуть фінансовий стимул залучити більше людей.
"Це правдоподібно. Але з іншого боку, я переживаю, що основним порушенням є те, що кілька сотень тисяч людей у штаті звикли користуватися HealthCare.gov за останні шість років », - Бенджамін Соммерс, доктор медичних наук, професор кафедри політики та економіки в галузі охорони здоров'я Гарвардської школи громадського здоров’я та професор медицини в Гарвардській медичній школі, розповідає Verywell. "Зараз раптом ти відбираєш цей шлях".
Хоча президент Трамп схвалив цей план, це не означає, що він легальний. Хоча ці відмови були розроблені для державних експериментів, відмова Грузії може не відповідати федеральним вимогам, на думку Соммерса.
Одна з вимог розділу 1332 говорить, що нова пропозиція повинна забезпечити охоплення порівнянною кількістю людей згідно з PPACA. Оскільки HealthCare.gov більше не буде використовуватися в Грузії, це спонукає споживачів звертатися до окремих страхових компаній або приватні страхові брокери. Цей процес може залишити більшу кількість людей незастрахованими та без покриття, оскільки це відштовхуватиме людей від пошуку планів, що порушує федеральні вимоги.
"Десятки тисяч людей втратять охоплення, - каже Фьюз Браун. - І тому цей план не може бути законним відповідно до вимог Закону про доступну медичну допомогу".
Посягання на ACA
До ACA еквівалентів Orbitz та Expedia для придбання медичної страховки не існувало. Коли HealthCare.gov був створений, це полегшило більш плавний процес здійснення покупок за планом охорони здоров’я. "Ринок, який створив ACA, справді був розроблений, щоб полегшити це для споживачів", - говорить Соммерс. "Це вже не буде".
Відсутність єдиного ринку зробить ACA менш доступним. "Я переживаю, що буде багато клієнтів, які потраплять між щілинами", - говорить Соммер.
План Грузії також включає обмеження щодо розширення програми Medicaid. Тепер Грузія може забезпечити охоплення людей, які заробляють до 100% рівня бідності, на відміну від 138%, як вимагає ACA. У 2019 році Грузія прийняла закон SB106, який дозволяв штату вимагати дозволу у федерального уряду розширити Medicaid з обмеженнями.
"У 2020 році рівень бідності для самотньої людини складає трохи менше 13 000 доларів", - говорить Соммерс. - Це обмеження, яке б використовувала Грузія. На відміну від цього, якщо ви зростете на 138%, це 17 600 доларів. Отже, набагато щедріший за ACA, ніж те, на що Грузія отримала схвалення ".
Згідно із законодавством Грузії, лише люди, які заробляють 13 000 доларів США і менше, могли претендувати на Medicaid, а люди, які заробляють цю суму, мали лише приватні варіанти страхування чи страхування на роботі.
Адміністрація Байдена може відкликати схвалення плану HealthCare.gov в Грузії в 2021 році.
Однак, якщо план буде реалізований, ринок охорони здоров’я може бути фрагментованим, підриваючи захист людей із існуючими станами та змушуючи тисячі людей втрачати охорону здоров’я в штаті. Грузія була б першою державою, яка працювала б без веб-сайту, що управляється урядом.
-is-diagnosed.jpg)
