Огляд збільшених ретроперитонеальних лімфатичних вузлів

Лімфатичні вузли - це невеликі, бобоподібні структури, розташовані по всьому тілу. Вони є частиною лімфатичної системи, мережі до судин, які функціонують як імунні форпости, фільтруючи рідини з тканин, щоб допомогти нейтралізувати інфекцію та мінімізувати токсичний вплив.

Коли лімфатичні вузли черевної порожнини (відомі як заочеревина) збільшуються, для цього існує багато потенційних причин, і не всі вони є раковими. Насправді в більшості випадків рак є останньою проблемою у списку.

Проте існують певні закономірності збільшення, які викликають занепокоєння та вимагають більш детальної оцінки, включаючи візуалізаційні дослідження та біопсії.

Основні причини

Ретроперитонеальні лімфатичні вузли знаходяться в певній частині черевної порожнини безпосередньо за кишкою, яка знаходиться ближче до хребта, ніж пупок. Набряк самих вузлів називають лімфаденопатією.

На відміну від інших типів лімфатичних вузлів, заочеревинні лімфатичні вузли, як правило, не можна намацати або побачити при збільшенні. Через це лікарі часто виявляють збільшення лише після проведення візуалізаційного дослідження, такого як комп’ютерна томографія (КТ) живота та тазу.

Часто набряк є наслідком інфекції, яка проявляється або дифузним малюнком, якщо основна інфекція є системною (залучає все тіло), або обмеженою картиною, якщо інфекція локалізована.

Серед найпоширеніших причин набряку заочеревинних лімфатичних вузлів:

• Інфекції, такі як туберкульоз
• Запальні стани, такі як саркоїдоз
• Рак, який поширюється (метастазує) в лімфатичні вузли
• Рак крові, який розвивається в лімфатичних вузлах або поширюється на лімфатичні вузли
• Рідкісні, неракові захворювання, такі як хвороба Каслмена, які спричиняють розростання лімфатичних вузлів

Хоча набряклі лімфатичні вузли самі по собі можуть мало що сказати нам про основну хворобу, є деякі червоні прапори, які лікарі будуть шукати.

Певні моделі збільшення викликають занепокоєння, наприклад, такі, коли велика маса лімфатичних вузлів здається склеєною і консолідованою під час візуалізаційних досліджень. Такі моделі часто свідчать про метастатичну злоякісну пухлину.

У таких випадках лікар може порекомендувати біопсію для отримання зразка тканини для оцінки або візуалізаційного дослідження, відомого як позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), яке здатне виявити метастатичну злоякісну пухлину краще, ніж інші технології візуалізації.

Вторинні причини

Найчастіше причина набряку заочеревинних лімфатичних вузлів буде вторинною, що означає, що вони побічно уражені хворобою або розладом, що вражає орган всередині або поруч із заочеревиною. До них належать такі органи, як:

• Надниркові залози
• Висхідна або низхідна ободова кишка і дванадцятипала кишка
• Стравохід
• Нирки та сечоводи
• Підшлункова залоза

Іноді хвороба, яка вражає один із цих органів, вражатиме також супутні лімфатичні вузли і навпаки.

Наприклад, сечоводи переносять сечу з нирки в сечовий міхур. Маси в цій області можуть блокувати сечовід, викликаючи симптоми сечовивідних шляхів, що викликають запалення та вироблення запальних цитокінів. Коли це трапляється, ретроперитонеальна лімфаденопатія майже завжди виникає.

Раки

Очевидно, що рак є найбільш стурбованою причиною ретроперитонеальної лімфаденопатії. Двома найпоширенішими злоякісними захворюваннями, пов’язаними з цим, є лімфома та рак яєчок.

Лімфома

Лімфоми - це група видів раку, які вважаються лімфопроліферативними (це означає, що це спричиняє надмірне вироблення білих кров'яних клітин, які називаються лімфоцитами). Лімфоми зазвичай починаються в лімфатичних вузлах; типово уражаються заочеревинні лімфатичні вузли. Існує дві основні категорії лімфоми:

• Лімфома Ходжкіна (HL), яка є переважно вузловою (вражає лімфатичні вузли)
• Неходжкінська лімфома (НХЛ), яка є вузловою та екстранодальною (вражає інші органи)

При ГЛ характер збільшення визначається зазвичай, переходячи від однієї групи лімфатичних вузлів до іншої. З НХЛ розподіл є більш розсіяним і може залучати віддалені лімфатичні вузли та системи органів (насамперед шлунково-кишковий тракт).

Більше того, при лімфомі КТ зазвичай виявляє, що і печінка, і селезінка збільшені разом із заочеревинними лімфатичними вузлами.

Рак яєчка

Раки часто можуть метастазувати від первинної пухлини до заочеревинних лімфатичних вузлів. Одним з таких видів раку є рак яєчок.

Як і у випадку з лімфомою, метастатичний рак яєчка зазвичай поширюється передбачуваним чином, прогресуючи поступово через лімфатичну систему і, як правило, закріплюючись у вузлах заочеревини. У деяких випадках операція, яка називається ретроперитонеальною дисекцією лімфатичних вузлів, може бути використана для лікування запущеного захворювання.

Слово з дуже добре

Коли ідентифікуються збільшені лімфатичні вузли в заочеревині, значимість цієї знахідки залежить від усієї іншої інформації, включаючи історію хвороби особи зі збільшеними вузлами.

Одним з важливих аспектів збільшення вузлів у цьому конкретному місці є те, що вони досить відокремлені від решти тіла і не так легко виявляються, як, наприклад, лімфатичні вузли на шиї, пахвах або паху.

Іноді лімфатичні вузли під час візуалізації "збільшуються на кордоні", тобто вони трохи більші, ніж зазвичай, але не обов'язково викликають занепокоєння. У цих випадках може бути проведена подальша візуалізація та порівняння з минулими дослідженнями, щоб перевірити, чи не було збільшення тимчасово.

Завжди розмовляйте зі своєю медичною командою, якщо у вас є запитання щодо таких висновків, як збільшення заочеревинних лімфатичних вузлів або питання про важливість цих висновків.