Хірургія амбліопії: все, що вам потрібно знати

Хірургія амбліопії - одна із стратегій, що застосовуються для полегшення симптомів амбліопії, більш відомої як ледаче око. Сюди можна віднести неоднаковий зір в очах та порушення сприйняття глибини. Як правило, нехірургічні втручання частіше, ніж хірургічні втручання для управління наслідками амбліопії. Але, коли це доречно, для лікування стану можна використовувати цілий ряд різних хірургічних процедур. Правильний для вас чи вашої дитини залежить від причини лінивого ока, будь то косоокість (схрещені очі), структурні вади очей, катаракта або травма ока.

Що таке хірургія амбліопії?

Хірургія амбліопії включає різноманітні різні процедури, спрямовані на корекцію погіршення зору, яке гірше на одному оці, ніж на іншому. Кілька різних анатомічних проблем можуть спричинити амбліопію, і для її лікування використовуються різні хірургічні методи:

• Корекція рефракції: Іноді рефракційне погіршення зору, таке як короткозорість (короткозорість), далекозорість (далекозорість) або астигматизм, може спричинити амбліопію. Це може статися, якщо дефект зору вражає лише одне око або якщо він впливає на обидва ока неоднаково. Хірургічна корекція зору може змінити амбліопію, особливо якщо операція проводиться в молодому віці.
• Операція на очних м’язах: Ця операція передбачає хірургічну перебудову нерівних м’язів очей. Зазвичай це робиться при косоокості з проблемами зору або без них. Ця операція також може бути використана для корекції амбліопії, спричиненої косоокістю.
• Хірургія катаракти: Катаракта може призвести до амбліопії через помутніння зору на одному оці. Амбліопія може бути вирішена хірургічним лікуванням катаракти.
• Зняття тиску в оці: така структурна проблема, як пухлина, кров, рідина або запалення, може спричинити тиск в оці, що може призвести до симптомів амбліопії. Усунення проблеми може полегшити амбліопію.

Можливо, для виправлення амбліопії може знадобитися кілька процедур, і, можливо, їх доведеться планувати самостійно.

Ці процедури вважаються операціями амбліопії не тому, що вони спеціально спрямовані на лікування захворювання, а скоріше тому, що вони коригують амбліопію, усуваючи основну проблему, яка її спричиняє.

Процедури амбліопії, як правило, малоінвазивні з невеликим розрізом, а деякі робляться за допомогою лазерної хірургії.

Протипоказання

Незважаючи на те, що операція корисна для очних проблем, хірургічна операція не корисна при всіх типах вад зору, що викликають амбліопію. Наприклад, якщо дефект зору спричинений дисфункцією потиличної частки мозку (первинна зона зору), хірургічне втручання не допоможе його виправити.

Проблеми зі здоров’ям, такі як розлад кровотечі, запальні захворювання або імунна дисфункція, можуть збільшити ризик ускладнень, тому вам та вашому лікареві доведеться зважити ризики та переваги операції у вашому випадку.

Гостра хвороба або інфекція може бути протипоказанням до операції амбліопії, і її потрібно буде вирішити, перш ніж процедура може продовжуватися.

Потенційні ризики

На додаток до стандартних ризиків, пов'язаних з хірургічним втручанням та анестезією, операція з лікування амбліопії має певні потенційні ускладнення.

Проблеми, які можуть виникнути внаслідок операції, включають:

• Кровотеча
• Структурні пошкодження ока
• Набряк
• Інфекція

Ці ускладнення можуть вимагати негайного втручання. Якщо їх не вирішити належним чином, несприятлива хірургічна подія може призвести до тривалого порушення зору, яке може бути гіршим, ніж вихідна проблема.

Нечіткість зору через нерівномірний рух очей може виникнути в результаті несприятливих хірургічних подій; зниження зору або сліпота через цю операцію є дуже рідкісною можливістю.

Можливо також неповне виправлення або надмірне виправлення структурної проблеми, що може спричинити тривалі вади зору та / або руху очей.

Призначення хірургії амбліопії

Амбліопія є основною причиною втрати зору у дітей. Хірургічне втручання часто роблять у ранньому дитинстві, і воно може виправити вроджені дефекти. Іноді амбліопія може розвинутися пізніше в дитинстві або в зрілому віці, і хірургічна терапія амбліопії може бути розглянута, якщо структурна проблема піддається хірургічному ремонту.

Хірургічне втручання може запобігти втраті зору, а також полегшити такі наслідки амбліопії:

• Зниження зору на одному або обох очах
• Порушені очі (одне око повернуте всередину)
• Нахил голови
• Косоокість
• Порушення сприйняття глибини

Наслідки амбліопії не завжди очевидні. Насправді багато людей з амбліопією не скаржаться на труднощі із зором або проблеми з рухом очей. Часто амбліопію діагностують за допомогою планового огляду очей, наприклад, тесту на рефракцію.

Американська офтальмологічна академія пропонує, щоб діти оглядали очі та перевіряли зір як новонароджені, до 1 року та знову до 3 років.

Важливо вирішити проблему амбліопії якомога раніше. Дефіцит зору при амбліопії може виникати через кілька механізмів, що змінюють спосіб обробки мозку зоровою інформацією:

• Коли зір краще на одному оці, мозок може адаптуватися і переважно використовувати краще око, ігноруючи око з погіршенням зору. Коли одне око не використовується, зір ще більше погіршується, а рух очей погіршується.
• Невідповідні рухи очей викликають розмитість або подвійне бачення. Мозок пригнічує одне із зображень, віддаючи перевагу одному оку. Це призводить до занепаду зору в іншому оці.

Ці зміни змінюють зорову функцію мозку, і як тільки це відбудеться, хірургічне відновлення неможливе.

Виправлення - це поширене лікування амбліопії. Носіння пластиру на хорошому оці змушує мозок почати використовувати слабке око, щоб воно могло зміцніти. Як альтернативу, очні краплі, що відпускаються за рецептом, іноді використовують для розмиття зору в більш сильному оці з тією ж метою.

Окуляри використовуються для тимчасового виправлення помилок заломлення. Іноді призначення лінз зрештою призводить до нормального зору.

Якщо нехірургічне лікування неефективне, можна розглянути можливість хірургічного втручання для корекції амбліопії.

Хірургічне втручання в молодому віці, як правило, є більш ефективним, коли мова йде про запобігання втраті зору, саме тому процедура може бути розглянута, якщо амбліопію виявляють за допомогою скринінгового тесту для зору, навіть якщо симптоми ще не почалися.

Як підготуватися

Офтальмолог (очний хірург) планує процедуру на основі спостереження очей з оглядом очей, тестуванням очних м’язів та візуалізаційними тестами, такими як комп’ютерна томографія (КТ).

Для оцінки таких проблем, як вроджена катаракта, може знадобитися спеціальне тестування.

Ви та ваш лікар обговорите необхідну корекцію, а також те, чи буде операція проводитися за допомогою лазера. Існує кілька типів лазерних операцій на очах, таких як лазерна хірургія катаракти. Лазерно-керовані кератомілеуси (LASIK) використовуються для виправлення проблем із заломленням. Лазерний підхід може бути чи не найкращим.

Крім того, перед оперативним тестуванням передбачена підготовка до анестезії. Це може включати рентген грудної клітки, електрокардіограму (ЕКГ), повний аналіз крові (CBC) та аналізи хімії крові.

Розташування

Операція проводитиметься в лікарні або операційному залі хірургічного центру, або в кабінеті хірургії ока.

Хірургія амбліопії - це, як правило, амбулаторна процедура, тобто ви повернетесь додому того ж дня.

Що носити

Ви або ваша дитина можете одягнути що-небудь зручне для призначення процедури. Слід уникати макіяжу очей (або макіяжу навколо очей), а будь-яке волосся, яке може потрапити в очі або біля них, слід закріпити назад і не мати засобів для укладання.

Продукти харчування та напої

Залежно від типу анестезії, яка може застосовуватися, можуть існувати обмеження щодо їжі та напоїв.

Наприклад, при загальній анестезії їжа та пиття повинні припинятися опівночі за день до операції. І якщо ваша зовсім маленька дитина робить цю операцію із загальним наркозом, час утримання від їжі та напоїв може бути відрегульований (як правило, до коротшої тривалості голодування).

Хірургічна або анестезіологічна група надасть конкретні вказівки.

Ліки

Як правило, розріджувачі крові та протизапальні препарати слід припинити за кілька днів до цієї операції.

Крім того, за кілька днів до операції може знадобитися використання мастильних очних крапель або антибіотичної мазі. Вам також можуть призначити рецепт для інших ліків, таких як стероїди або діуретики, якщо є набряк або запалення в мозку або оці.

Що приносити

У день операції вам потрібно взяти з собою документ, що посвідчує особу, інформацію про страхування та спосіб оплати будь-якої частини операції, яку ви будете оплачувати.

Якщо ви перебуваєте на операції у дорослому віці, хтось повинен бути поруч, щоб відвезти вас додому в день процедури.

Дітям може бути дозволено приносити невеликий предмет комфорту до передопераційної хірургічної зони в день операції.

Зміни способу життя до операції

Перед операцією вам або вашій дитині можуть наказати носити пластир для очей на більш сильному оці. Це може запобігти погіршенню слабкості очей у м’язах очей або зменшенню зору.

Чого чекати в день хірургічного втручання

Коли ви прийдете на прийом до операції, вам потрібно буде зареєструватися та підписати форму згоди. Вам буде запропоновано пред'явити посвідчення особи та інформацію про страхування.

Якщо вашій дитині роблять операцію на очах, вам може бути дозволено їхати з нею до зони перед операцією. Тестування того ж дня може включати CBC, електролітні тести та аналіз сечі. Якщо виявлено інфекцію, можливо, потрібно буде перенести операцію.

Відстежуватимуться життєво важливі ознаки, включаючи температуру, артеріальний тиск, пульс та частоту дихання. Зазвичай перевіряється також насиченість кисню пульсоксиметром.

Внутрішньовенна лінія (IV, у вену) буде поміщена в руку або руку. Офтальмолог та анестезіолог можуть прийти на переддопераційну перевірку незадовго до операції.

Потім, коли настане час хірургічного втручання, ви підете до операційної або процедурного кабінету.

До хірургії

Підготовка включає підготовку ока до розрізу та введення анестезії.

• При загальній анестезії анестезуючий препарат вводять через в / в або вдихають через маску. Цей препарат викликає сон і пригнічує біль і рух м’язів. Дихальна трубка вставляється в горло для механічного дихання під час операції.
• Для внутрішньовенної седації анестезуючий препарат вводять у внутрішньовенно, вдихають через маску або приймають всередину, щоб викликати сонливість. Потім місцеве знеболюючий препарат вводять в око крихітною голкою або у вигляді очних крапель.

Іноді мазь з антибіотиками наносять на око перед операцією.

Під час хірургічного втручання

Невеликий втягувач використовуватиметься, щоб обережно тримати око відкритим. Так буде залишатися протягом усієї операції, але анестезія запобіжить будь-якому дискомфорту.

Як правило, роблять невеликий розріз на рогівці, яка є тонким покривом ока. Як правило, розріз роблять збоку зіниці, в кон’юнктиві (біла частина ока). Хірург може використовувати для цього скальпель або лазерний прилад.

Після первинного розрізу лікар визначить структурну область або ділянки ока, які потрібно оперувати. Хірургічний ремонт може проводитися за допомогою лазера або за допомогою дуже дрібних хірургічних інструментів.

Конкретні корекційні методи можуть включати:

• Перебудова очних м’язів
• Факоемульсифікація для видалення катаракти
• Заміна кришталика в оці
• Кератомілевзис (переформування рогівки)
• Видалення пухлини або наросту

Кровотеча буде контролюватися протягом операції. Іноді накладають шви, щоб утримувати конструкції в передбачуваному положенні. Після завершення виправлення зроблені порізи також можуть бути відремонтовані швом.

Після операції око може бути покрите бинтами для захисту та запобігання забрудненню.

Знеболення зупинять або скасовують, а якщо застосовували загальну анестезію, дихальну трубку видаляють. Анестезіологічна група забезпечить, щоб ви або ваша дитина дихали самостійно, перш ніж випустити вас у зону відновлення.

Після операції

В очікуванні зникнення анестезії контролюватимуться життєво важливі показники та рівень кисню. Ліки від болю даватимуться за необхідності.

Використання ванної кімнати без сторонньої допомоги буде дозволено, а медсестра забезпечить терпіння невеликої кількості їжі та напоїв.

Якщо вони є, і ніяких ускладнень не виникає, то вас слід виписати додому протягом декількох годин після процедури. Ви отримаєте вказівки щодо обмеження діяльності, догляду за очима, до кого телефонувати, якщо виникнуть ускладнення, та необхідних подальших зустрічей. Також буде написаний рецепт на знеболюючі ліки та, можливо, антибіотик.

Одужання

Відновлення після операції з амбліопією та необхідний догляд за очима протягом цього часу змінюється і залежить від конкретної процедури, яка була зроблена.

Наприклад, важливо уникати погляду на сонце або яскраве світло протягом декількох тижнів після деяких видів лазерних операцій. Захист ока від забруднення важливий після операції на очних м’язах. І можливо, вам доведеться уникати навантажень після операції з приводу катаракти.

Якщо ви не впевнені в інструкціях щодо періоду відновлення, обов’язково зателефонуйте в кабінет хірурга.

Загоєння

Оскільки ви лікуєтеся від будь-якого виду операції амбліопії, пам’ятайте про деякі загальні міркування.

Підтримуйте очі чистими та сухими протягом декількох тижнів після процедури. Намагайтеся не торкатися ока і робіть все можливе, щоб також не допустити потрапляння бруду, мікробів та повсякденних продуктів (наприклад, шампуню) в око.

Вам можуть призначити рецепт на антибіотики або інші ліки. Обов’язково приймайте їх за призначенням.

Ви можете відчувати легкий біль, дискомфорт або набряк протягом декількох днів. Біль зазвичай можна впоратись з безрецептурними знеболюючими препаратами, такими як Тайленол (ацетамінофен), а з набряком - за допомогою холодної упаковки.

Але якщо у вас біль або набряк більший, ніж те, що вам сказали передбачити, вам слід зв’язатися з кабінетом лікаря. Також повідомте свого лікаря, якщо виникнуть будь-які ознаки ускладнень, включаючи:

• Лихоманка
• Біль
• Набряк очей
• Відведення гною
• Кровотеча з ока
• Синці навколо ока
• Зміни зору

Справа з одужанням

Принаймні протягом першого тижня після операції вам потрібно буде уникати важких занять (наприклад, підняття важкої атлетики) та активних рухів (наприклад, катання на американських гірках), щоб ваше око могло зажити. Ваш лікар дасть вам графік, коли ви зможете перезапустити такі види діяльності.

Ви повинні вміти читати та дивитись на комп’ютері, але трохи відпочити, щоб не виснажуватися та не боліти головою.

Можливо, вам доведеться носити пластир для очей на хірургічному оці протягом декількох тижнів після операції, щоб запобігти забрудненню та інфікуванню.

Надмірне сонячне світло або яскраве світло можуть заважати загоєнню, тому вам доведеться носити сонцезахисні окуляри, щоб захистити очі від надмірного освітлення після того, як ви перестанете носити пластир.

Іноді для ваших очей потрібна фізична терапія. Це може включати вправи на рух очей для зміцнення ослаблених м’язів.

Довготривалий догляд та зір

Як правило, після операції, яка робиться для виправлення амбліопії і відновлення завершено, ви повинні відчути поліпшення зору. Вам не потрібно приймати будь-які довгострокові обмеження способу життя, і у вас може бути менше обмежень, ніж до операції, якщо ваш дохірургічний дефіцит зору заважав вашій здатності брати участь у певних видах діяльності, таких як спорт.

Тим не менш, у вас все ще можуть бути дефекти зору після операції. Ваше бачення може бути іншим, ніж було раніше. Ваш лікар може призначити вам новий рецепт для окулярів через кілька тижнів або місяців після того, як ви зцілитесь.

Після операції з виправлення амбліопії вам потрібно буде регулярно проводити огляди очей. Якщо у вас є стан, який впливає на здоров’я очей, ви можете продовжувати довготривале лікування цього стану.

Після будь-якого типу хірургічного втручання на очах сухість очей може бути проблемою. Використання очних крапель для змащення та носіння сонцезахисних окулярів при яскравому світлі може допомогти запобігти цій проблемі.

Можливі майбутні операції

Якщо у вас є серйозні ускладнення, такі як надмірна кровотеча або пошкодження ока, ви можете провести екстрену операцію, щоб полегшити цю проблему.

І можливо, вам знадобиться майбутня операція, якщо пізніше у вас з’явиться інша хірургічно коригуюча проблема з очима.

Якщо ваша операція по амбліопії є частиною плану, який включає кілька окремих хірургічних процедур, вам доведеться зробити наступну операцію в певний момент.

Слово з дуже добре

Хірургічне лікування амбліопії включає різноманітні методи, спрямовані на виправлення нерівного зору. Якщо у вас або у вашої дитини діагностовано амбліопію, хірургічне втручання, швидше за все, не буде першим терапевтичним етапом. Але хірургічне втручання для лікування амбліопії вважається безпечним, і результат може поліпшити якість життя.