Місто надії / Джоді Круз
Ключові винос
- Удосконалення трансплантації острівцевих клітин тепер дозволяють пацієнтам з діабетом 1 типу жити без інсуліну.
- Пожертви органів розширюють та покращують якість життя реципієнтів.
Джоді Круз було 16 років, коли вона вперше поставила діагноз діабету 1 типу. Через її стан їй роками доводилося контролювати рівень цукру в крові та приймати інсулін кілька разів на день. Але з часом керувати її станом ставало все важче, що призвело до епізодів низького рівня цукру в крові та довгострокових наслідків.
Намагаючись поліпшити свій стан, Крус 10 років контактувала з різними дослідницькими установами, пропонуючи клінічні випробування для експериментальних методів лікування діабету 1 типу. Лише у 2018 році вона досягла успіху. Друг запропонував їй зв’язатися з “City of Hope” щодо клінічного випробування, пов’язаного з трансплантацією острівцевих клітин. City of Hope, провідний медичний науково-дослідний заклад з кількома локаціями по всій Каліфорнії, проводить клінічне випробування, яке може дозволити людям з діабетом 1 типу жити без інсуліну.
Круз був першим, хто взяв участь у їхньому новому клінічному дослідженні з трансплантації острівцевих клітин для пацієнтів з діабетом 1 типу.
Перед трансплантацією
Коли у Круз народилася її наймолодша і третя дитина в 2005 році, вона відчувала все більші труднощі в управлінні вмістом цукру в крові. Її інсулінова помпа, яка зазвичай утримувала рівень цукру в крові від занадто високого рівня, не завжди могла запобігти епізодам низького рівня цукру в крові.
"Я тестував би рівень цукру в крові, іноді вісім-десять разів на день", - говорить Крус Веруеллу. «Коли я постарів, я перестав відчувати себе падіннями, що означало, що оточуючі люди повинні знати симптоми. Куди б я не їздив, я носив мішок, наповнений Life Savers, бо мій цукор міг знижуватися в будь-яку хвилину. Це лякало моїх дітей, і я не хотів чинити на них такий тиск ".
Круз також швидко починав відчувати деякі довгострокові наслідки тривалого, погано контрольованого діабету. «Я отримував нейропатію в ногах. Моя остання вагітність була дуже ризикованою, і нирки почали давати збій », - каже Круз. Вона боялася, що може не дожити до того, як її троє дітей закінчать школу або матимуть власних дітей. "Тоді я почав подавати заявки на кожне дослідження, яке міг знайти, бо мав відповідальність бути їхньою мамою".
Коли Круз вперше зустрівся з доктором наук Фуадом Р. Канділом, директором програми трансплантації острівцевих клітин міста Сіті Хоуп, він запропонував їй вибір для традиційної трансплантації острівцевих клітин або першим, хто брав участь у новому острові Сіті Надії клінічне випробування клітинної трансплантації. Вперше її побачили в місті Надія в січні 2019 року, а кваліфікацію для участі в дослідженні вона отримала в травні 2019 року. 7 липня 2019 року Крус отримала трансплантацію острівцевих клітин.
Як працює трансплантація острівцевих клітин?
Клітини острівців, розташовані в підшлунковій залозі, відповідають за вироблення різноманітних гормонів, включаючи інсулін.
За словами Канділа, клітини острівців збирають із померлої донорської підшлункової залози і вводять безпосередньо реципієнту через ворітну вену в печінці. Клітини острівця вбудовуються в печінку, де вони здатні виробляти інсулін у відповідь на рівень цукру в крові в організмі та перебирати функцію хворих острівцевих клітин реципієнта.
На відміну від трансплантації цілих органів, вливання острівцевих клітин не вимагає серйозних операцій. Одержувачі, як правило, отримують лише легкий седативний ефект і зазвичай можуть залишити лікарню через один-п’ять днів після трансплантації. Як і інші трансплантації органів, реципієнти трансплантатів на острівцях повинні приймати імунодепресивні (противідторгувальні) препарати, щоб придушити здатність імунної системи атакувати клітини-донори.
Якщо у вас діабет 1 типу, ваша підшлункова залоза не виробляє інсулін або робить дуже мало інсуліну. Інсулін - гормон, який допомагає цукру в крові надходити в клітини вашого тіла, де його можна використовувати для отримання енергії.
Трансплантація острівцевих клітин розробляється з 1972 року, але традиційно не мала високого показника довгострокового успіху, каже Кандел. У 2000 р. Дослідники з Едмонтонського університету в Канаді внесли корективи в ліки імуносупресії, що застосовуються для запобігання відторгненню клітин донорських острівців, і повідомили, що декілька осіб з діабетом 1 типу змогли припинити лікування інсуліном принаймні на один рік. Однак до п'яти років після трансплантації менше 10% людей все ще не отримували інсуліну.
Місто Надії хотіло покращити цю статистику, тому вони розпочали трансплантацію острівцевих клітин у 2004 році, маючи намір поліпшити контроль рівня цукру в крові та підвищити незалежність інсуліну. Коригування ліків, що використовуються для захисту острівців до та після трансплантації, покращило результати. Однак реципієнтам все ще часто потрібно більше однієї трансплантації, щоб отримати достатньо клітин острівців, щоб припинити лікування інсуліном. Навіть тоді пересаджені острівці з часом можуть перестати працювати.
Круз був першим учасником нового клінічного випробування, яке спрямоване на поліпшення результатів після одноразової трансплантації острівців шляхом введення гормону, який називаєтьсягастрин.
Гастрин - природний гормон кишечника, який присутній у підшлунковій залозі під час її розвитку в ембріоні. Він бере участь у формуванні нормальної підшлункової залози. Після народження він також виділяється в шлунку для контролю секреції шлункової кислоти. У ранніх клінічних випробуваннях хворим на цукровий діабет, які отримували гастрин та інші фактори росту, потрібно було менше інсуліну після чотирьох тижнів лікування гастрином. Ефект тривав більше 12 тижнів після припинення лікування, припускаючи, що гастрин міг збільшити кількість клітин, що виробляють інсулін.
Результати лабораторних досліджень вчених City of Hope та інших припускають, що обробка острівців гастрином може допомогти захистити клітини від пошкодження і може збільшити кількість клітин, що виробляють інсулін, і поліпшити їх роботу.
Місто Надії має дозвіл Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) проводити трансплантацію острівцевих клітин гастрином двадцяти пацієнтам. З трьох осіб, яким до цього часу проводили трансплантацію острівцевих клітин за цим протоколом, на сьогоднішній день всі не мають інсуліну, в тому числі Круз, який півтора року не отримував інсуліну. Канділ та його команда заохочуються цими первинними спостереженнями і продовжують набирати досліджуваних пацієнтів під час цього дослідження для підтвердження цих висновків.
Дослідники з City of Hope вважають, що пацієнтам, які отримують гастрин, буде потрібно менше острівцевих клітин на трансплантацію та менше додаткових процедур трансплантації острівкових клітин, ніж учасники, які отримували лікування без нього, щоб не отримати інсулін.
Зустріч з родиною донора
Коли Круз вперше дізнався, що у неї є донор, вона згадує прохання лікаря розповісти їй більше про те, хто такий донор. Все, що вони могли їй сказати, це те, що це 18-річний хлопчик зі Східного узбережжя.
Круз відчував суперечливі емоції. "На той момент ти повинен бути схвильований, але у мене вдома була 18-річна дочка, - каже вона. - Я подумала:" Там є мати, якій дуже боляче.Моя радість - це її смуток ''. Як мама, це потрапило занадто близько до дому ".
У переддень Різдва 2019 року Круз отримала лист від родини свого донора. Вона дізналася, що її донора звали Томас Смут. Він закінчив середню школу менше, ніж за місяць до того, як передчасна аварія забрала його життя. "Коли я отримав перший лист, я втратив спокій, бо мого донора звали Томас, а сина також звати Томас", - говорить Круз.
Під час листування дві сім’ї виявили, що між ними є набагато більше спільного. "Ми були так багато, де ми були об'єднані, і ми навіть не знали одне одного, - каже Круз. - Було так багато, до чого я міг пов'язати".
Сім'ї говорили про зустрічі на День матері, але скасували плани через пандемію COVID-19. Врешті-решт дві сім’ї зустрілися за допомогою відеодзвінка 10 листопада, який мав би бути 20-річчям Томаса. Круз приготував улюблений Томасом пиріг Херші на честь події.
"Розмовляти з ними було так природно, - каже Круз. - Я бачив біль в їх очах, але мені подобалося слухати історії про нього, бо я хочу вшанувати його. Я хотів поділитися усім, що він зробив для мене ".
Сім'ї сподіваються зустрітися особисто після закінчення пандемії.
Джоді Круз, отримувач трансплантації острівцевих клітин
Це справжня свобода. Днями я сів їсти. Я не думав про це; Я просто їв. Я думав, що щось забув, і зрозумів, що це не тестування мого цукру в крові.
Мати Томаса, Стефані Плантон, каже, що ніколи не сумнівалася, чи не захоче Томас стати донором органів. "Я двічі не замислювалась над тим, чи не заперечить він проти цього, бо таким він був також", - каже вона Веруеллу.
Плантон каже, що рішення пожертвувати органи Томаса також допомогло їй відчути створення чогось позитивного із складної ситуації.
"Мені потрібно було і хотілося, щоб з цього вийшло щось хороше, і я не хотів, щоб хтось інший відчував те, що я відчуваю, - каже Плантон. - Це був найкращий спосіб, як я знав, як намагатися переконатися, що цього не було інша мама або член родини, якій довелося б відпустити свою дитину чи кохану людину, поки ви не будете готові. Навіть якби у сім'ї було лише кілька зайвих днів зі своїми близькими, я б назвав це успіхом, оскільки це пара додаткових днів, яких у них не було б інакше ".
Життя після трансплантації
З моменту трансплантації острівцевих клітин, Крус змогла вільно прожити своє життя без інсуліну. Вона змогла відмовитись від своїх турбот через раптові падіння цукру в крові та страх з’їсти їжу, яку вона не приготувала. Вона навіть побалувала себе піцою, гарячими солодощами і навіть першим твінкі - всією їжею, яку вона не могла їсти до трансплантації.
"Це справжня свобода", - говорить Круз. “Днями я сів їсти. Я не думав про це; Я просто їв. Я думав, що щось забув, і зрозумів, що це не тестування мого цукру в крові ”.
Круз додає, що перед трансплантацією вона уникала потлаків, боячись захворіти від їжі, яку вона не готувала. Тепер вона може скинути цей страх і взяти участь. Подорожувати стало легше зараз, коли їй більше не потрібно обліковувати інсулін та голки.
"Я б хотіла мати можливість поговорити з донорами та одержувачами", - каже вона. "Доктор. Канділ хоче отримати повідомлення там. Я готовий щомісяця розповісти свою історію і дати комусь надію ".
-test.jpg)
