Огляд тахікардій, що повертаються

Тахікардії, що повертаються, - це сімейство швидких серцевих аритмій, спричинених аномальними електричними зв’язками в серці. Ці ненормальні зв’язки утворюють потенційні електричні ланцюги, які можуть порушити нормальний серцевий ритм.

Нормальний серцевий ритм

При нормальному серцевому ритмі (який називається нормальним синусовим ритмом) електричний імпульс серця зароджується в синусовому вузлі і рівномірно поширюється по передсердях камер серця (змушуючи передсердя скорочуватися), а потім рухається до рівномірного розповсюдження по серцевому ритму. шлуночкові камери (змушуючи шлуночки скорочуватися). Потім клітини серцевого м’яза «перезаряджаються», і трохи пізніше (зазвичай 60-100 разів на хвилину) синусовим вузлом генерується новий електричний імпульс, і вся послідовність повторюється.

Ритми серця, що повертаються

Повторні аритмії можуть виникнути, якщо в серці присутній ненормальний електричний зв’язок - тобто електричний шлях, який не повинен там бути, що з’єднує дві області, які не слід підключати. Аномальні електричні зв’язки можуть бути вродженими або утворюватися в результаті серцевих захворювань. Якщо такий зв’язок існує, він може утворити електричну ланцюг.

Коли такий потенційний ланцюг присутній у серці, стає можливим повторна аритмія. Повторна аритмія виникає, якщо один з електричних імпульсів серця - або імпульс нормального синусового вузла, або ненормальний електричний імпульс, генерований передчасним передсердним комплексом (ПАК), або передчасним шлуночковим комплексом (ПВХ) - потрапляє в ланцюг лише в належних умовах.

Такий імпульс може "захопитися" всередині ланцюга, таким чином, що він починає обертатися навколо ланцюга, знову і знову. З кожним колом навколо ланцюга імпульс виробляє нове серцебиття. Цей новий, ненормальний ритм називається повторною аритмією, оскільки електричний імпульс «входить» в ланцюг з кожним колом.

Оскільки між ритмами серця під час повторної аритмії немає паузи (оскільки імпульс безперервно обертається навколо ланцюга), зазвичай частота серцевих скорочень під час повторної аритмії досить швидка. Тобто виникає тахікардія.

Зазвичай тахікардія, що повторюється, починається і закінчується раптово.Люди часто описують свої симптоми при цих аритміях як миттєвий запуск і зупинку, ніби вмикання та вимикання вимикача світла. Залежно від виду аритмії, яку вона виробляє, і її частоти, симптоми рецидивуючої тахікардії можуть коливатися від легкого серцебиття та синкопе (непритомність) до раптової смерті.

Типи реентрантної тахікардії

Існує дві широкі категорії повторних тахікардій, заснованих на тому, де в серці вони виникають: суправентрикулярні тахікардії (СВТ); та шлуночкові тахікардії (VT), включаючи фібриляцію шлуночків (VF). VT і VF тут розглядаються разом.

Реентрантні надшлуночкові тахікардії

Аномальні електричні зв’язки, які спричиняють СВТ, найчастіше присутні з народження, тому ці аритмії зазвичай спостерігаються у здорових та молодих людей. Повторне введення СВТ може викликати значні симптоми, але лише рідко є небезпечним або небезпечним для життя. Різні різновиди SVT, як правило, називаються відповідно до характеру ланцюга переходу, що їх виробляє. Основні види СВТ включають:

• Синусовий вузол з реентрантною тахікардією (SNRT), при якому реентрантний контур включає синусовий вузол
• АВ вузлова реентрантна тахікардія (AVNRT), при якій реентрантна схема включає AV вузол
• Передсердна реентрантна тахікардія, при якій реентрантний контур міститься в передсердях
• Атріовентрикулярна реентрантна тахікардія (AVRT), в якій реентрантна схема містить електричний зв’язок («обхідний тракт») між передсердями та шлуночками - існує декілька різновидів ретрантної тахікардії байпасного тракту, але найбільш відомою є Вольф-Паркінсон -Синдром Уайта (WPW)
• Тріпотіння передсердь, особливий тип передсердної тахікардії, при якій контур реентранта особливо великий
• Фібриляція передсердь, як правило, розглядається як особливий тип реентральної передсердної тахікардії, при якій в передсердях можуть розвиватися множинні ретрансляційні контури

Фібриляція передсердь відрізняється від інших видів повторного СВТ тим, що вона, як правило, не пов’язана з вродженими порушеннями роботи електричної системи серця, а часто спричинена розвитком основних серцевих проблем. Отже, фібриляція передсердь частіше спостерігається у людей старшого віку, ніж у інших видів СВТ.

Реентируючі шлуночкові тахікардії

На відміну від SVT, додаткові електричні з'єднання, що виробляють VT або VF, зазвичай відсутні з народження. Натомість ці зв’язки виникають внаслідок утворення рубців на серцевому м’язі, які виникають при деяких типах серцевих захворювань (особливо ішемічної хвороби серця або серцевої недостатності).

Це означає, що люди, які схильні до розвитку VT або VF, як правило, старші і, як правило, мають значні основні захворювання серця. На жаль, ризик розвитку VT або VF часто зустрічається при ІХС та серцевій недостатності, і це є причиною того, чому так багато людей із цими станами переживають раптову серцеву смерть.

Лікування

Лікування рецидивуючої тахікардії залежить від конкретного типу аритмії, яка присутня, та симптомів, які вона викликає. Якщо аритмія виникає дуже рідко, триває лише кілька секунд і викликає тривіальні симптоми, можливо, лікування взагалі не потрібно. Аритмії, що загрожують життю, вимагають агресивного лікування.

Лікування може включати антиаритмічні препарати, абляційну терапію або імплантований дефібрилятор.

Слово з дуже добре

Повторний вхід - це загальний механізм як передсердної, так і шлуночкової тахікардії. Тахікардії, що повторюються, які можуть виникнути в будь-якому віці, можуть різнитися за значенням від легкого роздратування до небезпечного для життя. Кожен, хто має незрозумілі епізоди тахікардії, повинен проходити обстеження у лікаря.