Лікування естрогеном для трансгендерних жінок та трансфемінних людей

Трансгендерні жінки та трансгенінні люди - це люди, яким при народженні призначається стать чоловічої статі, проте вони існують як жінки. Трансгендери представляють групу, яка включає не лише трансгендерних жінок, а й небінарних людей, які мають більш жіночу гендерну ідентичність, ніж та, яка очікується для їхньої зареєстрованої статі при народженні. Термін "трансфемінний" є загальним терміном, який охоплює як трансгендерних жінок, так і жіночих людей небінарної ідентичності. Багато трансгендерів стикаються з так званою гендерною дисфорією - це дискомфорт, спричинений тілами людей, які не відповідають їх почуттю ідентичності.

Не кожна трансгендерна людина має справу зі своєю гендерною дисфорією однаково. Однак для багатьох людей гормональна терапія може допомогти їм почуватися більш схожими на себе. Для людей з трансмаскуліном це передбачає лікування тестостероном. Для трансфемінних людей це зазвичай передбачає поєднання блокаторів тестостерону та лікування естрогеном.

Блокатори тестостерону є необхідною частиною лікування естрогену для трансфемінних людей, оскільки тестостерон діє в організмі сильніше, ніж естроген. Отже, щоб трансфемініни могли відчути наслідки лікування естрогеном, вони повинні блокувати свій тестостерон. Найпоширенішим ліками, що застосовуються для блокування тестостерону, є спіронолактон або «спіро». Деяким також видаляють яєчка (орхіектомія), щоб вони могли приймати меншу дозу естрогену і не потребувати блокатора тестостерону.

Ефекти лікування естрогенами

Метою лікування естрогеном для трансфемінних людей є спричинення фізичних змін, які роблять тіло більш жіночним. Поєднання блокатора тестостерону з естрогеном може призвести до наступних типів бажаних змін в організмі:

• ріст грудей
• зменшення волосся на тілі та обличчі
• перерозподіл жиру в організмі
• пом’якшення та розгладження шкіри
• зменшення вугрів
• уповільнене або припинене облисіння шкіри голови

Все це зміни, які можуть зменшити гендерну дисфорію та покращити якість життя. Також відбуваються деякі зміни, які є менш очевидними. Деякі з них, такі як зниження тестостерону, менша кількість ерекції статевого члена та зниження артеріального тиску, як правило, вважаються позитивними змінами. Інші, такі як зниження статевого потягу та зміни рівня холестерину та інших серцево-судинних факторів, можуть бути менш бажаними.

Фізичні зміни, пов'язані з лікуванням естрогеном, можуть початися протягом декількох місяців. Однак для повного здійснення змін можуть знадобитися два-три роки. Особливо це стосується росту грудей. Дві третини трансгендерних жінок та трансфемінних людей не задоволені зростанням грудей і можуть домагатися збільшення грудей. Дослідження показують, що ця процедура залежить від ряду факторів, зокрема, коли починається гормональне лікування та наскільки повно пригнічується тестостерон.

Методи прийому естрогену

Естроген можна приймати різними способами. Люди отримують естроген через таблетки, ін’єкції, пластирі або навіть місцевий крем. Справа не лише в уподобаннях. Шлях, яким люди приймають естроген, впливає на деякі ризики лікування естрогеном - естроген засвоюється організмом по-різному, залежно від того, як ви його приймаєте.

Значна частина досліджень щодо ризиків лікування естрогеном зосереджена на оральних естрогенах - тих, що приймаються всередину. Дослідженнями встановлено, що пероральний естроген, схоже, спричиняє підвищений ризик низки проблемних побічних ефектів у порівнянні з місцевими або ін’єкційними естрогенами. Це пов’язано з впливом всередину естрогену на печінку, коли вона проходить через цей орган під час процесу травлення.

Це називають ефектом первинного проходження печінки, і це не є проблемою для лікування естрогену, яке не приймається у формі таблеток. Ефект першого проходження печінки спричиняє зміни у ряді фізіологічних маркерів, які впливають на здоров’я серцево-судинної системи.

Ці зміни можуть призвести до збільшення згортання крові та зниження здоров’я серцево-судинної системи. Їх не часто спостерігають, якщо взагалі, з ерогенами, що не приймають перорально. Тому не пероральні естрогени можуть бути більш безпечним варіантом.

Важливо зазначити, що більша частина досліджень щодо безпеки лікування естрогенами була проведена серед жінок-цисгендерів, які приймають оральні контрацептиви або замісну гормональну терапію. Це потенційно проблематично, оскільки багато з цих методів лікування також містять прогестерон, а також виявлено, що тип прогестерону в цих складах впливає на ризик серцево-судинних захворювань. Трансгендерні жінки та трансфемініни зазвичай не отримують лікування прогестероном.

Види естрогенів

На додаток до різних шляхів введення естрогену, існують також різні типи естрогенів, що використовуються для лікування. До них належать:

• перорально 17B-естрадіол
• перорально кон'юговані естрогени
• Пластир 17B-естрадіолу (зазвичай замінюється кожні три-п’ять днів)
• ін'єкція валерату естрадіолу (зазвичай кожні два тижні)
• ін'єкція естрадіолу ципіонату (кожні один-два тижні)

Рекомендації Ендокринного товариства конкретно передбачають, що пероральний етинілестрадіол не слід застосовувати людям, які страждають трансфемініном.Це пов’язано з тим, що пероральний етінілестрадіол є лікуванням, найбільш пов’язаним із тромбоемболічними подіями, такими як тромбоз глибоких вен, інфаркт, тромбоемболія легеневої артерії та інсульт.

Незалежно від того, який тип лікування естрогеном використовується, моніторинг важливий. Лікар, який призначає вам естроген, повинен контролювати рівень естрогену в крові.

Мета полягає в тому, щоб переконатись, що рівень естрогену у вас подібний до рівня жінок-цисгендерів у менопаузі, який становить приблизно 100-200 пікограм / мілілітр (пг / мл). Лікар також повинен буде контролювати ефекти вашого антиандрогену, перевіряючи рівень тестостерону.

Рівень тестостерону також повинен бути таким самим, як і у жінок-цисгендерів у менопаузі (менше 50 нанограм на децилітр). Однак занадто низький рівень андрогену може призвести до депресії та загального самопочуття.

Ризики та переваги

За способом введення

Як правило, місцеве або ін’єкційне лікування естрогеном вважається більш безпечним, ніж пероральне лікування. Це пов’язано з відсутністю ефекту первинного проходження печінки. Місцеві та ін’єкційні естрогени також потрібно приймати рідше, що може полегшити боротьбу з ними. Однак у цих варіантів є і мінуси.

Людям легше підтримувати стабільний рівень естрогену в таблетках, ніж при інших формах естрогену. Це може вплинути на почуття деяких людей під час лікування гормонами. Оскільки рівень естрогену досягає піку, а потім знижується за допомогою ін’єкцій та трансдермальних (пластир / крем) препаратів, лікарям також може бути важче з’ясувати правильний рівень, який слід призначити.

Крім того, деякі люди відчувають висипання на шкірі та подразнення від плям естрогену. З кремами з естрогеном важко боротися людям, які живуть з іншими людьми, які можуть потрапити під вплив дотику до обробленої шкіри. Для ін’єкцій може знадобитися регулярне відвідування лікаря для людей, яким не комфортно їх давати собі.

За типом естрогену

Пероральний етінілестрадіол не рекомендується застосовувати трансгендерним жінкам, оскільки це пов’язано з підвищеним ризиком утворення тромбів. Кон'юговані естрогени використовуються не часто, оскільки вони можуть підвищити ризик утворення тромбів та інфарктів у жінок, ніж 17B-естрадіол, і їх також неможливо точно контролювати за допомогою аналізів крові.

Ризик тромбозу (тромбів) особливо високий для тих, хто палить. Тому рекомендується, щоб курці завжди отримували трансдермальний 17B-естрадіол, якщо це можливо.

Лікування та гендерна хірургія

В даний час більшість хірургів рекомендують трансгендерним жінкам та трансфемінним людям припинити прийом естрогену до того, як вони пройдуть операцію з підтвердження статі. Це пов’язано з потенційно підвищеним ризиком утворення тромбів, який спричинений як естрогеном, так і неактивністю після операції. Однак незрозуміло, чи потрібна ця рекомендація всім.

Трансгендерні жінки та небінарні жінки, які розглядають операцію, повинні обговорити ризики та переваги припинення лікування естрогенами зі своїм хірургом. Для деяких припинення прийому естрогену не становить великої праці. Для інших це може бути надзвичайно стресом і спричинити збільшення дисфорії. Для таких людей хірургічні проблеми зі згортанням крові можуть бути вирішені за допомогою післяопераційної тромбопрофілактики. (Це вид лікування, який зменшує ризик утворення згустків.)

Однак індивідуальні ризики залежать від ряду факторів, включаючи тип естрогену, статус куріння, тип операції та інші проблеми зі здоров'ям. Важливо, щоб це була спільна розмова з лікарем. Для деяких припинення лікування естрогеном може бути неминучим. Для інших ризики можуть управлятися іншими способами.

Слово з дуже добре

Трансгендерні жінки та небінарні жіночі жінки, які приймають лікування естрогеном, повинні знати, що їм знадобляться багато тих самих скринінгових тестів, що і жінки цисгендер. Зокрема, вони повинні дотримуватися тих самих рекомендацій щодо скринінгу мамографії. Це пов’язано з тим, що ризик раку молочної залози у них набагато більше схожий на жінок цисгендер, ніж на чоловіків цисгендер.

З іншого боку, трансгендерним жінкам та жінкам, які страждають на естроген, не потрібно проходити обстеження на рак передміхурової залози, поки їм не виповниться 50 років. Рак передміхурової залози виявляється досить рідкісним явищем у трансгенмінних людей, які пройшли медичний перехід. Це може бути через зниження тестостерону в крові.