Причини болю в тазостегновому суглобі та варіанти лікування

Біль у тазостегновому суглобі - загальний симптом, який можна описати як ниючий, різкий або пекучий і може мати інтенсивність від легкого до сильного. Є багато можливих причин болю в тазостегновому суглобі, включаючи такі серйозні, як перелом або інфекція суглобів, і такі, що є меншими (хоча все ще потенційно виснажливими), такі як артрит або бурсит.

Для того, щоб зрозуміти ваш біль, ваш лікар проведе ретельну історію хвороби, фізичний огляд і, можливо, призначить візуалізаційні тести. Після встановлення діагнозу ви та ваш лікар можете спільно сформувати план лікування - такий, який може спричинити хірургічне втручання, але частіше включає стратегії самообслуговування, такі як відпочинок та лід, контроль болю за допомогою ліків та фізичну терапію.

Ілюстрація Олександри Гордон, Verywell

Примітка: Біль у стегнах у дітей оцінюється інакше, ніж у дорослих. Ця стаття присвячена останньому.

Причини

Тазостегновий суглоб - це великий суглобово-кульовий суглоб, при цьому «гніздо» являє собою тазову кістку, яка називається вертлюжної западиною, а «кулька» - головкою стегнової кістки, яка є верхньою частиною стегнової кістки. розетковий суглоб - це хрящ - гладка, біла тканина, яка амортизує кістки і дозволяє стегна легко рухатися.

Проблеми в самому тазостегновому суглобі, як правило, призводять до болю на внутрішній стороні стегна (біль у передніх стегнах) .З іншого боку, біль збоку стегна (біль у боці стегна) або біль із зовнішньої сторони стегна. , поблизу сідничної області (біль у задній частині стегна), як правило, спричинений проблемами з м’язами, зв’язками, сухожиллями та / або нервами, що оточують тазостегновий суглоб.

Розрізнення різних причин болю в стегнах за локалізацією - передньою, бічною або задньою - мабуть, найкращий спосіб зрозуміти цей дещо складний симптом.

Біль у передньому стегні

Проблеми в тазостегновому суглобі, такі як запалення, інфекція або перелом кістки, можуть призвести до болю в передній частині стегна - болю, що відчувається на внутрішній стороні стегна та / або в паховій області.

Артроз

Артроз тазостегнового суглоба виникає, коли хрящ у тазостегновому суглобі з часом поступово стирається. Оскільки хрящ з часом зношується і дегенерує - часто із збільшенням віку або внаслідок попередньої травми стегна - суглобовий простір між кістками тазостегновий суглоб звужується, тому кістка з часом може натиратися на кістці.

Залежно від ступеня артрозу біль може бути тупим, ниючим або різким; хоча, майже у всіх випадках, біль і скутість артрозу кульшового суглоба погіршуються з активністю та покращуються під час відпочинку.

Розуміння артрозу кульшового суглоба

Запальний артрит

Різні типи запального артриту можуть вражати стегно, що призводить до тупого, ниючого болю, наприклад, ревматоїдного артриту, хвороби Бехтерева та системного червоного вовчака. часто полегшується активністю.

Перелом

Перелом стегна або перелом верхньої чверті стегнової кістки спричиняє глибокий, нудний біль, що відчувається в області верхньої частини стегна або паху. Перелом стегна може статися після падіння або прямого удару в стегно. Це може також статися в результаті стресової травми.

Стресові переломи стегна найчастіше зустрічаються у спортсменок, які страждають порушенням харчування, порушенням менструального циклу та ослабленням кісток (умови, які разом відомі як тріада спортсменки).

Вживання стероїдів, куріння в анамнезі та медичні захворювання, що послаблюють кісткову тканину (наприклад, рак чи остеопороз), є додатковими факторами ризику.

При стресовому переломі, на відміну від повного перерви від падіння, людина може відчувати більший поступовий початок болю, який посилюється при навантаженні.

Iliopsoas бурсит

Бурсит просто перекладається на подразнення або запалення бурси, яка є невеликим наповненим рідиною мішком, який служить подушкою між суглобами, м’язами і сухожиллями. Одна бурса, розташована на внутрішній або паховій стороні стегна - iliopsoas bursa - при запаленні викликає біль в передній частині стегна.

Iliopsoas бурсит, який найчастіше зустрічається у бігунів або футболістів, викликає біль у передніх стегнах, який може іррадіювати в передню частину стегна або в область сідниць. Іноді в стегнах відчувається щільність, лов або попку при цьому типі бурситу.

Деформація згинача стегна

Розтягнення стегна стосується розтягування або розриву м’яза або пов’язаного з ним сухожилля (або обох). М’язи-згиначі тазостегнових суглобів, як м’яз клубово-м’язової кістки або м’яз прямої стегнової кістки, часто беруть участь у розтягуванні стегна.

У людини може розвинутися напруга згиначів стегна від надмірного використання (наприклад, велосипедистів, бойових мистецтв або футболістів) або від якоїсь травми, наприклад, прямого удару під час контактного спорту. розтягнення згиначів може призвести до набряку, обмеження рухів та м’язової слабкості.

Остеонекроз стегна

Остеонекроз кульшового суглоба виникає тоді, коли тазостегнова кістка не отримує достатнього кровопостачання, що призводить до загибелі кісткових клітин та руйнування кульшового суглоба. Переважна більшість випадків пов’язана з вживанням кортикостероїдів та надмірним споживанням алкоголю. U

Окрім болю в області стегна та паху, що посилюється при ходьбі, людина може відчувати біль у стегнах, сідницях та / або колінах.

Хіп Лабрум Сльоза

Ваша тазостегнова кістка - це смуга хрящоподібної тканини, яка обертається навколо зовнішнього краю вашої клубової ямки, що допомагає підтримувати суглоб і поглиблювати западину. Іноді надмірне навантаження або травма стегна може призвести до розриву губ, що призводить до тупого або різкого болю в передній частині стегна, який посилюється при навантаженні.

Фемороацетабулярне накладання (FAI)

При фемороацетабулярному ударі (FAI) навколо кульшового суглоба розвиваються кісткові нарости, які можуть обмежувати рух і, зрештою, викликати розрив губ та остеоартроз кульшового суглоба.

Симптоми фемороацетабулярного удару включають ниючий або різкий біль у паховій області, що рухається до зовнішньої сторони стегна. Біль часто відчувається, стоячи, сидячи протягом тривалого періоду часу. Також часто зустрічаються скутість і кульгавість.

Заражений кульшовий суглоб

Нечасто тазостегновий суглоб може інфікуватися (так званий септичний суглоб). На додаток до сильного болю в передній частині стегна та / або паху, зазвичай присутні набряки, тепло і обмеження руху стегна. Лихоманка часто також трапляється, але може не бути у літніх людей.

Рак кісток

Рідко рак кісток (первинний або метастатичний) може викликати біль у стегнах. Зазвичай біль починає посилюватися вночі, але в міру прогресування кісткової пухлини біль часто стає постійним. Набряк навколо стегна також може виникати разом із втратою ваги та незвичною втомою. Через ослаблення кістки від раку може статися перелом стегна.

Бічний біль у стегнах

Бічний біль у стегнах стосується болю на боці стегна, на відміну від передньої або задньої частини стегна.

Трохантерний бурсит

Трохантерний бурсит викликає різкий бічний біль у стегнах, який часто поширюється вниз у стегно та коліно. Біль, як правило, посилюється вночі, коли спить на ураженому стегні та під час фізичних навантажень, таких як ходьба або біг.

З часом біль може перерости в глибокий ниючий біль, який поширюється на більшу область стегна. Також можуть виникати набряки та кульгання.

Синдром прив’язки стегна

Синдром клацання стегна викликає відчуття щільності або ляскання і, можливо, болі в боці стегна при ходьбі або інших рухах, наприклад, підйом зі стільця. Фактичне «клацання» відбувається через одну або кілька напружених м’язів, сухожиль або інших м’яких тканин, що рухаються над кістковою структурою у вашому стегні.

Однією з найчастіше уражених "щільних" або подразнених тканин є клубово-тибіальна смуга (ІТ-смуга) - товста сукупність сполучної тканини, яка починається від стегна і проходить вздовж зовнішньої частини стегна. над великим вертелом (верхня частина стегнової кістки).

Цей стан найчастіше зустрічається у людей, які займаються спортом або видами діяльності, через які вони часто згинаються в стегні (одна з причин, чому його також називають "стегно танцюриста").

Біль у задніх стегнах

Біль у задній частині стегна, тобто біль, що відчувається на зовнішній стороні стегна або області сідниць, як правило, пов’язана з проблемою м’язів, сухожиль або зв’язок, що оточують тазостегновий суглоб, на відміну від самого суглоба.

Деформація м’язів підколінного сухожилля

Напруження м’язів виникає внаслідок невеликих мікророзривів м’язів, спричинених швидким поворотом або підтягуванням м’яза. Коли це трапляється на підколінні м’язи, розташовані навколо тазостегнового суглоба, виникає біль у сідницях та / або біль у задній частині стегна.

Проблема крижово-клубового суглоба

Крижово-клубовий суглоб (SI) з'єднує нижній відділ хребта з малим тазом, у вас - один, розташований по обидва боки тіла.

Різні проблеми із суглобом СІ, включаючи артрит суглоба, інфекцію суглоба та травмування суглобових зв’язок, можуть призвести до болю в задній частині стегна. Різкий та / або пекучий біль часто посилюється при стоянні та ходьбі, і може випромінювати від стегна вниз по задній частині ноги.

Синдром піріформіса

Синдром грушоподібної залози, який також називають синдромом глибокої сідниці, виникає, коли сідничний нерв (великий нерв, який відгалужується від нижньої частини спини до стегна, сідниці та ноги) дратується або стискається грушоподібним м’язом, який знаходиться глибоко всередині сідниці. , біля верхньої частини тазостегнового суглоба.

Пекучий або ниючий біль при синдромі грушоподібної залози, як правило, починається в задній частині стегна і сідниці і рухається вниз по задній частині стегна.

Коли звертатися до лікаря

Важливо негайно звернутися до лікаря, якщо біль у стегнах раптовий, сильний, погіршується, або якщо ви впали або пережили іншу форму травми стегна.

Хоча це не вичерпний перелік, до інших симптомів, що вимагають негайної медичної допомоги, належать біль у стегнах, пов’язана з:

• Лихоманка
• Неможливість переносити вагу або ходити
• Слабкість ніг або ніг
• Набряк
• Синці або кровотечі
• Тепло над стегнами

Діагностика

Історія хвороби та ретельний фізичний огляд лікаря первинної ланки, лікаря спортивної медицини чи хірурга-ортопеда мають важливе значення для правильної діагностики джерела болю в стегнах.

Залежно від підозр вашого лікаря, можуть бути призначені візуалізаційні тести, такі як рентген або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Рідше для діагностики болю в стегнах використовують аналізи крові.

Медична історія

Коли ви звернетесь до лікаря з приводу болю в стегнах, він, швидше за все, поставить вам кілька запитань, таких як:

• Біль у стегнах посилюється під час відпочинку чи фізичних вправ?
• Чи є у вас додаткові симптоми (наприклад, лихоманка, набряк, інші болі в суглобах тощо)?
• Ви чи хтось із членів сім'ї страждаєте на артрит або суглобові проблеми в анамнезі?
• Ви переживали якусь недавню травму стегна?

Медичний огляд

Під час фізичного обстеження лікар огляне та натисне на різні орієнтири у стегнах, ногах, попереку та животі, а також може провести неврологічний огляд для оцінки м’язової слабкості та рефлексів.

Крім того, він буде маневрувати вашим стегном, щоб оцінити діапазон його рухів, вивчити вашу ходу (як ви ходите), поставу та здатність нести вагу.

Нарешті, виходячи з підозр вашого основного лікаря щодо одного або декількох діагнозів болю в тазостегновому суглобі, вони проведуть певні «спеціальні тести». Одним із класичних тестів, який зазвичай використовують для оцінки болю в стегнах, є тест FABER.

Тест FABER

Тест FABER (що розшифровується як згинання, викрадення та зовнішня ротація) використовується для діагностики патологій кульшового суглоба, таких як остеоартроз кульшового суглоба, розрив губ тазостегнового суглоба або удари стегнової кістки.

Під час тесту FABER, поки ви лежите рівно на спині, ваш постачальник перемістить вашу ногу в згинання на 45 градусів, а потім розмістить щиколотку (з ураженої сторони) трохи вище колінної чашечки протилежної ноги. Потім він натисне на коліно з ураженої сторони, щоб опустити ногу.

Тест позитивний, якщо біль виникає в тазостегновому суглобі або якщо коліно / ногу з ураженої сторони неможливо опустити так, щоб вона була паралельна протилежній нозі.

Інші тести включають:

• Тест на прямі ноги
• Тест Тренделенбурга
• Тест на перекидання ніг

Візуалізація

Для підтвердження або підтвердження діагнозу болю в стегнах можуть знадобитися певні візуалізаційні тести. Наприклад, рентген є стандартним тестом для діагностики перелому стегна. Рентген також може виявити зміни, пов’язані з остеоартритом кульшового суглоба (наприклад, звуження суглобової щілини та кісткові нарости, звані остеофітами).

МРТ також може бути використана для оцінки перелому стегна, на додаток до інших станів, таких як остеонекроз кульшового суглоба або інфікований кульшовий суглоб. Магнітно-резонансна артрографія є тестом вибору для діагностики розриву лабральної тканини стегна. Нарешті, УЗД може бути використано для підтвердження діагнозу бурситу.

Кров або інші аналізи

Для деяких підозрюваних діагнозів можуть бути призначені різні аналізи крові. Наприклад, якщо є підозра на інфікований суглоб, ваш лікар, швидше за все, призначить кількість лейкоцитів, посіви крові та маркери запалення, як швидкість осідання еритроцитів.

Крім того, культури для аспірації кульшового суглоба (видалення синовіальної рідини із кульшового суглоба) зазвичай беруть для діагностики та лікування септичного артриту.

Диференціальні діагнози

Хоча логічно думати, що біль у тазостегновому суглобі пов'язана з проблемою в самому кульшовому суглобі або м'язах або інших м'яких тканинах, що оточують суглоб, це не завжди так.

Ось деякі стани, які відносять біль до стегна, тобто вони не виникають у тазостегновому суглобі або в структурах, які тісно оточують стегно:

Нирковий камінь

Деякі процеси внизу живота можуть спричиняти біль, який здається, що він походить від стегна. Наприклад, камінь у нирках може викликати сильний біль у ділянці флангу (між верхньою частиною стегна та нижньою частиною грудної клітки у спині). Біль може іррадіювати в область паху або внутрішньої частини стегна.

Мералгія Парестетика

Meralgia paresthetica відноситься до здавлення чистого чутливого нерва, який називається бічним шкірним нервом стегнової кістки, коли він проходить під паховою зв'язкою. Окрім пекучого болю, який відчувається переважно у верхній частині стегна, зазвичай спостерігається оніміння і поколювання.

Цей стан найчастіше зустрічається у літніх людей та хворих на цукровий діабет. Ожиріння, вагітність та носіння вузьких штанів або ременів також збільшує ризик розвитку цього стану.

Аортоіліачна оклюзійна хвороба

Оклюзійна хвороба аорто-клубової кістки, яка стосується закупорки аорти (основної кровоносної судини у вашому тілі) та клубових артерій (двох артерій, що відгалужуються від аорти біля вашого пупка), викликає ниючий, судомний біль у сідницях, стегнах , та / або стегна.

Цей біль, який називають кульгавістю, викликається фізичними вправами та полегшується у спокої. Закупорка в цих артеріях найчастіше обумовлена ​​станом, званим атеросклерозом, при якому в стінках судин накопичується наліт, що в кінцевому підсумку звужує їх настільки, що приплив крові до ніг і пахової області стає недостатнім.

Поперекова радикулопатія

Іноді нервовий біль (відчуття печіння або поколювання), що відчувається в тазостегновому суглобі або навколо нього, насправді може бути спричинений роздратованим нервом внизу хребта. Цей стан, який називається поперековою радикулопатією, можна діагностувати за допомогою МРТ нижнього (поперекового) відділу хребта.

Лікування

Хоча лікування болю в тазостегновому суглобі залежить від діагнозу, поставленого вашим медичним працівником, загальноприйнятим для плану терапії пацієнта є поєднання самообслуговування, прийому ліків, фізіотерапії та рідше хірургічного втручання.

Стратегії самообслуговування

Ваш лікар може порекомендувати низку стратегій самообслуговування - спосіб зайняти активну позицію в боротьбі з болем у стегнах.

Кілька прикладів цих можливих стратегій включають:

• Обмеження або уникнення діяльності, яка посилює біль у стегнах, наприклад, підйом по сходах
• Використання допоміжних засобів для ходьби, таких як тростина чи ходунки, для поліпшення незалежності та рухливості
• R.I.C.E. протокол: Якщо під час занять спортом чи іншою діяльністю ви відчуваєте біль у стегнах, дотримуйтесь цього кроку відпочинку, ожеледиці, стиснення та підняття, доки не зможете звернутися до лікаря.

Ліки

Різні пероральні ліки, такі як тиленол (ацетамінофен) або нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), що продаються без рецепта, використовуються для полегшення болю в стегнах, пов’язаного з низкою захворювань, включаючи остеоартрит, сльозотечу губи, бурсит або феморацетабулярний удар. Опіоїди, які є сильнішими знеболюючими препаратами, можуть бути призначені для лікування сильного болю при переломі стегна або інфікованому тазостегновому суглобі.

Залежно від вашого діагнозу можуть застосовуватися інші ліки, такі як антиревматичний препарат, що модифікує захворювання (DMARD) для лікування ревматоїдного артриту, або внутрішньовенні (через вену) антибіотики для лікування інфікованого суглоба.

Фізіотерапія

Фізична терапія є важливим компонентом для полегшення болю та лікування більшості причин болю в стегнах. На додаток до вправ для поліпшення сили, гнучкості та рухливості стегна, ваш фізіотерапевт може використовувати масаж, ультразвук, тепло і лід, щоб заспокоїти запалення в стегні. Він також може запропонувати вказівки щодо того, коли безпечно повертатися до занять спортом чи інших видів діяльності (залежно від вашого основного діагнозу).

Хірургія

Для деяких діагнозів болю в тазостегновому суглобі може знадобитися хірургічне втручання. Наприклад, хірургічне втручання часто використовується для відновлення перелому стегна. Так само, при остеоартрозі кульшового суглоба, який погіршується, незважаючи на консервативні заходи, хірург може провести повну заміну стегна. Нарешті, для корекції може бути використана процедура, яка називається артроскопією кульшового суглоба. розірвана стегнова губа.

Профілактика

Незважаючи на те, що вам не вдається запобігти всім причинам болю в стегнах, є кілька речей, які ви можете зробити, щоб бути активними в цьому відношенні:

• Схудніть, якщо у вас надмірна вага або ожиріння
• Харчуйтеся збалансовано, поживно, з достатньою кількістю вітаміну D і кальцію для підтримки здоров’я кісток
• Вибирайте такі дії, як плавання або їзда на велосипеді
• Розтягуйтесь до і остуджуйте після тренування
• Отримайте спеціальну вставку для взуття, якщо у вас нерівність довжини ніг
• Носіть належним чином пом’якшене взуття та уникайте або обмежуйте біг по твердих поверхнях, таких як асфальт
• Обговоріть зі своїм лікарем щоденні вправи для підтримки м’язової та кісткової сили
• Розгляд йоги або тай-чи для запобігання падінь - одна з найпоширеніших причин переломів стегна

Слово з дуже добре

Біль у тазостегновому суглобі є інвалідним станом з багатьма потенційними причинами. Хоча процес діагностики часом може бути складним та дещо втомливим, намагайтеся залишатися терплячим та ініціативним. Після встановлення діагнозу ваш лікар може продовжити розробку плану лікування, який відповідає вашим потребам - такого, який однозначно враховує ваш біль та оптимізує ваше зцілення.

Вправи, щоб стегна були міцними та рухливими