Характеристики скринінгового тесту на здоров'я

Скринінгові тести на здоров'я є важливою частиною медичної допомоги. Скринінг може приймати форму простих анкет, лабораторних тестів, рентгенологічних іспитів (наприклад, УЗД, рентген) або процедур (наприклад, стрес-тест). Але те, що тест пропонується для скринінгових цілей, це не означає, що це хороший скринінговий тест. Технічна точність необхідна, але недостатня для скринінгового тесту. Поєднання правильного тесту, захворювання, пацієнта та плану лікування складає програму скринінгу здоров'я.

Діагностичний і скринінговий іспити

Медичний огляд може бути проведений з метою діагностики або скринінгу залежно від того, чи є у пацієнта ознаки або симптоми, пов’язані з даною хворобою.

Метою діагностичного медичного обстеження є встановлення наявності або відсутності захворювання у людини з ознаками або симптомами захворювання. Діагностичний тест також можна зробити для подальшого позитивного скринінгового тесту. Нижче наведено приклади діагностичних тестів:

• Серцевий стрес-тест для пошуку серцевих захворювань у людини з болем у грудях
• Рентген грудної клітки для пошуку пневмонії у людини з кашлем і лихоманкою
• Повний аналіз крові для пошуку анемії у людини з перевтомою
• Біопсія молочної залози у людини з ненормальною скринінговою мамографією

Метою скринінгового обстеження є виявлення захворювання до появи ознак чи симптомів, щоб дозволити раннє лікування. Нижче наведено приклади скринінгових тестів, схвалених робочою групою превентивних служб США:

• Колоноскопія, сигмоїдоскопія або тест на стілець для виявлення колоректального раку у дорослих 50 років і старше, які не мають ознак або симптомів захворювання.
• Тест на ВІЛ у підлітків та дорослих у віці від 15 до 65 років, які не мають ознак або симптомів ВІЛ.
• Тестування на діабет 2 типу у безсимптомних дорослих із стійким артеріальним тиском (як лікуваним, так і нелікованим), що перевищує 135/80 мм рт.
• Тестування на серповидноклітинні захворювання у новонароджених

Тести скринінгу постійно вдосконалюються, щоб підвищити рівень їх захисту. Наприклад, у випадку раку шийки матки, який викликаний вірусом папіломи людини (ВПЛ), раннє виявлення тепер може підтримуватися звичайним скринінговим тестом на Пап-тест, а також тестуванням на ДНК ВПЛ. Недавні результати досліджень показують, що тестування на ВПЛ є більш чутливим. Тому багато експертів стверджують, що це повинно стати основною технологією скринінгу.

Що робить хороший скринінговий тест?

Те, що ми маємо складний тест для виявлення хвороби або відхилення, це не означає, що тест підходить для скринінгу. Наприклад, сканування зображень всього тіла дозволить виявити відхилення у переважної більшості людей, але це не рекомендується як скринінговий іспит для людей, які мають гарне самопочуття. Іспит підходить для скринінгу лише в тому випадку, якщо він проводиться в належному контексті, який включає питання про саму хворобу, людей, сприйнятливих до цієї хвороби, та доступні методи лікування.

Уілсон і Юнгнер описали критерії хорошої скринінгової програми у своєму знаковому документі 1968 року. Всесвітня організація охорони здоров’я прийняла ці 10 критеріїв, які досі служать основою для більшості дискусій навколо скринінгових програм сьогодні.

1. Шуканий стан повинен бути важливою проблемою здоров’я.
2. Для пацієнтів із визнаним захворюванням має бути прийняте лікування.
3. Повинні бути доступні засоби для діагностики та лікування.
4. Має бути впізнавана прихована або рання симптоматична стадія.
5. Повинен бути відповідний тест або обстеження.
6. Тест повинен бути прийнятним для населення.
7. Потрібно адекватно розуміти природну історію захворювання, включаючи розвиток від латентного до заявленого захворювання.
8. Повинна бути узгоджена політика щодо того, кого лікувати як пацієнта.
9. Витрати на виявлення випадків (включаючи діагностику та лікування пацієнтів з діагнозом) повинні бути економічно збалансованими щодо можливих витрат на медичну допомогу в цілому.
10. Пошук справ повинен бути постійним процесом, а не проектом "раз і назавжди"

Зверніть увагу, що вищезазначені критерії зосереджуються не на самому тесті, а на контексті, в якому він використовується. Якщо навіть один із критеріїв не виконується, то низькі шанси, що даний скринінговий тест покращить здоров’я нашого населення.

Еволюція критеріїв скринінгу

Вільсон і Юнгнер не мали намір запропоновані ними критерії стати остаточною відповіддю, а скоріше стимулювати подальше обговорення. Технологія продовжує прогресувати, дозволяючи виявляти все більше і більше захворювань на дуже ранній стадії. Але виявлення хвороби або відхилення від норми не завжди покращує стан здоров’я. (Наприклад, яка користь від скринінгу на захворювання, якщо від нього немає лікування?) Запропоновано уточнені критерії скринінгу, які враховуватимуть складність медичного обслуговування сьогодні.

Перевірка стану здоров'я, яка може визначити фактори ризику захворювань, також може бути запропонована шляхом скринінгу населення. Крім того, вони можуть бути виконані як особисті перевірки стану здоров’я. Нещодавнє дослідження в Нідерландах показало, що більшість постачальників послуг вважають, що особисті медичні перевірки повинні відповідати тим самим критеріям, що і скринінг населення. Наприклад, вони повинні бути надійними та дійсними, проводити тести на хвороби, що піддаються лікуванню, надавати більше користі, ніж шкоди, та включати подальші дії турбота, назвемо лише декілька із запропонованих мінімальних критеріїв.

Генетичний скринінг також стає важливою сферою прогресу, включаючи пренатальний скринінг. Зараз доступні численні генетичні тести, і фахівці первинної ланки повинні мати можливість консультувати своїх пацієнтів, щоб вони могли робити зважений вибір. Деякі експерти попереджають, що генетичні тести не повинні бути рутинними. Пацієнти повинні знати про переваги та ризики, перш ніж приймати їх. Крім того, люди з високим ризиком розвитку певного генетичного захворювання можуть отримати таку ж користь від вирішення інших складових свого здоров’я, таких як харчування, фактори навколишнього середовища та фізичні вправи.

Найважливіше питання, яке слід поставити перед тим, як прийняти будь-який тест для скринінгових цілей, - "Чи призводить скринінговий тест до загального покращення здоров’я?"