Ендрю Брукс / Getty Images
Ключові винос
- Неврологічні проблеми, такі як туман мозку, втрата пам’яті, проблеми з мовою та дефіцит уваги, страждають до 80% пацієнтів з COVID-19.
- Нові дослідження показують, що це може бути пов'язано з пошкодженням лобової частки, старінням мозку або симптомами, пов'язаними з дефіцитом кисню в мозку.
- Впровадження діагностичних тестів та сканування мозку є життєво важливим для розуміння повного спектру цих станів, але багато пацієнтів не мають доступу до цих тестів.
За вісім місяців після зараження COVID-19 31-річна художниця Нора Ліберман добре знала фізичні прояви захворювання: втрату пам’яті, мігрені, болі в м’язах, втома, біль у нервах, дистрес з боку шлунково-кишкового тракту та дихання. які, здається, ніколи не знаходять свого виходу. Вона потрапляє в першу хвилю пацієнтів, які захворіли на вірус, поки не було достатньо тестів, щоб не відставати від нього; «здорові, молоді та здорові» демографічні групи, яким сказали, що вони не хворітимуть, а лише парадоксально стануть символом того, хто може захворіти. Або, принаймні, залишатися найхворішим.
Це перший автопортрет Лібермана. І це її спроба зафіксувати те, що зробив з нею COVID-19.
Нора Ліберман"Симптоми невгамовні", - говорить Ліберман Веруеллу. «Великою проблемою для мене є вплив вірусу на мозок. Мозковий туман божевільний. Я можу забути, що роблю, роблячи це. Я забуваю, про що думаю, поки думаю про це в середині речення. Я більше не можу дивитись телевізор чи читати, бо не можу нічого зосередити чи зрозуміти. Все це занадто стимулює ".
На початку пандемії найгострішим занепокоєнням лікарів було збереження госпіталізованих пацієнтів у живих, при цьому респіраторні та серцево-судинні сторони COVID-19 були прикуті. Історії таких далекобійників, як Ліберман, були просто віньєтками неврологічних симптомів, без даних для їх кількісної оцінки або пояснення. Зараз більше дослідників дивляться під поверхню, використовуючи скани та опитування, щоб показати, як COVID-19 може впливати на мозок.
Порушення лобової частки
Неврологічний вплив COVID-19 є складним і великим. Хвороба може спричинити інсульти, судоми та крововиливи. Це може спровокувати такі симптоми, як втрата пам’яті, труднощі з концентрацією уваги, головні болі, афазія мови, сплутаність свідомості та запаморочення у приблизно 80% пацієнтів.
Кілька теорій пояснюють, чому COVID-19 може впливати на мозок: пряме потрапляння вірусу, системне запалення, згустки крові, зупинки серця та багато іншого. Поки механізми все ще розкриваються, нова інформація може вказувати на те, які райони зазнають впливу.
Недавнє дослідження, опубліковане вЄвропейський журнал про епілепсіюпроаналізував результати електроенцефалограми (ЕЕГ) хворих на COVID-19-позитивних пацієнтів з 84 звітів. ЕЕГ реєструє електричну активність у різних областях мозку, і в цьому випадку виявляє відхилення в лобовій частці мозку у понад 600 пацієнтів— третина людей навчалася.
«Пошкодження лобової частки може спричинити всі ці симптоми, на які пацієнти скаржаться. Ми називаємо лобову частку «головним виконавцем», оскільки вона управляє всім виконавчим функціонуванням мозку », - розповідає Неру Діксіт, доктор філософії, клінічний нейропсихолог у приватній практиці у Філадельфії, штат Пенсільванія, дуже добре. "Фронтальна частка бере участь у поведінковому самоконтролі, пов’язує плани, ідеї та цілеспрямовані думки з поведінкою, послідовністю, абстрактним мисленням, словесною плавністю, ініціюючою поведінкою та швидкістю мислення, обробки та плинністю думок".
Неха Діксіт, доктор філософії
Чи можливе повне одужання? Я ніколи не можу відповісти на це запитання. Але чи можливе одужання? Так.
- Неха Діксіт, доктор філософіїДіксіт описує лобову частку як генерального директора мозку, оскільки вона з’єднує кілька областей мозку і регулює майже всю пізнавальну діяльність. Пошкодження цього регіону може призвести до змін особистості та настрою, дефіциту уваги, проблем з пам'яттю та дисфункції у спілкуванні (особливо щодо виробництва мови, оскільки в лобовій частці знаходиться головний регіон, відповідальний за мовлення, який називається область Брока).
Дослідження виявило загальне уповільнення у лобовій частці, що може свідчити про потенційне пошкодження мозку. Однак це не дало чіткого прогнозу щодо того, чи є ця шкода постійною. Діксіт каже, що якщо висновки є точними, можливо одужання або, принаймні, часткове відновлення.
«Наш мозок дивовижний; вони можуть витримати багато, "говорить Діксіт." Якщо ви думаєте про пацієнта з інсультом, який відновив роботу в кульгавій руці, коли вперше отримав інсульт або навчився говорити знову, це через пластичність мозку - мозку здатність змінюватися і витримувати пошкодження ".
Хоча Діксіт не може точно передбачити, як виглядатимуть результати у пацієнтів з COVID-19 із пошкодженням лобової частки, вона залишається оптимістичною.
"Чи можливе повне одужання? Я ніколи не можу відповісти на це питання. Але чи можливе одужання? Так", - каже вона. "Іноді за допомогою когнітивної реабілітації, логопедичної та іншої терапії люди можуть відновити певну кількість функціональних можливостей, навіть якщо вони все ще живуть із хронічними наслідками мозкової травми. Однак це не завжди зникає, і залежно від травми, іноді у вас можуть бути постійні пошкодження лобової частки ".
Барбара Маламут, доктор філософії, нейропсихолог, який діагностує та лікує вплив розладів мозку на пізнання та поведінку, каже, що з часом та тренуванням інші ділянки мозку можуть взяти на себе втрачену функцію.
"Пацієнти можуть практикувати певні навички, щоб зміцнити ті ділянки мозку, які не пошкоджені, - каже вона Веруеллу. - Вони не регенерують нову тканину в своїй лобовій частці, але переорганізують свій мозок. Наприклад, мова - це те, що ви можете перекваліфікувати, і навіть отримати пам'ять ".
Однак вона каже, що поки що рано робити якісь висновки, оскільки потрібні додаткові дослідження.
“Це абсолютно невизначена територія. Цей вірус не схожий на жоден інший вірус, і його вплив на мозок не схожий на все, що ми бачили раніше з попередніми вірусами », - каже вона.
Як впоратися з когнітивними симптомами
За словами Діксіта, найкраще, що можуть зробити люди, які відчувають когнітивні симптоми, - це робити мозку невеликі перерви. Це може включати:
- Розбиття завдань на більш керовані шматки
- Виконуйте більш вимогливі завдання, коли ви найпильніші
- Сон і фізичні вправи, якщо це дозволено
- Залишайтеся зосередженими на сьогоденні якнайкраще
- Використовуючи такі стратегії, як уважність та медитація
- Отримання підтримки від людей, які розуміють, що ви боретеся
Шаблони позбавлення кисню
Труднощі з диханням мучать пацієнтів як у гострій фазі COVID-19, так і в наступні місяці. За словами Діксіта, навіть у не госпіталізованих пацієнтів, таких як Ліберман, у яких протягом тривалого періоду спостерігається низький рівень кисню в крові, може розвинутися дисфункція мозку. Це відоме як гіпоксія.
Вчені з Массачусетської загальної лікарні першими оцінили це за допомогою спеціалізованої методики магнітного резонансу (MR), вони дослідили мозок шести пацієнтів із COVID-19 та виявили подібні метаболічні відхилення від норми при гіпоксії.
“Зазвичай першою ділянкою, яка вражається при гіпоксії, є гіпокамп (розташований поза лобової частки). Це найбільш важлива структура пам’яті, яка допомагає нам засвоювати, зберігати та згадувати інформацію », - говорить Маламут. «Перша і найбільша скарга пацієнтів з гіпоксією, як правило, пов’язана з пам’яттю - вони мають проблеми із запам’ятовуванням та засвоєнням нової інформації, а потім виникають труднощі з увагою. Якщо дефіцит кисню триває, то, ймовірно, це може вплинути на інші структури мозку ".
Діксіт каже, що вона бачить це явище у своїй практиці у пацієнтів з респіраторними захворюваннями, такими як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). Тривала дефіцит кисню робить пацієнтів більш сприйнятливими до розладів настрою, депресії та скарг на пам’ять.
"Такі види легеневих захворювань можуть призвести до цілої раси глобальних когнітивних змін, таких як зниження уваги та швидкості обробки," говорить Діксіт. "Якщо ми бачимо, що у людей, які з часом знизили оксигенацію, як при ХОЗЛ або хронічній астмі, цілком можливо, що з COVID ви бачите таку саму етіологію, коли організм не надсилає достатньо кисню до мозку ".
Розкриття цього типу інформації є важливим, оскільки розуміння джерела аномалій мозку у COVID-19 може допомогти в модулюванні лікування.
Потенційне старіння мозку
До COVID-19 життя Лібермана ніколи не стояло на місці. Її штатна робота нянею означала, що вона завжди була фізично активною, а художня робота означала, що вона часто стоїть перед полотном, досліджуючи свою пізнавальну та творчу сторону. Зараз вона каже, що вражена, коли згадує речі, на які була здатна фізично та психічно - зараз вони абсолютно немислимі. Хоча їй було лише 30 років, коли вона заразилася вірусом, вона відчуває, що він поставив її так, як її автопортрет не може зобразити.
І вона може мати рацію. Деякі дослідники вважають, що COVID-19 насправді старіє мозок на десять років. Попереднє дослідження у Великобританії проаналізувало анкети понад 84 000 людей, які підозрювали або підтвердили COVID-19. Ці тести оцінювали просторові міркування, пам'ять, увагу та емоційні обробки пацієнтів, використовуючи той самий підхід, який використовують як Nixit, так і Malamut. у своїх кабінетах для діагностики когнітивного зниження. З цього вчені зробили висновок, що психічні заклади пацієнтів старіли на 10 років у порівнянні з когортою, вільною від COVID.
Хоча Маламут каже, що старіння мозку узгоджується з пошкодженням лобової частки, воно, як правило, супроводжується скороченням також у багатьох областях мозку. За її словами, подібні дослідження потрібно проводити з достатньою кількістю солі, оскільки неможливо діагностувати старіння мозку без належного сканування.
"Неможливо дізнатися, чи COVID насправді старіє мозок до 10 років, - каже вона. - Я думаю, що в цьому випадку, мабуть, є атрофія в деяких дуже маленьких і специфічних ділянках лобової частки мозку; Я не думаю, що існує ця величезна втрата, яку ви можете побачити. В Альцгеймера на дуже ранніх стадіях, коли люди тільки починають скаржитися на втрату пам’яті, мозок насправді виглядає цілком нормально. Але в міру прогресування хвороби ви бачите дедалі більше усадки скрізь у мозку, тому зазвичай це вимагає часу ».
Що це означає для вас
Поширеність неврологічних симптомів при COVID-19 надзвичайно висока. Багато пацієнтів, які відчувають когнітивні симптоми, виснажуються протягом місяців після зараження. Якщо у вас виникають когнітивні розлади після зараження COVID-19, проконсультуйтеся з неврологом, нейропсихологом або лікарем первинної ланки для правильного тестування мозку та візуалізації.
Включення тестів мозку у лікування
Автори, які стоять за дослідженням ЕЕГ, припускають, що аномалії ЕЕГ можуть служити біомаркером для пошкодження мозку, пов'язаного з COVID, однак Dixit підкреслює, що ЕЕГ, як відомо, неспецифічні - вони показують нам більше загальних висновків, на відміну від визначення точок зони з прямими пошкодженнями.
Натомість вона рекомендує поєднання ЕЕГ, функціональних МРТ та нейропсихологічного тестування для оцінки правильної функції мозку та локалізації у гострих та довготривалих пацієнтів з COVID-19. Якщо у пацієнтів виникають когнітивні порушення, то ці тести потрібно робити якомога швидше, говорить вона.
Однак для багатьох пацієнтів, таких як Ліберман, які не мають медичного страхування і не можуть працювати через виснажливі довгострокові ускладнення COVID-19, такий тип діагностичного тестування здається мрією. Але це те, що Ліберману вкрай потрібно. Якби вона пройшла письмовий когнітивний тест, подібний до того, який виявив індуковане COVID старіння мозку, це могло б допомогти їй зрозуміти, чому вона тепер виписує слова фонетично - чому «ідея» стає «окуляром» і «будинком» стає "як". Якби їй вдалося отримати ЕЕГ або МРТ мозку, вона могла б знати, чи є пошкодження її лобової частки або гіпокампа, що могло б пояснити, чому вона забуває, який кран призначений для гарячої води, а який для холодної, і чому вона занадто боїться їздити, бо не може розрізнити педаль газу та гальмо.
На жаль, такий тип інформації - це розкіш, яку вона просто не може собі дозволити.
«Не секрет, що COVID-19 має жахливі неврологічні наслідки, і я впевнений, що потрібно проводити більше тестів, щоб допомогти нам зрозуміти потенційний довгостроковий вплив вірусу на мозок. Проте всі пацієнти повинні мати доступ до цих тестів, щоб ми могли зрозуміти справжній неврологічний вплив », - розповідає Ерігейл Шмельц, аспірантка з охорони здоров’я в Університеті Маямі (UM) та науковий співробітник відділу неврології UM. «З точки зору громадського здоров’я, як ніколи важливо, щоб молоді люди залишались вдома і дотримувались вказівок щодо соціального дистанціювання, оскільки зараз наша система охорони здоров’я виходить за межі можливостей, тож це ускладнить отримання діагностичного обстеження та лікування ці неврологічні проблеми ".
Оскільки її мозок і тіло продовжують руйнуватися внаслідок довготривалих наслідків COVID-19, полотна Лібермана також збирають пил. Коли вона набирається сил фарбуватися, єдиним кольором, до якого вона може дотягнутися, є чорний.
“Цей вірус божевільний. Іноді речі змінюються з години на годину. Час для мене вже не існує ", - говорить Ліберман. "Люди кажуть:" Нам потрібно вийти з дому для нашого психічного здоров'я ", але вони не усвідомлюють, наскільки можна притулити додому, коли ти хворий. І я просто хочу нагадати їм, щоб вони пильнували, бо ви цього не хочете. Це погано. Це не весело. Це відстій. І я не уявляю, коли це закінчиться ".
.jpg)
