Хірургія ACL: огляд

Передня хрестоподібна зв’язка (ACL) - одна з чотирьох первинних зв’язок, яка забезпечує стійкість колінного суглоба. Якщо ACL розірваний, може знадобитися хірургічне втручання для відновлення роботи коліна. Хірургія ACL (також звана реконструкцією ACL) передбачає заміну розірваної зв’язки на шматочок сухожилля, який називається трансплантатом. Хоча цю операцію зазвичай вважають безпечною, найкраще бути проінформованою про потенційні ускладнення, а також про великий процес реабілітації, необхідний після операції.

Томас Барвік / Getty Images

Що таке хірургія ACL?

Хірургія ACL проводиться хірургом-ортопедом в амбулаторному хірургічному центрі або лікарні під загальним або регіональним (спінальним) наркозом. Хірургічне втручання може бути зроблене дорослим та дітям, і воно зазвичай завершується менш ніж за дві години. U

Операція ACL передбачає реконструкцію зв’язок за допомогою сухожильного трансплантата. Тип використовуваного трансплантата залежить від таких факторів, як:

• Вподобання хірурга
• Вік пацієнта
• Чи є супутні травми коліна

Часто використовують аутотрансплантат, що означає, що сухожилля береться з власного тіла пацієнта. Типи аутотрансплантатів, що використовуються для хірургічного втручання на ACL, включають:

• Надколінні (колінне) сухожилля
• Сухожилля підколінного сухожилля (задньої частини стегна)
• Квадрицепс (передня частина стегна) сухожилля

Іноді для реконструкції розірваного АКЛ використовують алотрансплантат (сухожилля померлого донора, що називається трупом).

Дослідження показують, що використання одного типу трансплантата в порівнянні з іншим не приносить ніякої користі. Виняток становить те, що алотрансплантати можуть мати підвищений ризик невдач у молодих спортсменів, тому вони, як правило, призначені для пацієнтів віком від 35 років.

Різні хірургічні методи

Більшість операцій ACL проводяться артроскопічно. Це означає, що маленька камера та інші довгі, тонкі хірургічні інструменти вставляються через безліч невеликих розрізів в колінному суглобі. Рідше проводиться відкрита операція, при якій робиться великий розріз коліна.

Дві основні артроскопічні методики, що використовуються для реконструкції ACL, включають:

• Реконструкція з одним пучком: ACL підключений до стегнової кістки (стегнова кістка) зверху та гомілки (гомілки) знизу. За допомогою цієї традиційної техніки в ці дві кістки спочатку просвердлюють кісткові тунелі. Потім трансплантат ACL витягують через тунель і фіксують там же, де і розірваний ACL за допомогою пристрою, часто гвинта.
• Відновлення подвійного пучка: ACL насправді складається з двох пучків волокон. За допомогою цієї нової техніки для відновлення кожного пучка ACL використовуються два менших трансплантати (замість одного більшого трансплантата сухожилля). Ця техніка може зайняти трохи більше часу, оскільки для того, щоб витягнути і закріпити другий трансплантат, потрібно зробити два додаткові кісткові тунелі.

Суперечать, яка техніка призводить до кращих результатів. Хоча деякі дослідження припускають, що техніка подвійного пучка покращує стабільність колінного суглоба та забезпечує кращу функціональність коліна, інші дослідження не виявляють ніякої різниці щодо стійкості та функції коліна. Потрібні більше довгострокові дані.

Протипоказання

Протипоказаннями до проведення хірургічної операції ACL є погане загальне самопочуття та відсутність мотивації для завершення програми інтенсивної реабілітації, необхідної після операції.

Літній вік не обов'язково є протипоказанням. Насправді дослідження показали, що пацієнти старше 60 років, які активні і не страждають артритом колінного суглоба, як правило, мають хороші результати від реконструкції ACL.

Призначення хірургії ACL

Метою хірургічного втручання ACL є відновлення функції коліна. Якщо його не лікувати, коліно з розірваним АКЛ може мати постійні симптоми нестабільності коліна. Зазвичай це відчуття вигину або коліна «видає». Для деяких людей це може не турбувати, але для інших це може заважати їх діяльності.

Немає стандартних вказівок щодо визначення того, хто повинен (або не повинен) проходити такий хірургічний ремонт. Натомість при прийнятті цього рішення враховуються різні фактори.

Хірургічне втручання має перевагу у пацієнтів, які:

• Молоді та активні
• Беріть участь у певних видах спорту: Наприклад, види спорту, що включають поворот, стрибки або швидке прискорення / уповільнення, такі як футбол, баскетбол або лакрос
• Є гучними спортсменами
• Мати інші пошкодження коліна, крім розірваного АКЛ (наприклад, пошкодження медіальної колатеральної зв’язки)
• Відчуйте значну нестабільність коліна

Зрештою, прийняття рішення про проведення реконструктивної хірургії ACL може бути важким. Сама процедура - не єдиний фактор, який потрібно враховувати, оскільки реабілітація після операції триває кілька місяців, а повноцінна активність може бути обмежена до року.

Як підготуватися

Після призначення операції ACL ваш хірург надасть вам різні передопераційні вказівки.

• Носіть вільний зручний одяг, особливо штани, в день операції.
• Припиніть їсти після півночі напередодні операції.
• Припиніть певні ліки на деякий час перед операцією (наприклад, розріджувачі крові, такі як аспірин).
• Потренуйтеся використовувати милиці, оскільки ви будете використовувати їх після операції.
• Домовтесь про те, щоб хтось відвозив вас додому після операції.

Ваш хірург може також рекомендувати вам працювати з фізіотерапевтом, щоб виконувати різні вправи перед процедурою. Це може допомогти оптимізувати ваш функціональний результат після операції.

Чого чекати в день хірургічного втручання

У день вашої операції ACL вас спочатку доставлять до передопераційної кімнати, де відбудуться наступні події:

• Вас попросять переодягнутися в сукню.
• Медсестра покладе вам IV в руку для доставки рідини та ліків.
• Члени хірургічної та анестезіологічної команд прийдуть, щоб поговорити з вами про операцію.

Потім вас доставлять в операційну, де вам дадуть наркоз, щоб заснути.

Потім ваша операція ACL (із використанням традиційної техніки з одним пучком) зазвичай виконує такі дії:

• Ваш хірург зробить два-три невеликих надрізи (порізи) навколо коліна.
• Через ці розрізи в колінний суглоб буде вставлений артроскоп та інші хірургічні інструменти. Хірург перегляне живі зображення внутрішньої частини коліна, що проектується на екран камерою, прикріпленою до артроскопа.
• Далі, якщо використовується аутотрансплантат, ваш хірург зробить чотирисантиметровий розріз, щоб видалити або «зібрати» частину сухожилля з іншої частини тіла.
• Отриманий трансплантат буде очищений та обрізаний, щоб забезпечити правильний розмір, а потім відкладений та збережений у призначеній морозильній камері.
• Потім розірваний ACL буде видалений за допомогою моторизованої бритви, щоб можна було розмістити новий трансплантат.
• Оскільки новий ACL потрібно прикріпити до кістки вище і нижче колінного суглоба, буде використано свердло, щоб зробити кісткові тунелі через стегнові та гомілкові кістки.
• Потім трансплантат протягують через кісткові тунелі і закріплюють за допомогою апаратних засобів, таких як гвинти, стовпи або скоби.
• Потім хірургічні інструменти будуть видалені, а місця розрізу прошиті або проклеєні.
• Потім на місце операції буде накладено пов’язку.

Після операції вас відвезуть до кімнати для відновлення.

Одужання

У кімнаті для оздоровлення медична сестра контролюватиме ваші життєво важливі органи, забезпечуватиме контроль болю і надаватиме вам післяопераційні вказівки від хірурга.

Після того, як ви станете стабільним (як правило, приблизно через дві-три години), вас випишуть, і ваш друг або член родини може повезти вас додому.

Для негайного відновлення після операції (від 10 до 14 днів) ваш хірург, швидше за все, порекомендує такі інструкції:

• Регулярно обморожуйте коліно, щоб зменшити набряк і біль.
• Приймайте ліки від болю, як це призначено.
• Тримайте пов’язку на рані чистою та сухою.
• Використовуйте милиці, щоб утримати вагу від ноги, яку прооперували.
• Носіть брекет і використовуйте апарат безперервного пасивного руху (CPM) для коліна, якщо це рекомендовано (на основі переваг хірурга).

Як правило, ви можете розраховувати повернутися на роботу протягом кількох днів до тижнів, залежно від характеру вашої роботи, і знову починати керувати автомобілем приблизно через два тижні після операції (іноді раніше).

Оскільки реабілітація є абсолютно необхідним компонентом відновлення, ви також почнете відвідувати регулярні сеанси фізичної терапії незабаром після операції.

Довготривалий догляд

Пацієнтам, які перенесли хірургічну терапію ACL, потрібно залишатись мотивованими та відданими широкій та довготривалій програмі реабілітації.

Основні цілі реабілітації після операції включають:

• Мінімізація набряку коліна
• Збереження рухливості колінної чашечки
• Досягнення повного обсягу рухів коліна
• Зміцнення квадрицепсів і підколінних сухожиль
• Відновлення контролю і рівноваги ніг

У більшості випадків пацієнти, яким проводиться реконструкція АКЛ, продовжують мати стабільне коліно навіть через 15-20 років після операції.

Потенційні ризики

Як і при будь-якій операції, при хірургічному втручанні ACL можуть виникнути ускладнення.

Серед можливих ускладнень:

• Обмежений діапазон рухів і скутість колін
• Біль у коліні
• Оніміння біля місця хірургічного розрізу
• Інфекція
• Пошкодження нервів або судин навколо коліна
• Проблема з трансплантатом сухожилля (наприклад, повторне розривання або розпушення)
• Згустки крові в нозі
• Травма пластини росту у дітей або підлітків

Слово з дуже добре

Травма ACL - це найпоширеніший вид спортивної травми коліна. Якщо вам або коханій людині діагностували сльозу ACL, важливо вдумливо поговорити з довіреним та досвідченим хірургом-ортопедом. Майте на увазі, що не всі травми ACL вимагають хірургічного втручання. У деяких випадках саме реабілітація може бути правильним рішенням для вас.