Лікування мігрені, наведене в ER

Кожні 10 секунд у когось у Сполучених Штатах виникає мігрень, настільки сильна, що вони звертаються до лікарні швидкої допомоги (ER), повідомляє Фонд досліджень мігрені. З огляду на біль та ризики, пов’язані з цими епізодами (наприклад, неконтрольована блювота), лікарі з невідкладної допомоги часто вибирають лікування мігрені, яке можна вводити за допомогою ін’єкції або внутрішньовенно, так що вони можуть мати швидкий ефект.

Невідкладне лікування мігрені залежить від конкретних симптомів пацієнта та загального стану здоров’я та історії здоров’я. Незважаючи на те, що цей огляд невідкладних методів лікування головного болю дасть вам уявлення про типові підходи, що застосовуються в ЕР, майте на увазі, що ваша допомога може дещо відрізнятися від цих стандартних протоколів.

Коли шукати допомоги

Якщо ви маєте справу з мігренню, корисно знати, що є рішення, якщо вони коли-небудь стануть настільки поганими, що вимагають екстреної допомоги. Але знаючиколишукати важливого рівня медичної допомоги.

Якщо ви можете описати свій біль як найгірший напад мігрені (або головний біль), вам слід подумати про направлення до відділення невідкладної допомоги найближчої лікарні, радить Національний фонд з головного болю (NHF).

Щодо симптомів

Якщо ваш головний біль супроводжується будь-яким із наведеного нижче, рекомендується поїздка до лікарні, згідно з NHF:

• Втрата зору
• Нестримна блювота
• Біль у голові, яка триває більше 72 годин, полегшення менше чотирьох годин
• Симптоми, незвичні для вас або лякають
• Втрата свідомості

Підходи до лікування в ER

Лікування, яке ви можете отримати у відділенні невідкладної допомоги в лікарні при мігрені, головним чином базуватиметься на ваших симптомах та особистому анамнезі. Іншими словами, не існує універсального виправлення.

Однак єєстандарти та рекомендації. З одного боку, ліки, що вводяться в ЕР від головного болю при мігрені, зазвичай вводяться парентерально - певним чином, крім ротової порожнини, включаючи підшкірну ін’єкцію (постріл під шкіру), внутрішньом’язово (глибше введення в м’язову тканину) внутрішньовенно (через IV трубку).

Ці методи дозволяють лікам швидше діяти в організмі, і вони ефективніші для тих, хто відчуває настільки нудоту та / або блювоту, що утримувати таблетки практично неможливо. Багато людей також отримують рідину через внутрішньовенно, щоб запобігти зневодненню.

У 2016 році Американське товариство з головного болю (АГС) зібрало групу експертів для огляду клінічних випробувань багатьох різноманітних ліків, що використовуються в екстрених умовах для лікування мігрені у дорослих, щоб визначити, які дійсно найкращі та найбезпечніші. Панель розглядала дослідження 28 різних ліків, щоб запропонувати рекомендації щодо гострого лікування мігрені у дорослих.

Лікування першої лінії

На підставі результатів 68 клінічних випробувань панель AHS визначила, що дорослим, які відвідують невідкладну допомогу з приводу мігрені та інших симптомів, слід пропонувати одне з цих трьох препаратів для лікування болю та інших симптомів, особливо нудоти та блювоти:

• Метоклопрамід, протиблювотний засіб (проти нудоти), який блокує рецептори дофаміну в мозку для полегшення нудоти та блювоти, а також болю
• Прохлорперазин, антипсихотик
• Суматриптан, селективний агоніст рецепторів серотоніну (СІЗЗС), який звужує судини головного мозку і блокує певні речовини, що викликають біль для полегшення головного болю, нудоти та інших симптомів мігрені.

Комісія також визначила, що дорослі з мігренню повинні отримувати дозу дексаметазону, стероїду, який знижує ризик повторення мігрені.

Лікування другої лінії

Якщо з якихось причин ліки першого ряду не підходять, комісія виявила, що можуть бути запропоновані наступні альтернативи:

• Ацетамінофен, знеболюючий засіб
• Ацетилсаліцилова кислота, аспірин
• Хлорпромазин, антипсихотик
• Кетопрофен, нестероїдний протизапальний препарат (НПЗЗ)
• Диклофенак, НПЗЗ
• Дроперидол, препарат проти дофаміну, який знімає нудоту
• Галоперидол, антипсихотик
• Кеторолак, НПЗЗ
• Вальпроат, протисудомний засіб, який не полегшує мігрень, але може допомогти запобігти рецидиву

Ліки, які не рекомендуються

Серед ліків, які часто використовуються в ЕР для лікування головного болю при мігрені, є жменька, яку група рекомендує не давати, оскільки вони не працюють так добре, як інші, або з інших причин. Наприклад, гідроморфон та морфін є опіоїдами - класом наркотиків, пов’язаним із залежністю.

У списку AHS препаратів, яких найкраще уникати для лікування мігрені при ВР, є:

• Димедрол, антигістамінний засіб
• Гідроморфон, опіоїд
• Лідокаїн, знеболюючий засіб
• Морфін, опіоїд
• Октреотид, препарат, який часто дають хворим на рак для контролю діареї

Обережно для вагітних

Відомо, що деякі ліки, що застосовуються при екстреному лікуванні головного болю при мігрені, проникають через плаценту жінок, які очікують, і завдають можливу шкоду дитині, що розвивається. До них належать:

• НПЗЗ: вони не вважаються безпечними для жінок у третьому триместрі вагітності, і в цей час ці препарати можуть перешкоджати здоровому розвитку легенів дитини, спричиняти низький рівень навколоплідних вод або сповільнювати або зупиняти пологи під час пологів.
• Дигідроерготамін: Цей препарат, також відомий як алкалоїд ріжків, входить до довгого списку ліків, на які посилається група експертів AHS, оскільки вони мають занадто мало доступної інформації, щоб рекомендувати або не рекомендувати вагітним. Торгові марки цього класу включають D.H.E. 45 та Мігранал.
• Опіоїди: Оксикодон і морфін є опіоїдними препаратами, які несуть високий ризик зловживання та звикання. Дослідження показали, що опіоїди також менш ефективні для припинення мігрені, ніж протиблювотний засіб метоклопрамід.
• Вальпроат: Цей протисудомний препарат іноді замовляють для запобігання повторній мігрені. Вальпроат вважається високо тератогенним і заборонений у багатьох країнах для застосування вагітним жінкам та жінкам дітородного віку.

Слово з дуже добре

Лікування головного болю при мігрені, яке є досить сильним, щоб вимагати невідкладної допомоги, може бути складним. Багато ліків використовувались для зняття болю, нудоти, блювоти та інших симптомів - деякі успішніше інших. І незважаючи на рекомендації AHS щодо найефективніших та найбезпечніших протоколів для лікування гострої мігрені в екстрених умовах, лікування, яке пацієнт отримує в одній лікарні, може відрізнятися від лікування, запропонованого іншим.

Найголовніше, що слід пам’ятати, якщо ви звертаєтесь до лікарні з приводу мігрені (або будь-якої іншої надзвичайної ситуації), це те, що вам потрібно бути захисником себе або переконатися, що з вами хтось, хто може виконувати цю роль. Це означає бути відвертими та ретельними, відповідаючи на запитання про стан вашого здоров'я та будь-які ліки, які ви приймаєте, включаючи безрецептурні продукти, добавки та ліки для відпочинку. Ваша чесність допоможе лікарям, які доглядають за вами, відточити ліки від мігрені, які, швидше за все, якомога швидше полегшать ваш біль.