Огляд синовіальних кіст хребта

Синовіальна кіста хребта виникає, коли рідина, яка зазвичай змащує внутрішню оболонку суглобів (синовіальна), накопичується і утворює мішок. Зазвичай це результат дегенеративних змін або травм. Синовіальні кісти хребта відносно рідкісні та зазвичай безсимптомні для більшості людей.

Синовіальні кісти хребта зазвичай виникають у фасетних суглобах (стику «залізничної колії», що утримує хребці у взаємозв’язку). Хоча вони можуть виникати в будь-якому місці хребта, вони найчастіше виявляються в поперековому відділі (попереку) приблизно в 90% випадків.

Симптоми

У більшості людей синовіальні кісти не викликають жодних симптомів. Інші можуть відчувати біль у спині, слабкість або оніміння, якщо синовіальна кіста викликає здавлення нерва.

Синовіальні кісти можуть виникати з одного боку хребта або з обох, і вони можуть виникати в одному сегменті хребта або на декількох рівнях. Вираженість симптомів у людини залежить як від розміру, так і від місця розташування кісти.

Якщо синовіальна кіста хребта стикається з корінцем спинномозкового нерва або тисне на нього, можуть виникнути симптоми радикулопатії (защемлення нерва), які можуть проявлятися як ішіас або слабкість, оніміння або утруднене управління певними м’язами. Інші симптоми синовіальних кіст хребта включають нейрогенну кульгавість (удари та запалення спинномозкових нервів), що викликає судоми, біль та / або поколювання в попереку, ногах, стегнах і сідницях.

Рідше симптоми, пов'язані з кінською хвостою, можуть виникати внаслідок ураження нервів, що включає проблеми з кишечником та / або сечовим міхуром, прогресуючу слабкість ніг та сідлову анестезію, що характеризується втратою відчуття у внутрішній частині стегон, сідниць та промежини.

Синовіальні кісти в середині спини і шиї зустрічаються рідко. Коли вони виникають, синовіальна кіста грудної клітки та синовіальна кіста шийки матки може спричинити цілий ряд симптомів, які підпадають під загальний термін мієлопатія - проблеми зі спинним мозком, що призводять до оніміння та слабкості.

Причини

Більшість синовіальних кіст хребта виникають у поперековому відділі на хребцях L4 або L5. Для орієнтиру L4 і L5 розташовані на рівні прямо під пупком. Вважається, що ця область має значну кількість нестабільності хребта, що може бути пов’язано з утворенням кіст.

Синовіальні кісти хребта, як правило, спричинені одним із наступних факторів:

• Дегенеративні зміни, такі як артроз, які з часом можуть розвинутися в суглобі
• Травма (незначна або значна), така як ковзання та падіння, дорожньо-транспортна пригода або спортивна травма

Зі зносом фасеточний хрящ (пружинистий матеріал у суглобі, що забезпечує захист та поглинання ударів) розмивається. В процесі підкладки суглоба (синовії) може утворитися кіста.

Травми, як великі, так і малі, також мають дегенеративно-запальний ефект на суглоби, що може призвести до утворення синовіальної кісти.

Приблизно у третини пацієнтів, у яких є синовіальна кіста хребта, також спостерігається стан, відомий як спондилолістез, коли нижній хребці сповзає вперед на кістку під ним. Вважається, що спондилолістез призводить до формування синовіальних кіст через зниження стабільності фасеточного суглоба.

Діагностика

Як правило, кісти діагностуються за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). Лікарі також можуть діагностувати синовіальну кісту хребта за допомогою ультразвуку, рентгенографії або комп’ютерної томографії (КТ).

Лікування

Деякі кісти залишаються невеликими і мають мало симптомів. Окрім регулярного моніторингу та зміни способу життя, ці кісти можуть не потребувати лікування. В інших випадках може знадобитися медичне втручання. U

Зміни у способі життя

Лікарі можуть рекомендувати уникати певних видів діяльності, що посилюють симптоми, і замінювати їх розтягуванням та видами легких та помірних фізичних навантажень, які не погіршують ваш стан. Також може бути рекомендована фізична терапія або ерготерапія.

Періодичне використання безрецептурних нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), таких як Advil (ібупрофен) та Aleve (напроксен), також може полегшити час від часу біль.

Амбулаторні процедури

Для кіст, які викликають значний біль, оніміння, слабкість та інші проблеми, процедура аспірації для зливу рідини з кісти може бути достатнім курсом дій для деяких людей.

В одному дослідженні дослідники виявили, що рівень успіху цих процедур коливається від 0% до 50%. Людям, які проходять аспірацію, часто потрібні повторні процедури, оскільки накопичення рідини може повернутися.

Епідуральні ін’єкції кортикостероїдів можуть бути іншим підходящим варіантом для полегшення значного болю. Однак рекомендується, щоб пацієнти отримували не більше трьох ін'єкцій кортикостероїдів на рік.

Хірургічні варіанти

У більш екстремальних або стійких випадках лікарі можуть рекомендувати пройти операцію з декомпресії для видалення кісти та навколишньої кістки, яка повинна послабити тиск на нервовий корінь.

Є кілька варіантів хірургічного втручання, які варіюються від малоінвазивних ендоскопічних процедур до більш важких відкритих операцій. Найкращий хірургічний варіант для кожного пацієнта варіюється залежно від тяжкості їх ситуації та наявності супутніх розладів.

Ламінектомія, хірургічне видалення кісткової структури, яка покриває хребетний канал (пластинку), є одним із варіантів. Ще одним поширеним варіантом є геміламінектомія, модифікована процедура ламінектомії, при якій видаляється менша частина пластинки.

Будь-яка з цих процедур може супроводжуватися фатектомією для видалення частини ураженого фасеточного суглоба, де розташована синовіальна кіста. Злиття фасеточних суглобів і хребця (для зменшення рухливості в цій області) може бути виконане, а може і не.

Більшість людей відчувають негайне знеболення після ламінектомії або геміламінектомії. Для загоєння злиття цитусів може знадобитися від шести до дев’яти місяців.

Однак якщо операція була проведенабеззрощення суглобів, де виникла кіста, біль може повернутися і протягом двох років може утворитися інша кіста.

Ці операції не позбавлені ризику. Ускладненнями можуть бути інфекція, кровотеча та пошкодження спинного мозку або нервового корінця.

Слово від Verywell

Якщо синовіальна кіста хребта викликає симптоми, важливо звернутися за медичною допомогою, оскільки вони можуть провіщати більш серйозні захворювання, такі як дегенеративна хвороба диска, стеноз хребта або синдром кінського хвоста.