Що потрібно знати про швидкий МРТ для скринінгу раку молочної залози

Швидкий МРТ молочної залози (або скорочено МРТ) для скринінгу раку молочної залози - відносно нова методика, призначена для раннього виявлення раку молочної залози. Порівняно з мамографією або 3D-мамографією, це такбільшеможе виявити рак, особливо більш агресивний рак молочної залози. Мамографії пропускають приблизно 15% випадків раку молочної залози і менш точні у жінок з щільною грудною залозою. У порівнянні зі звичайними МРТ молочної залози, скорочені МРТ набагато дешевші (у деяких центрах подібні до вартості мамографії) і займають лише близько 10 хвилин на виконання.

В даний час швидкі МРТ-скринінги на рак молочної залози в основному використовуються на додаток до мамографій для жінок з щільною тканиною молочної залози (від 40% до 50% жінок), для яких мамографії менш точні. Це також розглядається як наявність ніші як «проміжний» тест для тих, хто не має права на звичайну МРТ, але має дещо більший ризик розвитку раку молочної залози.Однак деякі дослідники припускають, що скорочена МРТ колись може замінити мамографію для раннього виявлення раку молочної залози у жінок із середнім ризиком.

В даний час скринінг із використанням скороченої МРТ є дослідницьким, і, згідно з чинними національними рекомендаціями, скорочена МРТ не передбачена як метод скринінгу.

Жінкам, які мають високий ризик розвитку раку молочної залози (визначається як 20% ризик розвитку захворювання протягом усього життя), все ще рекомендується звичайна МРТ. Примітно, що кожна восьма жінка в певний момент життя захворіє на рак молочної залози, і 85% цих жінок не мають сімейної історії захворювання.

Призначення швидкого МРТ

В даний час швидка МРТ (магнітно-резонансна томографія) або скорочена МРТ (AB-MRI) розроблена як тест, який потрібно зробитина додаток до мамографії для жінок, які мають щільну тканину молочної залози (приблизно 40% жінок, хоча в різному ступені). Щільна тканина молочної залози одночасно збільшує ризик розвитку раку молочної залози і ускладнює виявлення захворювання на мамографії.

Традиційно УЗД молочної залози є найпоширенішою формою додаткового скринінгу (застосовується разом з мамографією) для жінок з щільною грудьми. Слід зазначити, що термін "щільна молочна залоза" стосується молочних залоз, які мають більш щільну тканину, ніж жирова тканина на мамографії.

Порівняння МРТ швидкої молочної залози з іншими тестами

Швидкий МРТ молочної залози буде порівнюватися як з мамографією (і 3D-мамографією), так і зі звичайною МРТ молочної залози, але важливо відзначити деякі відмінності в дослідженнях. У деяких дослідженнях безпосередньо порівнюють мамографію або 3D-мамографію та швидку МРТ молочної залози. Інші дослідження порівнюють використання мамографії та ультразвуку з мамографією та швидкою МРТ. Однак інші порівнюють швидку МРТ із звичайною МРТ.

Майте на увазі, що мамографія широко доступна, тоді як скорочена МРТ проводиться лише в певних центрах.

Порівняння з мамографією

У порівнянні з традиційною мамографією, швидка МРТ молочної залози набагато частіше виявляє ранні випадки раку молочної залози.

Раннє виявлення та пропущені раки молочної залози

В середньому мамографії пропускають 15% випадків раку молочної залози, тоді як рідко МРТ молочної залози пропускає рак молочної залози (це одна з причин, чому вона рекомендується жінкам високого ризику).

Агресивний рак молочної залози

Швидка МРТ молочної залози є більш ефективною, ніж мамографія, для виявлення більш агресивного або швидкозростаючого раку молочної залози (раку з вищим ступенем пухлини).

Хоча мамографії є ​​насамперед анатомічним тестом, МРТ надають більше інформації про фізіологію або функції. Оскільки МРТ можуть бачити кровотік (судинність) та запалення навколо пухлин, вони частіше виявляють рак молочної залози.

Випромінювання

Мамографія передбачає невелику кількість радіаційного опромінення. З іншого боку, МРТ не передбачає опромінення радіацією.

Вартість

Загалом, швидка МРТ молочної залози є трохи дорожчою, ніж мамографія - один центр повідомляє, що вартість МРТ грудної залози становить 250 доларів. Оскільки зараз це зазвичай роблять як додатковий тест, додається вартість мамографії.

Крім того, більшість страхових компаній ще не покривають тест, хоча вартість може бути меншою, ніж у багатьох страхових франшиз.

Однак вважається, що швидка МРТ може в перспективі коштувати дешевше, ніж мамографія, оскільки тест не потрібно робити так часто. Наприклад, це може знадобитися лише раз на два роки в ситуації, коли мамографія потрібна щороку.

Симуляційне дослідження 2019 року показало, що, хоча початкові витрати на МРТ у жінок із середнім ризиком були вищими, з часом це було фактично вигідніше. Звичайно, раннє виявлення раку молочної залози є менш затратним як фізично, так і емоційно, ніж виявлення їх, коли вони більші або поширилися. (Звичайні МРТ, як правило, покриваються страхуванням лише для тих, хто має високий ризик.)

Дискомфорт

На відміну від мамографії, МРТ не вимагає компресії грудної клітки, хоча для контрасту потрібна голкова паличка.

Протокова карцинома в Ситу

Результати досліджень, присвячених ранньому виявленню та DCIS, були неоднозначними. Деякі дослідження прийшли до висновку, що мамографії є ​​більш корисними (більш чутливими) при виявленні DCIS (шляхом виявлення кальцифікації молочної залози). Однак інші дослідники виявили, що МРТ є кращим тестом для тестування проміжного або високоякісного DCIS - пухлин, якими потрібно керувати більш агресивно. Оскільки існує значне занепокоєння щодо надмірної діагностики DCIS, це може бути перевагою.

Хибно позитивні

Проблема помилково позитивних результатів (висновки, які неправдиво припускають рак, але, можливо, вимагає біопсії, наприклад) при МРТ щодо мамографії була проблемою деяких дослідників. Однак існують важливі відмінності у типах помилково спрацьованих результатів у двох типах досліджень.

У дослідженні 2018 року було виявлено, що помилкові позитивні результати, пов’язані з МРТ молочної залози, частіше є високоякісними атиповими проліферативними змінами (зміни частіше стають раковими), тоді як помилкові позитивні результати при цифровій мамографії частіше спричинені низьким Іншими словами, не всі помилкові спрацьовування рівні.

Порівняння з 3D-мамографією (цифровий томосинтез грудей)

Нещодавно 3D-мамографії стали доступними як спосіб виявлення більшої кількості ракових пухлин молочної залози на ранній стадії, і в даний час проводяться дослідження, що порівнюють швидку МРТ (AB-MRI) з 3D-мамографією. Однак з попередніх досліджень виявляється, що швидка МРТ може бути набагато кращою, і результати показують, що вона втричі чутливіша, ніж 3D-мамографія.

Існує думка, що традиційна мамографія виявляє рак молочної залози в чотирьох з 1000 тестів, 3D-мамографія дещо вища в п’яти з 1000, а додаткові УЗД молочної залози виявляють ще два-чотири випадки раку (але ризикує поява більш хибних позитивних результатів). скорочена МРТ виявляє в середньому від 16 до 23більше раку молочної залози на 1000 жінок.

Порівняння з додатковим УЗД молочної залози

Доповнення мамографії ультразвуком молочної залози може виявити більше ракових захворювань, тому дослідники взяли за мету порівняти поєднання мамографії з додатковими ультразвуковими дослідженнями проти мамографії та додаткової швидкої МРТ.

У 2017 році в дослідженні 2120 жінок без факторів ризику (що означає ризик розвитку раку молочної залози протягом життя, що дорівнює 15% або менше), використання додаткової МРТ кожні один рік-три роки на додаток до мамографії було порівняно з мамографією з додатковою грудною залозою УЗД.

Швидкий МРТ молочної залози виявив додатково 60 видів раку (40 з яких були інвазійними). Жоден з цих видів раку не був виявлений лише за допомогою УЗД або мамографії. В іншому дослідженні було виявлено 11 видів раку у 443 жінок, які мали негативну скринінгову мамографію та УЗД.

Цілком ймовірно, що вартість мамографії та ультразвуку більше, ніж вартість швидкої МРТ, хоча ще не покрита багатьма страховими планами. УЗД молочної залози також призводить до набагато більше помилкових спрацьовувань, ніж швидка МРТ.

Порівняння із звичайною МРТ

Звичайна МРТ молочної залози є найкращим скринінговим інструментом для виявлення раку молочної залози і вважається найкращим варіантом для людей з високим ризиком розвитку захворювання (ризик усього життя становить 20% і більше). Насправді дуже рідко МРТ молочної залози пропускає небезпечний для життя рак. На додаток до можливості візуалізації змін в судинах, рак не так легко приховати нормальними тканинами в МРТ.

Швидка МРТ не може діагностувати спектр захворювань молочної залози, як це може звичайна МРТ, але вона може мати подібну здатність виявляти рак молочної залози.

Тим не менш, людям високого ризику рекомендується звичайний скринінг. Це включає:

• люди з мутацією гена BRCA та їх родичі першого ступеня (родичі першого ступеня включають батьків, братів і сестер та дітей)
• люди з синдромом Лі-Фраумені, синдромом Коудена або синдромом Баннаяна-Райлі-Рувалкаба та їх родичі першого ступеня
• люди з іншими генними мутаціями, пов'язаними з ризиком раку молочної залози
• жінки, які перенесли рак молочної залози в іншій груді
• жінки, яким проводили променеву терапію грудної клітини у віці від 10 до 30 років (наприклад, при лімфомі Ходжкіна)
• люди з довічним ризиком раку молочної залози щонайменше 20% на основі такої моделі, як BRCAPRO

Однак звичайна МРТ набагато дорожча і займає близько 45 хвилин проти 10 хвилин для скороченої МРТ. Це також не вважається економічно вигідним для жінок із середнім або середнім ризиком. Розглядаючи вартість, важливо врахувати не тільки процедуру, але і вартість (наприклад, біопсію молочної залози) на дослідження ненормальних результатів. (Знову ж таки, варто зазначити, що 85% жінок, у яких розвивається рак молочної залози, не мають сімейної історії захворювання).

Чи можна застосовувати швидку МРТ для жінок із високим ризиком, досі невідомо. Дослідження 2017 року, що порівнювало скорочений МРТ молочної залози із звичайним МРТ у понад 1000 жінок, показало, що показник BIRADS (інтерпретація рентгенолога, що описує ймовірність наявності раку) змінився лише на 3,4% після проведення звичайного тесту. ці зміни не вплинули на управління (наприклад, чи рекомендована біопсія чи ні).

Однак цілий ряд досліджень виявив, що швидка МРТ порівнянна із звичайною МРТ щодо подальшого спостереження після операції на раку молочної залози, для постановки раку молочної залози та для подальшої оцінки відхилень, виявлених при скринінгу мамограми.

Обмеження

Суттєвим обмеженням є те, що деякі люди відчувають надзвичайну клаустрофобію при МРТ, навіть коли використовуються ліки для седації.

Ризики та протипоказання

Як і будь-який медичний тест, швидкий МРТ несе потенційні ризики, а також причини, за якими тест не слід замовляти (протипоказання).

Потенційні ризики

Існує потенційний ризик, пов’язаний з контрастною речовиною гадоліній, яка використовується для сканування. Звіт у журналіЛанцетова неврологіявстановлено, що гадоліній накопичується в глибоких ядрах мозку, хоча значення цього невідомо.

Безумовно, основним ризиком будь-якого типу скринінгу на рак молочної залози є ризик помилкових спрацьовувань та емоційний вплив.

Протипоказання

Тест не можна проводити на людях, яким імплантовано метал де-небудь в тілі, наприклад, на електромережі кардіостимулятора, металеві чужорідні тіла, контактні лінзи, що викликають рибки, інсулінові насоси тощо.

Перед тестом

Перед швидким проведенням МРТ грудної клітки лікар поговорить з вами про причини, які можуть допомогти вам. Вона також ретельно обговорить ваші фактори ризику раку молочної залози. Якщо ваш ризик високий (якщо ваш ризик розвитку раку молочної залози протягом життя становитиме 20% і більше), вона може порекомендувати вам зробити замість цього звичайну МРТ молочної залози.

Також важливо зібрати попередні дослідження візуалізації молочної залози, щоб рентгенолог міг порівняти будь-які висновки з попередніми змінами на грудях.

Терміни

Хоча для проведення самого тесту потрібно лише близько 10 хвилин, ви повинні зарезервувати багато часу, коли призначитесь на прийом. Це включатиме час для заповнення будь-яких необхідних форм, надання вашої страхової інформації та введення IV, через який буде доставлений контраст (гадоліній). Клініки різняться, і хоча часто ви повернетесь додому і будете інформовані про свої результати пізніше, можливо, вам доведеться приділити час для обговорення результатів незабаром після проведення тесту.

Розташування

В даний час існують обмежені області, де проводяться скорочені МРТ. Багато з них розташовані у більших онкологічних центрах або інших закладах, що мають МРТ.

Що носити

Ви переодягнетеся в сукню для процедури, тому можете одягнути звичайний одяг за призначенням. Вам доведеться видалити з тіла щось металеве, тому краще залишити прикраси (наприклад, обручки) вдома.

Продукти харчування та напої

До МРТ молочної залози дієтичні обмеження відсутні.

Вартість та медичне страхування

Оскільки скорочений МРТ молочної залози є дуже новою процедурою, багато страхових компаній ще не охоплюють тест. Якщо ви маєте високий ризик, страхування зазвичай покриває вартість звичайного МРТ молочної залози. Багато людей повинні будуть самостійно оплачувати швидкий МРТ, і важливо заздалегідь поговорити про це з лікарем.

Загалом, вартість швидкої МРТ молочної залози набагато нижча, ніж звичайна МРТ, і більш схожа на вартість мамографії.

Що приносити

Ви повинні взяти зі собою страхову картку на побачення, а також будь-які інші документи або попередні фільми, які вимагаються. Ви зможете доїхати до зустрічі і повернутися додому, але деякі люди із задоволенням приводять супутника, який складе їм компанію під час очікування та допоможе продумати будь-які запитання.

Під час тесту

Коли ви приїдете на тест, радіолог зустрінеться з вами і пояснить процедуру. Технік запитає вас про будь-який метал, який може бути у вас в організмі (що може бути протипоказанням для проведення тесту), і переконається, що на вашому тілі не залишилося нічого металевого. У деяких центрах рентгенолог також поговорить з вами про обстеження та те, що ви можете очікувати.

Попередній тест

Коли ви приїдете в комплект МРТ, технік введе внутрішньовенну голку у вену. Під час введення голки ви можете відчути гостру палицю. Потім контрастну речовину, гадоліній, вводять через в / в. На відміну від деяких контрастних речовин, які можуть спричинити приплив крові, більшість людей не знають, що ін’єкцію зробили.

Протягом усього тесту

Вас попросять лягти на стіл МРТ, а технік подбає про те, щоб вам було зручно. Незважаючи на те, що технік покине кімнату під час фактичного тестування, ви будете постійно контактувати через динамік, і технік часто перевірятиме, як у вас справи. Вам дадуть навушники, щоб зменшити частину шуму (апарати МРТ шумлять), і вам запропонують вибір музики для прослуховування під час процедури.

Коли ви будете готові, стіл засунеться в пробірку для МРТ. МРТ трубки вужчі, ніж пробірки КТ, і деякі люди відчувають клаустрофобію. Закрити очі перед входом у трубку може бути корисним. Деяким людям, які дуже клаустрофобні, може знадобитися заспокійливий засіб перед процедурою. Якщо це так, вам доведеться взяти з собою водія, який відвезе вас додому після іспиту.

На початку тесту ви почуєте кружляючий звук навколо себе, а потім голосні «клацання», коли процедура триватиме. Ви повинні повідомити свого техніка, якщо під час процедури ви відчуваєте почуття клаустрофобії чи незручності.

Після тесту

Після завершення тесту таблиця висунеться з-під МРТ, і ви зможете підготуватися додому. Вашу в / м буде видалено та встановлено пов’язку, щоб забезпечити чистоту місця та зменшити кровотечу.

Побічні ефекти рідкісні, хоча існує дуже малий ризик кровотечі, синців або інфекції з місця, де було встановлено внутрішньовенне введення. Вам буде дозволено повернутися додому або чекати, поки рентгенолог поговорить з вами про ваші зображення .

Інтерпретація результатів

Ваш лікар може зателефонувати вам, щоб поговорити про тест, або замість цього призначити зустріч для особистого обговорення результатів. Як і мамографії, звіти про МРТ надають інформацію про ризик раку молочної залози та будь-яких підозрілих регіонах, хоча термінологія значно відрізняється.

Залежно від ваших результатів, лікар може рекомендувати подальші обстеження, такі як біопсія молочної залози або спостереження протягом певного періоду часу. Не забудьте поставити запитання, щоб ви зрозуміли свої результати та те, що вони можуть означати для вас.

Слово з дуже добре

Швидка або скорочена МРТ - це додатковий інструмент, доступний для жінок із середнім або середнім ризиком, у яких щільна грудна клітка. Ці тести частіше виявляють рак молочної залози, особливо агресивні пухлини. Це також більш комфортно і без радіації, але через відсутність страхового покриття в даний час може бути дорожчим.

Процедура також вивчається для інших станів, таких як виявлення раку передміхурової залози у чоловіків з підвищеними показниками PSA. Через переваги раку молочної залози деякі вважають, що це може стати новим стандартом скринінгу на рак молочної залози в майбутньому.